Vascularisation et drainage lymphatique

Vascularisation et drainage lymphatique

Données générales sur l’estomac 

L’estomac est le premier réservoir que traverse le bol alimentaire après que les aliments aient été ingérés et mâchés par la langue et les dents dans la cavité buccale. Ils sont ensuite déglutis au niveau du pharynx, passent dans l’œsophage qui les conduit jusqu’à estomac, après le passage du cardia. Le bol alimentaire y est transformé par des actions mécaniques et chimiques en chyme : en effet, la muqueuse de l’estomac sécrète le suc gastrique, riche en acide chlorhydrique et en enzymes, dont la principale est la pepsine à action protéolytique. Sous l’action conjointe de ce suc et de l’action mécanique résultant des contractions de sa musculeuse puissante, le bol alimentaire y est transformé en une masse fluide, le chyme. Il est ensuite conduit, après un temps de résidence variable et après le passage du pylore, dans l’intestin grêle.
-1°) rappels anatomiques
L’estomac du chien est de type uniloculaire ; on parle alors d’espèce monogastrique. Son volume est très variable chez le chien, selon la taille du chien et de son état de réplétion. Il peut en effet varier de 0.5 à 7 litres, de même que sa masse nette varie de 70 grammes à 250 grammes et au-delà.

Conformation externe

L’organe est situé sous la coupole diaphragmatique, en arrière du foie. Selon son état de vacuité ou de réplétion, il dépasse ou non le cercle de l’hypochondre en repoussant caudalement les autres organes abdominaux. Schématiquement, l’estomac du chien a la forme d’un sac allongé, aplati crânio-caudalement et orienté de gauche à droite et dorso-ventralement. Il présente de plus une convexité ventrocaudale. Une telle disposition permet de reconnaître à l’estomac deux faces : une antérieure ou « pariétale » et une postérieure ou « viscérale » ; deux bords appelés courbures, une petite et une grande ; et deux extrémités, une plus volumineuse située à gauche du plan médian, le fundus, et une située à droite, le pylore.La partie de l’estomac située entre le fundus et le pylore est appelée le corps de l’estomac. La petite courbure est orientée vers la droite et dorsalement, s’étend du cardia au pylore et présente une angulation avec la partie pylorique de l’organe, l’incisure angulaire. Sur toute sa longueur, elle donne l’insertion au ligament hépato-gastrique qui forme, avec le ligament hépato-duodénal, le petit omentum. La grande courbure débute au niveau du fundus et s’étend jusqu’au pylore. Le grand omentum, constitué de deux feuillets, s’insère sur toute la longueur de la grande courbure. Le fundus représente un cul-de-sac à gauche du plan médian et se situe au dessus du cardia. L’angulation siégeant entre le fundus et l’oesophage est appelée incisure cardiale. La partie pylorique de l’estomac est orientée vers la droite du plan sagittal et dorsalement et se termine par le pylore. Elle est divisée en deux par un léger rétrécissement parfois peu visible, l’antre pylorique qui fait immédiatement suite au corps de l’estomac, et le canal pylorique, plus étroit, qui aboutit au pylore.

Conformation interne 

La cavité présente les mêmes subdivisions que la conformation externe de l’organe décrite précédemment. La cavité délimitée par les deux orifices que sont le cardia et le pylore est tapissée par la muqueuse gastrique qui présente de nombreux plis réguliers et effaçables par distension : les plis gastriques, sauf en regard de la petite courbure au niveau du sillon gastrique. L’orifice du cardia est délimité par l’ensemble des formations pariétales qui constituent le cardia, avec un muscle à disposition sphinctérienne dont l’action est renforcée par un repli de muqueuse gastrique particulier appelé « valvule de Gubaroff ». S’étendant au niveau de la petite courbure du cardia au pylore, le sillon gastrique est une zone où la muqueuse gastrique est très peu plissée et souvent en dépression par rapport au plan du corps de l’estomac. Au niveau de l’antre pylorique, les plis ont une orientation longitudinale, vers l’orifice pylorique, circonscrit par un muscle à disposition sphinctérienne.

Rapports topographiques 

La face pariétale de l’estomac est en rapport à droite et à gauche avec le diaphragme. Elle peut également, selon son état de réplétion, être en contact avec la paroi abdominale caudalement à la région xiphoïdienne et à l’hypochondre gauche. La face viscérale est recouverte du feuillet profond du grand omentum, situé entre la face viscérale d’une part, et le colon transverse et des anses intestinales d’autre part. Le fundus est situé quant à lui contre le pilier gauche du diaphragme, sous les dernières côtes. Caudalement, le fundus est en contact avec la queue du pancréas et peut également être en rapport avec le rein gauche. Latéralement, il est plus ou moins recouvert par la rate. La partie pylorique de l’estomac est située entre le foie d’un côté, le pancréas et le gros intestin de l’autre côté. La rate longe la grande courbure et lui est appendue par l’intermédiaire du grand omentum. Enfin, la petite courbure est profondément abritée et est simplement croisée par des vaisseaux et le tronc vagal ventral.

Table des matières

Partie I : étude bibliographique
I°) Données générales sur l’estomac
1°) rappels anatomiques
-a) conformation externe
-b) conformation interne
-c) rapports topographiques
-d) moyens de fixité
2°) structure histologique
-a) la séreuse
-b) la musculeuse
-c) la sous-muqueuse
-d) la muqueuse
3°) vascularisation et drainage lymphatique
4°) innervation
5°) rappels physiologiques
-a) activité électrique et mécanique
-b) absorption gastrique
-c) rôle de défense
-d) fonction sécrétoire
α) fonction exocrine
β) fonction endocrine
-e) régulation de la motricité et de la vidange gastrique
-f) exploration fonctionnelle de l’estomac
α) évaluation de la motilité gastrique
-i) imagerie médicale
-ii) étude de traceurs
-iii) évaluation de l’activité électro-musculaire
-iv) évaluation de la résistance électrique
β) évaluation de la fonction exocrine
-γ) évaluation de la fonction endocrine
-δ) évaluation de l’intégrité de la barrière muqueuse et de la perméabilité gastrique
II°) Données générales sur le syndrome dilatation torsion de l’estomac
1°) physiopathologie
-a) phénomènes mécaniques
-b) étiologie
α) la gastrine
-β) anomalies neurologiques et musculaires
-γ) activité mécanique de l’œsophage
-δ) facteurs alimentaires
-ε) la rate
-ζ) laxité de la contention péritonéale du pylore
-c) conséquences
α) conséquences cardiovasculaires
-β) conséquences respiratoires
-γ) conséquences gastro-intestinales
-δ) conséquences rénales
-ε) conséquences spléniques
-ζ) conséquences hépatobiliaires
-η) troubles de la reperfusion
-θ) troubles hydroélectrolytiques et modifications biochimiques
-ι) au niveau musculaire
-κ) au niveau pancréatique
-λ) au niveau des médullosurrénales
-µ) troubles de l’hémostase
-ν) troubles hémolymphatiques et immuns
-ξ) conséquences nerveuses
2°) diagnostic
-a) recueil des commémoratifs
-b) l’examen clinique
-c) l’imagerie médicale
-d) examens de laboratoire
3°) traitement
-a) thérapeutique médicale initiale
-α) une oxygénothérapie
-β) une fluidothérapie
-γ) une décompression
-δ) une antibiothérapie
-ε) prévention des troubles dus à la reperfusion tissulaire
-ζ) utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens
-η) correction des troubles de l’hémostase
-θ) correction des troubles du rythme
-ι) thérapeutique gastro-kinétique
-κ) correction des troubles électrolytiques et acido-basiques
-b) temps chirurgical
-α) protocole anesthésique
-i) prémédication
-ii) induction
-iii) entretien
-iv) analgésie
-v) autres médications
-vi) surveillance anesthésique
-β) procédure chirurgicale
-i) laparotomie exploratrice et remise en place de l’estomac
-ii) diagnostic et traitement des lésions ischémiques et nécrotiques
-iii) splénectomie
-iv) prévention des récidives
-c) complications post-opératoires et monitoring
-d) soins post-opératoires
-e) reprise de l’alimentation
4°) facteurs de risque
-a) la taille du chien :
-b) la race
-c) l’âge
-d) le sexe
-e) la conformation
-f) l’indice de condition corporelle
-g) le tempérament
-h) la lignée
-i) l’état de santé
-j) l’alimentation
α) aspect qualitatif de la ration
-β) modalités de distribution alimentaire
-k) l’environnement extérieur
-l) avoir eu une gastropexie prophylactique
5°) prophylaxie du syndrome dilatation-torsion de l’estomac
-a) pourquoi une prophylaxie pour le SDTE ?
-b) quelle prophylaxie pour le SDTE ?
α) mesures alimentaires
-β) sélection génétique
-γ) thérapie comportementale
-δ) chimiothérapie
-ε) prophylaxie chirurgicale
Partie II : étude expérimentale
I°) But
II°) Matériels et méthodes
1°) population
2°) durée de l’étude
3°) colonne de coelioscopie
4°) procédure chirurgicale
-a) préparation
-b) protocole anesthésique
α) prémédication et fluidothérapie per anesthésique
-β) induction de l’anesthésie
-γ) maintien de l’anesthésie
-δ) analgésie
-ε) antibioprophylaxie
-ζ) monitoring per-anesthésique
-c) temps chirurgical
-d) suivi post-opératoire
-e) reprise de l’alimentation et de l’activité
5°) évaluation de la vidange gastrique
6°) évaluation de la perméabilité gastrique
7°) conséquences algogènes et inflammatoires de la procédure chirurgicale
-a) hématologie :
-b) cinétique de la protéine C réactive
-c) consommation de morphine en phase post-opératoire
8°) euthanasie
9°) prélèvement des zones de pexie
10°) tests de traction
III°) Résultats
1°) durée de la procédure
2°) complications per et post-opératoires
3°) nécropsies
4°) tests mécaniques
5°) vidanges gastriques
6°) perméabilité gastrique et intestinale
7°) suivi des processus inflammatoires
-a) hématologie
α) numération leucocytaire
β) numération neutrophilique
γ) numération granulocytaire
-b) cinétique de la protéine C réactive
Partie III : discussion
Annexes
Bibliographie

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