TUMEURS CEREBRALES ET GROSSESSE

La base du crâne

Elle est aussi constituée par plusieurs os qui sont soudés entre eux par des structures osseuses. Elle est traversée par de nombreux orifices (trous de la base du crâne) qui laissent entrer les artères à destinée encéphalique, et sortir les veines de drainage et les nerfs crâniens qui émergent du tronc cérébral. La configuration de la base du crâne est complexe et sa description en est difficile. Elle est divisée en trois parties, on distingue d’avant en arrière :
* l’étage antérieur : c’est le plus haut, comprend l’os frontal, l’ethmoïde, et le sphénoïde. Les orifices de l’étage antérieur sont : les trous de la lame criblée de l’ethmoïde, et celui du canal optique.
* l’étage moyen : il est constitué par le sphénoïde et l’os temporal. Les orifices de l’étage moyen sont : la fente sphénoïdale, le trou grand rond, le trou ovale, le trou petit rond et le trou déchiré antérieur.
* l’étage postérieur : constitué par le rocher, l’os occipital, et le sphénoïde (seulement le dos de la selle turcique). Les orifices de l’étage postérieur sont : le trou occipital, le conduit auditif interne, le trou déchiré postérieur et le canal condylien antérieur.

Les sinus

Les sinus sont des cavités aériennes naturellement creusées à l’intérieure des os du crâne.
 Le sinus éthmoïdal : Le labyrinthe éthmoïdal est un ensemble des cavités pneumatiques creusées dans l’épaisseur de la masse latérale de l’ethmoïde, communiquant chacune avec les fosses nasales par l’intermédiaire d’un ostium ouvert dans un des différents méats. Il est la pièce maîtresse du cornet moyen ; il sépare l’ethmoïde antérieur de l’éthmoïde postérieur.
 Le sinus maxillaire : C’est une cavité aérienne, pyramidale triangulaire à sommet externe, qui est située en dessous des cavités orbitaires et qui surplombe latéralement la cavité buccale.
 Le sinus frontal : Les sinus frontaux sont des cavités pneumatiques, pratiquement toujours asymétriques, et extrêmement variables dans leurs dimensions, qui surplombent les orbites et la fosse nasale et s’interposent entre l’extérieur (région frontale et fosse nasale) et l’intérieur du crâne (fosse cérébrale antérieure).
 Le sinus sphénoïdal : Logé dans le corps du sphénoïde, les deux sinus sphénoïdaux sont pratiquement toujours asymétriques et se trouvent au centre du massif crânio-facial.

Configuration interne du cerveau

Dans le télencéphale, la substance grise se situe à la surface au niveau du cortex cérébral. Sous le cortex se trouve la substance blanche central au sein de laquelle sont situés de volumineux noyaux gris. Ce sont des centres sous corticaux appelés noyaux gris centraux. Ils sont composés des corps striés et de la couche optique ou thalamus. Au centre du cerveau se trouve un système de cavité appelé ventricules qui ne sont autres que des dilatations régionales du canal de l’épendyme primitif. Ils sont tapissés d’un épithélium épendymaire. Ces ventricules constituent le lieu de l’élaboration et de réserve du LCR. Ils s’étendent sur tout le SNC :moelle, tronc cérébral et cerveau. On distingue ainsi :
* les ventricules latéraux (VL) au niveau du télencéphale ; s’étendant sur les différents lobes du cerveau, les VL sont pairs et symétriques.
* le 3éme ventricule (V3) au niveau du diencéphale.
* le 4éme ventricule (V4) au niveau du tronc cérébral.
Ils communiquent entre eux via les foramens inter ventriculaires ou trou de MONRO (VL-V3), et l’aqueduc du mésencéphale ou de SYLVIUS (V3-V4).

L’hormone chorionique gonadotrophique (HCG)

Elle est sécrétée par le syncytiotrophoblaste. La concentration augmente rapidement dans le sang de la mère pour atteindre un taux maximum à 10/12 semaines de grossesse, puis décroît ensuite jusqu’à 20 semaines environ, pour se maintenir en plateau jusqu’à l’accouchement. Son rôle encore imparfaitement connu est de permettre le maintien du corps jaune et sa transformation en corps jaune gravidique qui sécrète des stéroïdes en quantité importante. Elle stimule la zone corticosurrénale du fœtus, la production de testostérone par le testicule fœtal et la production d’œstrogènes à partir d’androgènes. Elle aurait peut-être un rôle dans la suppression partielle de l’immunité au cours de la grossesse.

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Table des matières

INTRODUCTION
– PREMIERE PARTIE : DONNEES FONDAMENTALES
I- RAPPELS ANATOMIQUES
1- Les enveloppes du système nerveux
1-1- Boite crânienne
1-2- Méninges
2- Le cerveau
2-1-Configuration externe du cerveau
2-2- Configuration interne du cerveau
3- La fosse cérébrale postérieure
3-1- Le cervelet
3-2- Le tronc cérébral
4- Le liquide céphalorachidien
5- La vascularisation
5-1- La vascularisation méningée
5-2- La vascularisation cérébrale
5-3-La vascularisation du tronc cérébral et du cervelet
II- MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES DE L’ORGANISME MATERNEL PENDANT LA GROSSESSE
1- Les modifications cardiovasculaires
1-1- Le débit cardiaque
1-2- La volémie
1-3- Le système capacitif
1-4- La pression artérielle
2- Les modifications hémodynamiques cérébrales
3- Les modifications hormonales de la grossesse
3-1- L’hormone chorionique gonadotrophique
3-2- L’hormone lactogène placentaire
3-3- La progestérone
3-4-Les œstrogènes
4- Les modifications hématologiques
4-1- Les modifications de l’hémogramme
4-2- Les modifications de l’hémostase
5- Les modifications hépatique
6- Autres modifications
6-1- Les modifications digestives
6-2- Les modifications rénales
6-3- Les modifications respiratoires
6-4- Les modifications immunologiques
III- INTERACTIONS ENTRE TUMEURS CEREBRALES ET GROSSESSE
1- Effet de la grossesse sur les tumeurs cérébrales
2- Effet de la tumeur cérébrale sur la grossesse et sur le fœtus
3- Cas particulier des tumeurs hypophysaires
IV- ASPECTS CLINIQUES
1- Syndrome d’hypertension intracrânienne
2- Syndrome irritatif ou crises comitiales
3- Syndromes déficitaires et focaux
4- Autres
4-1- Les troubles psychiques
4-2- Les troubles de la vigilance
V- EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1- Tomodensitométrie cérébrale
2- Imagerie par résonance magnétique
2-1- Imagerie de perfusion
2-2- Imagerie de diffusion
2-3- Imagerie du tenseur de diffusion ou tractographie
2-4- Imagerie fonctionnelle d’activation corticale
2-5 La spectroscopie par résonance magnétique
3- Artériographie cérébrale préopératoire
4- Radiographie standard du crâne
5- L’électroencéphalogramme
6- Examen anatomopathologique
VI- PRISE EN CHARGE
1- Attitude obstétricale
1-1- L’interruption thérapeutique de grossesse
1-2- L’accouchement
1-3- Le post partum
1-4- Prise en charge obstétricale d’une femme enceinte porteuse d’une tumeur cérébrale connue, explorée et traitée
2- Attitude neurochirurgicale
2-1- Moyens
2-1-1- Moyens médicamenteux
2-1-2- Moyens chirurgicaux
2-1-3- Radiothérapie
2-1-4- Chimiothérapie
2-2- Indications
2-2-1-Les gliomes malins et les métastases
2-2-2- Les méningiomes
2-2-3- Les neurinomes du VIII
2-2-4- Les astrocytomes
2-2-5- Les hémangioblastomes et tumeurs vasculaires
2-2-6- La maladie de Von Recklinghausen
2-2-7- Les tumeurs hypophysaires
 Les microprolactinomes ≤ 1cm
 Les macroprolactinomes
-DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
I- MATERIELS ET METHODES
1- Cadre d’étude
2- Type d’étude
3- Populations d’étude
3-1- Les patients
3-2- Les critères d’inclusion
3-3- Les critères de non inclusion
3-4- Les paramètres étudiés
II- NOS OBSERVATIONS
III- NOS RESULTATS
1- Données épidémiologiques
1-1- Fréquence
1-2- Age des patientes
1-3- Gestité
1-4- Age gestationnel
2-Données cliniques
2-1- Délais du diagnostic
2-2- Circonstances de découverte
2-3- Signes physiques
3-Données des examens complémentaires
3-1- TDM cérébrale
3-2- IRM cérébrale
3-3- EEG
3-4- Examen anatomopathologique
4-Traitement
4-1- Prise en charge neurochirurgicale
4-2- Prise en charge obstétricale
5- Evolution
5-1- Evolution immédiate
5-2- Evolution à moyen et à long terme
– TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
1-Données épidémiologiques
1-1- Fréquence
1-2- Age des patientes
1-3- Gestité
1-4- Age gestationnel
2- Données cliniques
2-1- Délai du diagnostic
2-2- Circonstances de découverte
2-3- Signes physiques
3- Données des examens complémentaires
3-1- TDM cérébrale
3-2- IRM cérébrale
3-3- Aspects anatomopathologiques
4- Prise en charge thérapeutique
4-1- Prise en charge neurochirurgicale
4-1-1- Traitement médical
4-1-2- Traitement chirurgicale
4-1-3- Radiothérapie
4-1-4- Chimiothérapie
4-2- Prise en charge obstétricale
4-2-1- L’interruption thérapeutique de la grossesse
4-2-2- L’accouchement par voie basse
4-2-3- La césarienne
5- Evolution et pronostic
5-1- Evolution favorable
5-2- Récidive
5-3- Décès
5-4- Pronostic
5-4-1- Pronostic maternel
5-4-2- Pronostic fœtal
– CONCLUSION
– RECOMMANDATIONS
– REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES