Histogenรจse du tissu osseux
ย ย ย Lโhistogenรจse (ossification) est le processus de formation de lโos et croissance osseuse se poursuivra jusquโร lโรขge adulte. Chez lโadulte, lโossification sert au remaniement osseux et ร la consolidation des os (8). La premiรจre รฉtape consiste ร รฉlaboration de tissu prรฉ-osseux (ou osteoรฏde) composรฉ des constituants de la substance fondamentale et des fibres de collagรจne. Ce tissu est dรฉposรฉ par les ostรฉoblastes progressivement, qui sโy trouvent ainsi emprisonnรฉs, mais en dehors, parallรจlement de nouveaux ostรฉoblastes se diffรฉrencient et รฉlaborent ร leur tour cette substance prรฉ-osseuse. Les anciens ostรฉoblastes deviennent des ostรฉocytes ou dรฉgรฉnรจrent. La deuxiรจme รฉtape est la calcification de la substance prรฉ-osseuse, mais pour que le mรฉcanisme se fasse, il est nรฉcessaire dโavoir une concentration suffisante en calcium et phosphate afin quโils prรฉcipitent en phosphate de calcium (9).
Primo-infection tuberculeuse
ย ย Cโest lโexpression clinique et ou paraclinique du bacille de Koch durant la premiรจre inoculation chez lโhomme, elle se passe gรฉnรฉralement, dans les pays endรฉmique durant lโenfance. En gรฉnรฉral, la contamination de lโenfant est imputable ร des adultes tuberculeux, dont la maladie est demeurรฉe ignorรฉe. Le bacille de Koch qui pรฉnรจtre lโorganisme par voie respiratoire va se loger dans une alvรฉole pulmonaire; il sโy multipliera en quelques jours pour envahir ensuite rapidement tout lโorganisme (13). Parallรจlement, celui ci va commencer ร รฉlaborer ses dรฉfenses, qui au bout de 2 ร 3 semaines seront susceptibles de freiner la multiplication et la diffusion du microbe. Ce dรฉveloppement de lโimmunitรฉ sโaccompagne de la formation dโune allergie cutanรฉe aux protรฉines du bacille de Koch; lโune de ces protรฉines se nomme la tuberculine contaminateurs et de la maniรจre dont lโorganisme est capable de les contrer. Et la primo infection tuberculeuse est susceptible dโentraรฎner dans tout lโorganisme (poumons, reins, os) des (14). Lโintensitรฉ de cette primo infection tuberculeuse dรฉpend du nombre et de la virulence des bacilles lรฉsions tuberculeuses si elle nโest pas soignรฉe (3).
Physiopathologie
ย ย ย La bactรฉrie responsable de la TOAEV est le Mycobacterium tuberculosis. Les TOAEV sont caractรฉrisรฉes par leur caractรจre paucibacillaire et le faitย que les BK ont une multiplication lente (1). Elles rรฉsultent de la dissรฉmination hรฉmatogรจne du BK ร partir dโun foyer viscรฉral primitif, le plus souvent pulmonaire (25). Il peut exister deux situations :
– Soit la dissรฉmination du BK est ancienne et la survenue de la TOAEV correspond ร une rรฉactivation locale ;
– Soit la dissรฉmination du BK est rรฉcente et il existe un foyer actif ร distance.
Lโostรฉomyรฉlite tuberculeuse provient dโune dissรฉmination par voie hรฉmatogรจne dans la moelle osseuse oรน le BK se dรฉveloppe dans une zone dโos spongieux bien vascularisรฉe. Plus rarement, elle se dรฉveloppe par contiguรฏtรฉ dโune tuberculose cutanรฉe, dโune bursite ou dโune tรฉnosynovite tuberculeuse (26). Les lรฉsions osseuses mรฉtaphysaires peuvent atteindre lโarticulation, par le biais dโune atteinte capsulaire ou par destruction du cartilage de croissance. Cela explique que la survenue dโune atteinte articulaire secondaire ร lโatteinte osseuse rรฉalise souvent un tableau de type ostรฉoarthrite. Le BK atteint lโarticulation par voie hรฉmatogรจne, directement par la membrane synoviale, ou indirectement par lโos adjacent. Lโatteinte synoviale primitive รฉvolue lentement avec un รฉpaississement synovial, un รฉpanchement articulaire et la formation ร la pรฉriphรฉrie du cartilage articulaire dโun tissu de granulation formant un pannus qui รฉrode les marges osseuses et la surface articulaire. La destruction cartilagineuse dรฉbuteย ร la pรฉriphรฉrie de lโarticulation et les surfaces articulaires portantes sont prรฉservรฉes pendant plusieurs mois (27). Les abcรจs froids sont frรฉquents dans la TOAEV. Ils sont composรฉs de sรฉrum, de leucocytes, de matรฉriel casรฉeux, de dรฉbris osseux et de BK. Ils traversent le pรฉrioste et les ligaments et migrent dans des directions variรฉes, en suivant les plans des fascias et les gaines des nerfs et des vaisseaux. Un abcรจs froid superficiel peut se fistuliser spontanรฉment ou aprรจs ponction dรฉclive, voire former un ulcรจre ; ce qui peut entraรฎner une surinfection ร germe banal de lโabcรจs et/ou de la fistule (26). Le BK a un dรฉveloppement intracellulaire facultatif. Ce qui signifie quโil existe des BK extracellulaires et intracellulaires. Parmi les BK extracellulaires, certains ont un dรฉveloppement rapide, dโautres se rรฉpliquent plus lentement comme ceux prรฉsents dans le casรฉum. Les BK en situation intracellulaire se multiplient dโune faรงon lente dans les macrophages oรน ils peuvent persister des dizaines dโannรฉes sous forme quiescente (28).
Traitement de primo-infection tuberculeuse
ย ย ย ย Le traitement est d’une durรฉe de huit mois pour une tuberculose pulmonaire ร bacille de Koch sensible chez un patient immunocompรฉtent, comprenant 2 mois de quadrithรฉrapie antituberculeux (isoniazide + rifampicine + pirilรจne+ethambutol) puis 6 mois de bithรฉrapie (isoniazide et rifampicine). De la vitamine B6 est ajoutรฉe pour รฉviter la polyneuropathie induit par lโisoniazide (40). On contrรดlera rรฉguliรจrement la vitesse de sรฉdimentation et les images pulmonaires, dont le retour ร la normale signale la guรฉrison (41). Le traitement prolongรฉ est indispensable afin de guรฉrir la maladie et รฉviter l’รฉmergence de souches rรฉsistantes dont l’รฉvolution est souvent beaucoup plus grave (42, 43, 44).
Prรฉvalence brute de la TOAEV
ย ย ย Dans notre รฉtude nous avons trouvรฉ comme prรฉvalence brute de TOAEV de lโordre de 3,74. Pour la plupart des auteurs, la tuberculose ostรฉoarticulaire reste frรฉquente (2 ร 5 % des cas de tuberculose) dans les pays en dรฉveloppement et occupe le troisiรจme rang dans le cadre des formes extra-pulmonaires. (50, 51) Dans une รฉtude de cohorte faite par ANDRIANAISOA M en 2000, sur les 14 districts de la rรฉgion de Boeny, a trouvรฉ comme prรฉvalence de tuberculose osteoarticulaire de 4,79. (52) La tuberculose est รฉtroitement liรฉ ร la pauvretรฉ (maladie de pauvretรฉ), les pays pauvre sont plus toucher que les riches, cโest pourquoi la prรฉvalence y est รฉlevรฉe et nous les Malagasy en sont conscient car cโest de la honte (52) que dโattraper la tuberculose. Notre รฉtude a retrouvรฉ une diminution de la prรฉvalence ร 3,74 liรฉ surement ร lโefficacitรฉ de la politique nationale de lutte contre la tuberculose.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
I-RAPPEL NOSOGRAPHIQUE
I.1- Tissu osseux
I.1.1- Histologie de lโos
I.1.1.1- Classification et structure de lโos
I.1.1.2- Le tissu hรฉmatopoรฏรฉtique dans lโos
I.1.1.3 – Les constituants de lโos
I.1.1.4- Le dรฉveloppement de lโos
I.2- Infection tuberculeuse
I.2.1- Primo infection tuberculeuse
I.2.2- Tuberculose pulmonaire
I.2.3- Tuberculose ostรฉoarticulaire extra-vertรฉbrale
I.2.3.1- Classification et localisation
I.2.3.2- Physiopathologie
I.2.3.3- Aspects cliniques des TOAEV
I.2.3.4- Dรฉmarche diagnostique
I.2.4- Traitement
I.2.4.1- Prophylaxie
I.2.4.1- Mesure gรฉnรฉrale
I.2.4.2- Traitement mรฉdicamenteux
a- Traitement de primo infection tuberculeuse
b- Traitement de tuberculose commune
I.2.4.3- Traitement chirurgical
DEUXIEME PARTIE: NOTRE ETUDE
II.1- MATERIELS ET METHODES
II.1.1- Mรฉthodologie
II.1.1.1- Cadre de lโรฉtude
II.1.1.2- Type dโรฉtude
II.1.1.3- Durรฉe dโรฉtude
II.1.1.4- Pรฉriode dโรฉtude
II.1.1.5- Population dโรฉtude
II.1.1.6- Critรจres dโinclusion
II.1.1.7- Critรจres de positivitรฉ de dossier sรฉlectionnรฉ
II.1.1.8- Critรจres de non inclusion
II.1.1.9- Mode dโรฉchantillonnage
II.1.1.10- Taille de lโรฉchantillon
II.1.1.11- Paramรจtre de lโรฉtude
II.1.1.12- Traitement et Analyse de donnรฉes
II.1.1.13- Limite de lโรฉtude
II.1.1.14- Considรฉrations รฉthiques
II.2- RESULTATS
II.2.1- Prรฉvalence brute de la tuberculose ostรฉoarticulaire extra-vertรฉbrale
II.2.2- Profil socio dรฉmographique des patients
II.2.2.1- Rรฉpartition selon leur genre
II.2.2.2- Rรฉpartition selon leur รขge
II.2.2.3- Rรฉpartition selon leur profession
II.2.2.4- Rรฉpartition selon leur niveau dโinstruction
II.2.2.5- Rรฉpartition selon leur situation matrimoniale
II.2.1.6- Rรฉpartition selon leur lieu de rรฉsidence et leur sexe
II.2.1.7- Rรฉpartition selon la notion de contage tuberculeuse
II.2.3- Les formes cliniques des TOAEV ร lโadmission
II.2.3.1- Rรฉpartition selon leur รขge et forme topographique de la lรฉsion
II.2.3.2- Rรฉpartition selon leur sexe et topographie de la lรฉsion
II.2.3.3- Rรฉpartition selon leur profession et la topographie de la lรฉsion
II.2.3.4- Rรฉpartition selon leur niveau dโinstruction et la topographie de la lรฉsion
II.2.3.5- Rรฉpartition selon leur situation matrimoniale et la topographie de la lรฉsion
II.2.3.6- Rรฉpartition selon leur lieu de rรฉsidence et la forme topographique de la lรฉsion
II.2.3.7- Rรฉpartition selon leur รขge et la forme รฉvolutive de la maladie
II.2.3.8- Rรฉpartition selon leur genre et la forme รฉvolutive de la maladie
II.2.3.9- Rรฉpartition selon leur profession et la forme รฉvolutive
II.2.2.10- Rรฉpartition selon leur niveau dโinstruction et la forme รฉvolutive
II.2.3.11- Rรฉpartition selon leur situation matrimoniale et la forme รฉvolutive
II.2.3.12- Rรฉpartition des patients selon leur rรฉsidence et forme รฉvolutive
II.2.4- Les dรฉlais du diagnostic des TOAEV
II.2.4.1- Rรฉpartition des patients selon leur รขge et le dรฉlai du diagnostic
II.2.4.2- Rรฉpartition des patients selon leur genre et dรฉlai du diagnostic
II.2.4.3- Rรฉpartition selon leur profession et le dรฉlai du diagnostic
II.2.4.4- Rรฉpartition selon leur niveau dโinstruction et le dรฉlai du diagnostic
II.2.4.5- Rรฉpartition des patients selon leur situation matrimoniale et le dรฉlai du diagnostic
II.2.4.6- Rรฉpartition des patients selon leur lieu de rรฉsidence et le dรฉlai du diagnostic
II.2.4.7- Rรฉpartition des patients selon leur facteur dโexposition au BK et le dรฉlai du diagnostic
II.2.4.8- Rรฉpartition selon lโรฉtat gรฉnรฉrale et le dรฉlai du diagnostic
II.2.4.9- Rรฉpartition des patients selon leur forme topographique et dรฉlai du diagnostic
II.2.4.10- Rรฉpartition des patients selon leur forme รฉvolutive et dรฉlai du diagnostic
II.2.4.11- Rรฉpartition des patients selon leur premier recours aux soins et dรฉlai du diagnostic
II.2.4.12- Rรฉpartition des patients selon le nombre de recours aux soins et dรฉlai du diagnostic
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES, DISCUSSION et SUGGESTION
III- Commentaire et Discussions
III.1- Epidรฉmiologie de la TOAEV
III.1.1- Prรฉvalence brute de la TOAEV
III.1.2- Frรฉquence
III.1.3- Genre
III.1.4- Age
III.1.5- Profession
III.2- Facteurs favorisants de la TOAEV
III.2.1- Contage
III.2.2- Dรฉficit immunitaire
III.2.3- Traumatisme
III.3- Lโexpression clinique de la TOAEV
III.3.1- Localisation
III.3.2- Signes
III.4- Le dรฉlai de diagnostic de la TOAEV
III.4.1- Dรฉlai diagnostic selon lโรขge
III.4.2- Dรฉlai diagnostic selon le genre
III.4.3- Dรฉlai diagnostic selon la Profession
III.4.4- Dรฉlai diagnostic selon le profil sociodรฉmographique
III.4.5- Dรฉlai diagnostic topographie et รฉtat gรฉnรฉral
III.4.6- Dรฉlai diagnostic et forme รฉvolutive
III.5- Traitement
IV- Suggestions
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
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