Tuberculose ganglionnaire thoracique

Tuberculose ganglionnaire thoracique

Tuberculose thoracique et tabagisme

Le tabac est non seulement une des causes majeures de morbidite et de mortalite, mais egalement un des facteurs de risque d’infection tuberculeuse qu’il soit actif ou passif [32,

Depuis de longues annees, la relation tabac-tuberculose est evoquee. Recemment, dans une revue de la litterature, Davies et coll [34] demontrent que l’incidence de la tuberculose augmente avec la consommation du tabac, ce risque est multiplie par 2 voire 4 en cas d’un nombre de cigarettes consommees par jour superieur a 20.

Dans notre serie, l’association tuberculose thoracique et tabac a ete notee chez 19 cas (16,1%). Ce taux est inferieur a celui signale par Mtiraoui et coll [35] (17,4%), et superieur a celui retrouve par Traore [??] et Dembele [36] avec des taux respectifs de 3,2% et 7,9%.

Tuberculose et infection VIH

L’infection a VIH constitue un important facteur de risque de tuberculose. Un demi-million de cas de tuberculose sont chaque annee attribuables a l’infection a VIH et 10% des deces au cours de l’infection a VIH sont directement imputes a la tuberculose [38]. Dans les pays industrialises, la tuberculose est une maladie du sujet age. Mais en raison de la recrudescence de l’infection VIH, la tuberculose tend a etre une infection du sujet jeune (25-40 ans) [39]. Dans les pays en developpement l’epidemie VIH favorise l’accroissement du nombre de tuberculose avec une mortalite importante lie a la frequence accrue des formes extrapulmonaires et la dissemination de souches resistantes aux antituberculeux [39] Sur le plan clinique, la tuberculose peut survenir a n’importe quel stade de l’infection et la presentation varie en fonction du degre du deficit immunitaire. Sur le plan radiologique, la plupart des patients ont des anomalies radiologiques a type de nodules associes aux infiltrats diffus aux deux champs pulmonaires [40]. Certains auteurs ont meme decrit l’absence d’anomalies radiologiques chez ces patients qui peut s’expliquer par la defaillance du systeme immunitaire qui devient incapable de declencher la reaction inflammatoire generatrice du granulome [31,41]. Dans la majorite des cas, la sensibilite au traitement est satisfaisante et permet d’esperer la guerison. Neanmoins, la tuberculose represente une etape dans l’evolution de la maladie et un element de mauvais pronostic. Dans notre serie l’infection a VIH a ete retrouvee chez un seul malade.

Tuberculose pericardique

La pericardite tuberculeuse peut prendre la forme d’un epanchement pericardique, d’une pericardite constrictive, ou associer les deux. La radiographie thoracique de face peut etre normale si l’epanchement pericardique est de faible abondance comme elle peut montrer une cardiomegalie avec au maximum l’enorme coeur en theiere, en carafe, immobile, a bord gauche rectiligne recouvrant le hile pulmonaire, sans redistribution vasculaire pulmonaire [71]. En matiere de pericardite chronique constrictive, la radiographie thoracique permet d’apprecier le volume cardiaque classiquement normal, la morphologie cardiaque et la presence de calcifications qui sont presentes dans 20 a 60 % des cas. Ces calcifications sont a rechercher sur toutes les incidences, elles sont parfois plus visibles de profil, predominant souvent au niveau des sillons auriculoventriculaires, interventriculaires, a la face diaphragmatique du coeur et le long du bord gauche du coeur [71]. L’echocardiographie montre outre l’epanchement, un pericarde epaissi et les calcifications pericardiques [72-74]. Dans notre etude la radiographie thoracique a mis en evidence une cardiomegalie dans 40% des cas de tuberculose pericardique, et a l’echocardiographie l’epanchement etait minime chez 80% des cas et de moyenne abondance dans 20% des cas.

Tuberculose osteoarticulaire thoracique

La forme la plus frequente dans la tuberculose osteo-articulaire est la spondylodiscite tuberculeuse ou mal de Pott. Elle correspond a une atteinte vertebrale et discale avec formation d’abces froids paravertebraux pouvant entrainer des deformations rachidiennes [57]. Sur le plan radiologique les lesions de spondylodiscite se manifestent par un pincement discal [signe le plus precoce], images destructrices des corps vertebraux avec eventuellement des tassements cuneiformes associees secondairement a des processus condensants qui ne sont pas specifiques [74]. La tuberculose sternale et costale est rare et de diagnostic difficile. Elle est plus frequente dans la population toxicomane et chez les immunodeprimes, Les radiographies standards peuvent etre normales dans les stades de debut, ou montrer des images non caracteristiques telles une osteolyse, une reaction periostee, une opacite des parties molles ou une fracture pathologique. Les aspects tomodensitometriques sont peu caracteristiques : remaniements osseux avec osteolyse et osteocondensation, tumefaction hypodense des parties molles presternales [75, 76]. Dans notre etude un cas de spondylodiscite tuberculeuse de localisation dorsale a ete note et mis en evidence a la radiographie thoracique par une scoliose dorsale avec un pincement discal et tassement cuneiforme vertebral D4-D5.

Au terme de cette etude concernant les aspect radiologiques des tuberculoses thoraciques (pulmonaire, pleurale, pericardique, osteoarticulaire thoracique et ganglionnaire mediastinale) prises en charge au service de pneumologie du CHU Med VI de Marrakech entre avril 2005 et decembre 2009 et portant sur 118 cas, nous concluons que la radiographie thoracique reste un des examens essentiels du diagnostic de la tuberculose thoracique, et que la tuberculose peut avoir differents aspects typiques et atypiques, et aucune des images radiologiques (interstitielle, infiltratives, alveolaire ou cavitaire) n’est pathognomonique de la tuberculose, donc c’est un diagnostic qui doit etre evoque devant n’importe quelle anomalie radiologique. En effet :

Les lesions radiologiques de la tuberculose pulmonaire commune sont souvent bilaterales et affectant surtout le poumon droit, a type d’opacites alveolaires, infiltratives ou de cavernes.

Un syndrome interstitiel diffus aux deux champs pulmonaires sous forme d’opacites micronodulaires ou macronodulaires avec parfois des images cavitaires doit faire evoquer une miliaire tuberculeuse.

Devant des opacites nodulaires disseminees confluentes et excavees, avec un contexte clinique evocateur de tuberculose, il faut evoquer la bronchopneumonie tuberculeuse.

Sur le plan radiologique, la pneumonie caseeuse est une opacite alveolaire systematisee.

La tuberculose pleurale, forme extrapulmonaire la plus frequente de la tuberculose, realise habituellement sur la radiographie thoracique l’aspect d’une pleuresie de faible a moyenne abondance.

Devant la suspicion de tuberculose avec aspect de cardiomegalie a la radiographie thoracique, il faut penser a l’atteinte pericardique.

Table des matières

I. Introduction
II. Materiel et methodes
III. Resultats
III.1. Etude de la tuberculose toute forme
III.1.1. Donnees demographiques
III.1.2. Donnees cliniques et paracliniques
III.1.3. Repartition selon la forme de la tuberculose
III.2. Aspects radiologiques
III.2.1. Tuberculose pulmonaire
III.2.2. Tuberculose extra pulmonaire
III.2.2.1. Tuberculose pleurale
III.2.2.2. Tuberculose pericardique
III.2.2.3. Tuberculose osteo articulaire thoracique
III.2.2.4. Tuberculose ganglionnaire thoracique
III.3. Prise en charge therapeutique des malades
IV. Discussion
V. Conclusion
VI. Resumes
VII. References bibliographiques
VIII. Annexes

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