Agent pathogรจnes [48]
ย ย ย ย ย ย ย ย La tuberculose est une maladie infectieuse et contagieuse due aux bacilles de Koch ou B.K. Elle est provoquรฉe par les mycobactรฉries. Il existe plusieurs espรจces de mycobactรฉries mais on peut les classer en deux grands groupes
– Mycobactรฉries tuberculosis
– Mycobactรฉries atypiques
Mycobactรฉries tuberculosis Aux quelles appartiennent :
– Mycobactรฉrium tuberculosis Homnis ou Bacille de Koch
– Mycobactรฉrium bovis
– Mycobactรฉrium africanum
Deux traits caractรฉrisent ces mycobactรฉries tuberculeuses : leur caractรจre transmissible et leur caractรจre pathogรจne.
Mycobactรฉries atypiques Ce sont des organismes largement rรฉpandues dans la nature (eau, sol, animaux) et ont un caractรจre saprophyte et commensal pour lโhomme et les animaux, sans transmission interhumaine. Toutes fois sous certaines conditions, notamment en cas dโimmunodรฉficience, elles peuvent dรฉterminer les infections dites opportunistes et non contagieuses. Parmi ces nombreuses espรจces, il y a Mycobactรฉrium avium, Mycobactรฉrium xenopsi, Mycobactรฉrium kansasรผ. Mais les caractรจres communs de tous les mycobactรฉries sont:
– Germes aรฉrobies
– Acido-Alcoolo-Resistant c’est-ร -dire, se conservant ร la coloration de ZIEHL- NEELSEN-
Caractรฉristique de lโensemble des mycobactรฉries Le genre Mycobactรฉrium se caractรฉrise par la rรฉsistance ร la dรฉcoloration par lโalcool et un acide fort aprรจs avoir รฉtรฉ dรฉjร colorรฉ par la fuschine de Ziehl. Cette propriรฉtรฉ est liรฉe ร la composition particuliรจre de leur paroi dโoรน la dรฉsignation de Bacille Acido-Alcoolo-resistant ou B.A.A.R.
Caractรจre du B.K [48] Le bacille de Koch est un bacille immobile, acapsulรฉ et asporulรฉ, aรฉrobie stricte, 2 ร 5ยตm de long sur 0,2 ร 0,3ยตm de large, ร croissance lente (multiplication toutes les 20 heures). Il est trรจs sensible ร certains agents physiques tels que chaleur, lumiรจre solaire, rayon X et ultraviolets, mais il rรฉsiste bien au froid et ร la dessiccation. Il est peu sensible ร de nombreux agents chimiques, tels que les acides et les bases diluรฉs.
Lโexamen microscopique
ย ย ย ย ย ย ย La recherche des bacilles acido-alcoolo-rรฉsistant (BAAR) ร lโexamen microscopique aprรจs coloration est la premiรจre รฉtape du diagnostic bactรฉriologique de la tuberculose. La mรฉthode de coloration classique est celle de ZIEHL-NEELSEN ร la fushine phรฉniquรฉe [20]. Les examens doivent รชtre faits trois fois de suite, avec trois prรฉlรจvements successifs, ou expectoration matin, trois jours de suite. La prรฉsence des BAAR lors de ces examens bactรฉriologiques affirme formellement le diagnostic de la tuberculose pulmonaire.
La tuberculose intestinale
ย ย ย ย ย ย ย ย Cette affection est rarement isolรฉe et dans la majoritรฉ de cas, elle intรฉresse la rรฉgion ilรฉo-cรฆcal. Lโatteinte tuberculeuse de lโintestin peut se faire par voie hรฉmatogรจne lors dโune miliaire, par voie lymphatique en cas de tuberculose ganglionnaire, par extension de voisinage quand il existe une tuberculose pรฉritonรฉale ou gรฉnitale chez la femme. La voie essentielle de contamination est la voie digestive, en rapport avec lโingestion du lait contaminรฉ (bacille bovin), la consommation dโaliment souillรฉ et surtout en rapport avec la dรฉglutition des crachats bacillifรจres chez un malade tuberculeux pulmonaire. Anatomiquement, les lรฉsions tuberculeuses intestinales prรฉdominent le plus souvent sur la fin de lโilรฉon et sur le coecum. Lโexpression clinique est peu spรฉcifique et trรจs polymorphe. La maladie peut se rรฉvรฉler par un syndrome sub-occlusif apparaissant progressivement, associant des signes de flรฉchissement de lโรฉtat gรฉnรฉral (dominรฉ par lโasthรฉnie et lโamaigrissement) et digestifs (douleur abdominale constante, diarrhรฉe ou constipation). La perception dโune masse est inconstante. Les complications peuvent survenir :
La perforation, pouvant apparaรฎtre aprรจs mise en route du traitement, mรชme lorsque la lรฉsion pulmonaire devient positive ;
Lโocclusion, lโhรฉmorragie (dโimportance variable) et mal absorption du grรชle. La coloscopie doit รชtre lโexamen de premiรจre intention. Lโexamen radiologique (lavement barytรฉ complรจte dโun transit du grรชle) aide le diagnostic si la clinique nโest pas suffisante. La localisation du bacille de koch au niveau de la rรฉgion anale est responsable:
Soit des fistules, caractรฉristiques par leur multiplicitรฉ, leurs orifices externes bรฉants, atones, ร bord dรฉcollรฉ et lโexistence dโune adรฉnopathie inguinale associรฉe;
Soit des fissures commissurales.
Cliniquement, les signes fonctionnels, non spรฉcifiques sont analogues:
Soit ร ceux dโune fistule banale, avec รฉcoulement intermittent, prurit anal et notion dโabcรจs initial dans les antรฉcรฉdents
Soit ร un syndrome fissuraire
Le diagnostic est souvent difficile avec celui de la maladie de Crohn. Les รฉlรฉments de diagnostic sont :
La positivitรฉ de rรฉaction cutanรฉe ร la tuberculine (RCT)
Lโintensitรฉ de syndrome inflammatoire biologique
La radiographie de lโabdomen sans prรฉparation si elle montre de calcification ganglionnaire para vertรฉbrale
Lโรฉchographie abdominale lorsquโelle met en รฉvidence des ganglions mรฉsentรฉriques volumineux.
Pleurรฉsie sรฉrofibrineuse
ย ย ย ย ย ย ย ย ย La pleurรฉsie sรฉrofibrineuse est la plus frรฉquente des localisations sรฉreuses de la tuberculose. Elle reprรฉsente 10 ร 15% de lโensemble des tuberculoses. Elle est parfois associรฉe ร un infiltrat parenchymateux, mais est souvent isolรฉe. Cliniquement, les symptรดmes pleuraux sont le plus souvent au premier plan. La douleur de la base thoracique augmentant ร lโinspiration profonde nโest pas accentuรฉe par la palpation du thorax. Il existe une toux sรจche aux changements de position ou ร lโinspiration. La dyspnรฉe ne survient que pour les รฉpanchements abondants. A lโexamen, la radiographie du thorax confirme lโรฉpanchement pleural, mais le scanner est rarement nรฉcessaire. La ponction pleurale ramรจne un liquide sรฉrofibrineux riche en protides (>30g/l) et ร forte prรฉdominance lymphocytaire (entre 60 et 90%). Il nโy a pas de bacille (<1% des cas) ร lโexamen direct et la culture nโest positive quโune fois sur deux. La biopsie pleurale est donc souvent le seul รฉlรฉment du diagnostic de certitude. Lโรฉvolution est rapidement favorable sous traitement anti-tuberculeux associรฉ ร lโรฉvacuation la plus complรจte possible de lโรฉpanchement et ร une kinรฉsithรฉrapie diaphragmatique dรจs que lโรฉpanchement est tari. Les sรฉquelles pleurales sont minimes ou nulles si le traitement est entrepris suffisamment tรดt. Une corticothรฉrapie de 0,5 mg/kg le premier mois de traitement est parfois proposรฉe pour accรฉlรฉrer la guรฉrison. Si des sรฉquelles persistent, elles ont tendance ร se calcifier au niveau de la plรจvre viscรฉrale, comprimant progressivement le poumon sous-jacent et dรฉtรฉriorant la fonction respiratoire.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE: REVUE DE LA LITTERATUREย
I- NOTION GENERALES SUR LA TUBERCULOSE PULMONAIRE
I.1- APERCUS HISTORIQUES
I.1.1- Dans le monde
I.1.2- A Madagascar
I.2- DEFINITION DE LA TUBERCULOSE PULMONAIRE
I.3- ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES DE LA TUBERCULOSE PULMONAIRE
I.3.1- Frรฉquence
I.3.2- Mortalitรฉ tuberculeuse
I.3.3- Facteurs de risque
I.3.4- Autres facteurs de risque
I.3.5- Prรฉvention
I.3.6- Evolution
I.4- ASPECTS CLINIQUES de la T.P
I.4.1- Agent pathogรจnes
I.4.2- Transmission et contagiositรฉ
I.4.3-Facteurs favorisants et dรฉclenchants
I.4.4-Circonstances de dรฉcouverte
I.5- DIAGNOSTIC POSITIF de la T.P
I.5.1- Diagnostic clinique
I.5.2- Diagnostic bactรฉriologique
I.5.3- Diagnostic radiologique
I.5.4- Test ร la tuberculine
I.5.5- Les examens para cliniques
I.6- CRITERES DE GRAVITES DE LA TUBERCULOSE PULMONAIRE
I.6.1- Critรจres liรฉs ร la maladie
I .6.2- Association dโune tare gรฉnรฉrale
I.6.3- Mauvaise observance thรฉrapeutique
II- LES FORMES EXTRA-PULMONAIRES
II.1- Tuberculose digestive
II.1.1- Tuberculose buccale
II.1.2- La tuberculose oesophagienne
II.1.3- La tuberculose gastrique
II.1.4- La tuberculose hรฉpatique
II.1.5- La tuberculose pรฉritonรฉale
II.1.6- La tuberculose intestinale
II.2- Pleurรฉsie tuberculeuse
II.2.1- Pleurรฉsie sรฉrofibrineuse
II.2.2- Pyothorax tuberculeux
II.3- La miliaire tuberculeuse
II.4- La tuberculose uro-gรฉnitale
II.5- La tuberculose des organes hรฉmatopoรฏรฉtiques
II.6- La mรฉningite tuberculeuse
II.7-La tuberculose cรฉrรฉbrale
II.8- La tuberculose ostรฉo-articulaire
II.8.1- La tuberculose osseuse
II.8.2- la tuberculose articulaire
II.8.3- Rhumatisme tuberculeux ou maladie de PONCET
II.9- Pรฉriarthrite tuberculeuse
II.10- La tuberculose cutanรฉe
II.10.1- Primo-infection tuberculeuse
II.10.2- La tuberculose secondaire
II.11- Tuberculose mammaire
II.12- La tuberculose laryngรฉe
II.13- Otite tuberculeuse
II.14- La tuberculose oculaire
III- TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE
III.1- Principes du traitement
III.2- Les mรฉdicaments antituberculeux essentiels
III.3- Modalitรฉs thรฉrapeutiques
III.4- Contre indications et effets indรฉsirables des mรฉdicament anti-tuberculeux
DEUXIEME PARTIE: METHODOLOGIE ET RESULTATS
METHODOLOGIE ET RESULTATS
I- METHODOLOGIE
I.1- MATERIEL DโETUDE
I.2- POPULATION DโETUDE
I.3- SELECTION DES SUJETS
I.4-BUTS DE Lโ ETUDE
II- RESULTATS
II.1-Rรฉsultat global
II.1.1- frรฉquence annuelle des tuberculoses
II.1.2-Etudes comparatives de T.P et T.E.P
II.2- Rรฉsultats analytiques
II.2.1- La tuberculose pulmonaire ร microscopie positive chez les dรฉtenus
II.2.2- La tuberculose extra-pulmonaire (TEP)
TROISIEME PARTIE: COMMENTAIRES ET SUGGESTIONSย
I-COMMENTAIRES
I.1- TUBERCULOSE
I.1.1- Frรฉquence annuelle
I.1.2- Frรฉquence selon lโรขge
I.1.3-Frรฉquence selon le sexe
I.1.4- Frรฉquence selon la race
I.2- Tuberculose pulmonaire commune
I.2.2- Circonstance de dรฉcouverte
I.2.3- Les symptรดmes
I.2.4- Les examens complรฉmentaires
I.2.5- Frรฉquence selon lโรฉvolution
I.3- La tuberculose extra-pulmonaire (TEP)
I.3.1- Frรฉquence des cas
I.3.2- Les diffรฉrentes formes cliniques de T.E.P
I.3.3- Evolution
II. SUGGESTION
II.1- Rรฉรฉducation de dรฉtenus
II.2-Amรฉlioration de lโenvironnement et de lโhygiรจne corporelle
II.3- Amรฉlioration des rรฉgimes alimentaires
II.4-La crรฉation dโinfirmerie dotรฉe de lits
CONCLUSION
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