TROUBLES DIGESTIFS, conseils du pharmacien

DIGESTION ET ABSORPTION

        La digestion des aliments est réalisée par des enzymes digestives et les cofacteurs comme la bille ou l’acide chlorhydrique. Les cofacteurs interviennent également dans les mécanismes d’absorption ; les enzymes sont de 2 types : exo enzymes et endoenzymes.
• Les enzymes digestives sont principalement des exo enzymes synthétisées par des cellules spécialisées de la bouche, l’estomac, le pancréas ou l’intestin grêle et qui sont libérées dans la lumière digestive pour catalyser l’hydrolyse des aliments à l’extérieur de la cellule.
• Les endoenzymes sont des enzymes localisées sur les lipoprotéines membranaires des cellules muqueuses digestives. La liaison avec leur substrat se fait donc lorsque ceux-ci pénètrent dans la cellule. Les aliments ingérés sont absorbés à environ 95°/°. L’eau, les sels minéraux, les monosaccharides, l’alcool et les vitamines sont absorbés sans modification. Par contre, les disaccharides, les polysaccharides, les lipides et les protéines doivent être transformés par hydrolyse en éléments plus simples avant d’être absorbés.

Mécanismes hormonaux

        La régulation hormonale fait intervenir de nombreuses hormones dont le mécanisme d’action est fréquemment inconnu.
• La gastrine est une hormone qui stimule la sécrétion et la motricité gastrique. Elle est sécrétée par les cellules de la muqueuse antrale de l’estomac sous l’action de la distension gastrique (post prandial), la stimulation du nerf vague, ou l’action de certains aliments dits sécréta gogues (protéine, café, alcool). La sécrétion de gastrine est elle-même régulée par le pH intra gastrique : un pH trop acide inhibe la sécrétion de gastrine.
• La sécrétine, sécrétée par les cellules duodénales en réponse à l’acidité du duodénum, a une action antagoniste de celle de la gastrine : elle stimule la sécrétion pancréatique d’eau et de bicarbonate. La neutralisation de pH du chyme protège la muqueuse duodénale d’une exposition acide prolongée et fournit un pH optimal à l’action des enzymes duodénales. Par ailleurs, la sécrétine inhibe la sécrétion de gastrine.
• La cholécystokinine (CCK) est également sécrétée par les cellules duodénales en réponse à la présence d’acides aminés et d’acides gras provenant des peptides et des graisses ingérés. Cette hormone a 4 fonctions principales :
– Stimulation de la sécrétion enzymatique du pancréas,
– Stimulation de la contraction des vésicules biliaires,
– Ralentissement de la vidange gastrique,
– Régulation de l’appétit.
• Le GIP (Gastric inhibitory peptide) est également sécrété par les cellules duodénales en réponse à la présence de glucose et de graisses dans la lumière duodénale. Cette hormone à 2 fonctions principales :
– Inhibition de la sécrétion acide gastrique ;
– Stimulation de la libération d’insuline.

Temps gastrique

           Les particules alimentaires sont protégées et mélangées avec les sécrétions gastriques grâce à l’action des vagues contractiles qui se propagent du fundus à l’antre et au pylore. La sécrétion gastrique, 2à 2,5 litres/jour, contient de l’acide chlorhydrique(HCl), un facteur intrinsèque, des enzymes protéolytiques (pepsinogène), une lipase, du mucus. À la fin du temps gastrique, les aliments constituent avec les sécrétions, un mélange semi-liquide, le chyme, contenant environ 50 °/° d’eau. L’estomac est normalement vidé en 1 à 4 heures. Ce temps de vidange dépend de la qualité et de la quantité des aliments ingérés. Lorsqu’ils sont ingérés seuls, les glucides quittent l’estomac plus rapidement que les protéines et les graisses. À l’entrée et à la sortie de l’estomac, les valves préviennent le reflux du contenu gastrique vers l’œsophage et le pharynx, et du duodénum vers l’estomac.

FONCTIONS DU COLON

         Le colon est un organe d’environ 1 .50m divisé en trois zones anatomiques et fonctionnelles : le caecum, le colon et le rectum.
Absorption de l’eau et du sel C’est le site principal d’absorption de l’eau, du (des) sel(s), et des vitamines synthétisés dans le colon par les bactéries. Sur les 500 à 1000 ml de chyme iléal entrant quotidiennement dans le colon, seuls 50 à 200 ml sont excrétés dans les fèces. Le transfert colique du chyme est relativement lent, environ 5 cm/heure, ce qui favorise l’absorption des nutriments.
Sécrétions coliques La bactérie sécrétée par les cellules glandulaires du colon protège les parois intestinales des blessures de l’activité bactérienne tout en constituant le support matériel des fèces. La sécrétion bicarbonatée, par échange avec les ions Cl permet de neutraliser l’acidification résultant de l’action bactérienne.
Activité bactérienne Les bactéries coliques poursuivent la digestion des éléments ayant résisté à l’activité du suc digestif dans l’estomac ou l’intestin. De nombreux composés synthétisés lors du métabolisme bactérien lors du passage colique sont utilisés par l’organisme : vitamine K, B12, thiamine, riboflavine.
Matières fécales et défécation Les matières fécales contiennent 75°/° d’eau et 25°/° de matières solides. Environ 1/3 des matières fécales sont constituées de bactéries mortes. La défécation est l’expulsion des fèces par l’anus dont la fréquence normale est supérieure à 3 par semaine et inférieure à 3 par jour.

Rôle du pharmacien face à la symptomatologie

         Le pharmacien fera préciser au patient, la notion de prise ancienne, importante et /ou très régulière, de certains médicaments. Les maux d’estomac peuvent, en effet, être induits par les médicaments comme les antiinflammatoires stéroïdiens (AIS) ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) mais encore par des médicaments gastro-nocifs comme certains antibiotiques (érythromycine), les hypoglycémiants oraux (les biguanides), ou les antiparkinsoniens (L-dopa). Le pharmacien saura relier le déclenchement des douleurs avec l’absorption de certains aliments (les mets épicés, gras ou sucrés, confiture, miel), certains fruits acides (orange), ou la prise de boissons alcoolisées, qu’il conseillera d’éviter au moment des douleurs.

Table des matières

INTRODUCTION
Première partie : GENERALITES SUR LES TROUBLES DIGESTIFS
Chapitre I : PHYSIOLOGIE DE LA DIGESTION
1. SYSTÈME DIGESTIF
2. DIGESTION ET ABSORPTION
3. RÉGULATION DES FONCTIONS DIGESTIVES
3.1. Mécanisme nerveux
3.2. Mécanismes hormonaux
4. DIFFÉRENTS TEMPS DE LA DIGESTION
4.1. Temps buccal : création du bol alimentaire
4.2. Temps œsophagien
4.3. Temps gastrique
4.4. Temps intestinal
5. FACTEURS INFLUENÇANT LA DIGESTION
5.1. Facteurs physiologiques
5.2. Action bactérienne
5.3. Effets de la préparation des aliments
6. FONCTIONS DU COLON
6.1. Absorption de l’eau et du sel
6.2. Sécrétions coliques
6.3. Activité bactérienne
6.4. Matières fécales et défécation
Chapitre II : PRINCIPAUX TROUBLES DIGESTIFS
1. MAUX D’ESTOMAC
1.1. Définition et physiopathologie
1.1.1. Crampes et brûlures gastriques
1.1.2. Ulcère gastroduodénal
1.2. Rôle du pharmacien face à la symptomatologie
2. REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN
2.1. Définition
2.2. Physiopathologie
2.3. Symptomatologie
2.4. Facteurs favorisants
3. DYSPEPSIE FONCTIONNELLE
3.1. Définition et classification
3.2. Symptomatologie
3.3. Physiopathologie
3.3.1. Anomalies sensitivomotrices
3.3.2. Acidité gastrique
3.3.3. Rôle d’Helicobacter Pylori
3.3.4. Facteurs psychologiques
4. NAUSEES ET VOMISSEMENTS
4.1. Définition
4.2. Symptomatologie
4.3. Physiopathologie
4.4. Régurgitations et vomissements du nourrisson
4.4.1. Définition
4.4.2. Etiologie
5. DIARRHEE
5.1. Définition et physiopathologie
5.1.1. Diarrhées aiguës
5.1.2. Diarrhées chroniques
5.2. Diarrhée du nourrisson
5.2.1. Définition
5.2.2. Etiologie
6. CONSTIPATION
6.1. Définition et symptomatologie
6.2. Causes
6.2.1. Etiologies organiques
6.2.2. Etiologies non organiques
6.2.3. Etiologie iatrogène
6.3. CONSTIPATION DU NOURISSON
6.3.1. Définition
6.3.2. Etiologie
7. COLOPATHIE FONCTIONNELLE
7.1. Définition
7.2. Symptomatologie
7.3. Physiopathologie
Deuxième partie : TRAITEMENT ET PREVENTION DES TROUBLES DIGESTIFS
Chapitre I : TRAITEMENT ALLOPATIQUE
1. ULCERE GASTRODUODENAL
1.1. Antiacides
1.1.1. Mécanisme d’action
1.1.2. Contre indications
1.1.3. Effets indésirables
1.1.4. Interactions médicamenteuses
1.1.5. Spécialités
1.2. Cytoprotecteurs
1.2.1. Sucralfate ULCAR®
1.2.2. Misoprostol
1.3. Antisécrétoires
1.3.1. Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
1.3.2. Anti-H2
1.4. Eradication d’Hélicobacter pylori
2. REFLUX GASTRO-ŒSOPHAGIEN
2.1. Antiacides
2.2. Alginates
2.3. Antisécrétoires
2.4. Prokinétiques
2.4.1. Cisapride
2.4.2. Dompéridone
2.4.3. Métoclopramide
2.5. Reflux gastro-œsophagien et grossesse
3. DYSPEPSIE FONCTIONNELLE
3.1. Antiacides et anti H2
3.2. Inhibiteurs de la pompe à proton (IPP)
3.3. Prokinétiques
3.4. Eradication d’Hélicobacter Pylori
3.5. Psychothérapie et molécules psychotropes
3.6. Absorbants ou antifaltulents
3.6.1. Mécanisme d’action
3.6.2. Interactions médicamenteuses
3.6.3. Spécialités
3.7. Sels alcalins et apparentés
3.7.1. Mécanisme d’action
3.7.2. Contre indications
3.7.3. Spécialités
3.8. Sorbitol et acides aminés
3.8.1. Propriétés
3.8.2. Contre indications
3.8.3. Spécialités
3.9. Divers cholérétiques
3.9.1. Propriétés
3.9.2. Contre indications
3.9.3. Spécialités
3.10. Antispasmodiques musculotrope non-tropiniques
3.10.1. Propriétés
3.10.2. Spécialités
4. NAUSEES ET VOMISSEMENTS
4.1. Antihistaminiques H1
4.1.1. Mécanisme d’action
4.1.2. Contre indications
4.1.3. Effets indésirables
4.1.4. Interactions médicamenteuses
4.1.5. Spécialités
4.2. Métoprimazine VOGALIB®
4.3. Autres traitements
4.4. Nausées et grossesse
5. DIARRHEES
5.1. Pansements intestinaux
5.1.1. Mécanisme d’action
5.1.2. Spécialités
5.2. Adsorbants
5.2.1. Charbon
5.2.2. Lactoprotéines méthyléniques
5.3. Lopéramide IMODIUM®
5.3.1. Mécanisme d’action
5.3.2. Indications
5.3.3. Posologie et mode d’administration
5.3.4. Contre indications
5.3.5. Mises en garde et précautions d’emploi
5.3.6. Effets indésirables
5.4. Produits d’origine microbienne : flores levuriformes
5.4.1. Propriétés
5.4.2. Précautions d’emploi
5.4.3. Spécialités
5.5. Anti-infectieux intestinaux
5.5.1. Propriétés
5.5.2. Contre indications
5.5.3. Spécialités
6. CONSTIPATION
6.1. Laxatifs stimulants
6.1.1. Propriétés
6.1.2. Contre indications
6.1.3. Précautions d’emploi
6.1.4. Effets indésirables
6.1.5. Spécialités
6.2. Laxatifs osmotiques
6.2.1. Lactulose
6.2.2. Sorbitol
6.2.3. Polyéthylène glycol
6.3. Mucilages
6.3.1. Mécanisme d’action
6.3.2. Contre indications
6.3.3. Précautions d’emploi
6.3.4. Spécialités
6.4. Lubrifiants par voie orale
6.4.1. Propriétés
6.4.2. Précautions d’emploi
6.4.3. Effets indésirables
6.4.4. Spécialités
6.5. Laxatifs par voie rectale
6.5.1. Propriétés
6.5.2. Précaution d’emploi
6.5.3. Spécialités
6.6. CONSTIPATION ET FEMME ENCEINTE
6.7. CONSTIPATION DE LA PERSONNE AGEE
7. COLOPATHIE FONCTIONNELLE
7.1. Régularisation du transit
7.1.1. Traitement de la constipation
7.1.2. Traitement de la diarrhée
7.1.3. Traitement de la fausse diarrhée
7.2. Traitement des douleurs et ballonnements
7.2.1. Antispasmodiques musculotropes
7.2.2. Antifaltulents: (cf. traitement de la dyspepsie)
Chapitre II : TRAITEMENT PHYTOTHERAPIQUE
1. Brulures d’estomac
1.1. Plantes
1.2. Préparations
2. Dyspepsie fonctionnelle
2.1. Plantes et leurs propriétés
2.1.1. Cholagogues et cholérétiques
2.1.2. Plantes carminatives
2.1.3. Antispasmodiques
2.1.4. Autres plantes utilisées
2.2. Préparations
3. VOMISSEMENTS
3.1. Plantes
3.1.1. Antispasmodiques et stomatiques
3.1.2. Cholagogues et cholérétiques
3.1.3. Protecteurs de la muqueuse
3.2. Préparations
3.3. – Tisanes
4. DIARRHEE
4.1. Plantes utilisées
4.2. Préparations
5. CONSTIPATION
5.1. Plantes laxatives
5.2. Plantes émollientes
5.3. Mucilages
5.4. Tisanes
6. COLOPATHIE FONCTIONNELLE
6.1. Plantes et leur utilisation
6.2. Aromathérapie : traitement par les huiles essentielles
Chapitre III : TRAITEMENT HOMEOPATHIQUE
1. BRULURES GASTRIQUES
2. REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN
2.1. Robinia pseudo acacia
2.2. Iris vesicolor
2.3. Gastrocynesine®comprimés
3. DYSPEPSIE FONCTIONNELLE
3.1. Antimonium crudum
3.2. Kalium muriaticum
3.3. Magnesia carbonica
3.4. Graphites
3.5. Autres remèdes
4. VOMISSEMENT
4.1. Remèdes
4.1.1. Phosphorus
4.1.2. Symphoricarpus
4.1.3. Ignatia amara
4.1.4. Cocculus indicus
4.1.5. Ipecacuanha
4.2. FEMME ENCEINTE
5. MAL DE TRANSPORT
6. DIARRHEE
6.1. China rurba
6.2. Arsenicum album et veratrum album
6.3. Pulsatilla
6.4. Antimonium crudum
6.5. Podophyllum
6.6. Ipéca
6.7. Rheum officinale
7. CONSTIPATION
7.1. Opium
7.2. Alumina
7.3. Graphites
7.4. Ammonium muriaticum
7.5. Plumbum
7.6. Platina
7.7. Nux vomica
8. Colopathie fonctionnelle
8.1. Ballonnements
8.2. Douleurs abdominales
8.3. Diarrhée : (cf. DIARRHEE)
8.4. Constipation : (cf. CONSTIPATION)
8.5. Traitement de fond
Chapitre IV : PREVENTION ET CONSEILS DY PHARMACIEN
1. ULCERE GASTRODUODENAL
2. REFLUX GASTRO-ŒSOPHAGIEN
2.1. Recommandations générales d’hygiène
2.2. Recommandations diététiques
3. DYSPEPSIE FONCTIONNELLE
4. NAUSEES ET VOMISSEMENTS
4.1. Conseils associés
4.2. Conseil pour la femme enceinte
4.3. Conseil du nourrisson
5. DIARRHEE
5.1. Conseils associées
5.2. Conseil pour le nourrisson
5.3. Conseil du voyageur
6. CONSTIPATION
6.1. Conseils associés
6.2. Conseils d’hygiène de vie chez la femme enceinte
6.3. Conseils d’hygiène de vie pour le nourrisson
7. COLOPATHIE FONCTIONNELLE
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

Télécharger le rapport complet