Traumatismes vasculaires des membres

Traumatismes vasculaires des membres

DEUXIEME PARTIE : MATERIELS ET METHODE

1. Justification :

Les traumatismes vasculaires des membres deviennent de plus en plus fréquents de nos jours. Alors que la prise en charge de ces traumatismes tant en milieu extrahospitalier qu’en milieu hospitalier est souvent biaisée par l’insuffisance de moyens diagnostiques et thérapeutiques à Madagascar.

2. Matériels:

Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptive des traumatismes vasculaires des membres, vus et traités à l’USFR Chirurgie cardio-vasculaire du CHUA- HJRA Antananarivo allant du mois de Janvier 2004 au mois de Décembre 2008, portée sur 30 cas de traumatismes vasculaires des membres. Le service de chirurgie cardio-vasculaire : L’unité chirurgicale cardio-vasculaire du CHUA-HJRA est composée de neuf salles d ‘hospitalisation, dont 04 individuelles, 02 salles pour 03 personnes et trois salles communes pouvant accueillir 10 patients. L’équipe technique est composé de trois chirurgiens occupant le service dont un Professeur agrégé de chirurgie cardio-vasculaire et deux chefs de clinique. Ils sont assistés par un médecin. Un major de service, trois paramédicaux et deux personnels d’appuis assurent les soins et déroulement du service.
Les moyens :

Du point de vue plateau technique, nous avons: un laboratoire d’analyse médicale, un centre d’imagerie médicale ne pouvant faire que la radiographie standard, l’échographie des parties molles et l’échodoppler des vaisseaux des membres et du cou. On dispose également d’une salle d’opération que l’on partage avec le service de chirurgie thoracique, avec quelques instrumentations de base en chirurgie cardiovasculaire. L’unité ne dispose pas d’appareil pour la circulation extracorporelle, ne nous permettant pas de réaliser des interventions chirurgicales à coeur ouvert ou sur la portion initiale de l’aorte. La chirurgie endovasculaire n’est également pas encore réalisable car nous n’avons pas à notre disposition les matériels et consommables nécessaires à cette technique (amplificateur de brillance, produits radio opaques, instrumentation endovasculaire). Nous avons des moyens thérapeutiques chirurgicales telles que: la chirurgie conventionnelle, la thrombectomie par la sonde de Fogarty, l’aponévrotomie de décharge et l’amputation d’emblée.
Les patients :

Ce sont des malades hospitalisés pour traumatisme vasculaire des membres à l’USFR Chirurgie cardio-vasculaire du CHUA- HJRA Antananarivo sur 5 ans. -Critères d’inclusion: nous avons inclus dans notre étude tous les patients vus et traités pour des traumatismes vasculaires des membres dans notre service. -Critères d’exclusion : ont été exclus de notre étude, les dossiers incomplets et les autres localisations des traumatismes vasculaires. Un dossier complet comprend une observation médicale bien rédigée selon le plan d’observation préconisé par le service, les résultats des examens complémentaires demandés, la fiche des paramètres journaliers, le traitement et l’évolution.

3. Méthodes:

3.1 Paramètres d’étude

Les paramètres suivants ont été analysés: • Les paramètres épidémiologiques : La fréquence ; L’age ; Le sexe. • Les circonstances de survenue ; • Le délai de prise en charge (c’est le temps écoulé depuis l’accident jusqu’au prise de traitement) ; • Le bilan des lésions : La topographie ; Le type lésionnel ; Les lésions associées ; • Le diagnostic : Les signes cliniques présentés ; Les bilans paracliniques ; • Les traitements institués : médicaux et chirurgicaux La durée d’hospitalisation ; • L’évolution et le pronostic.

3.2 Méthode statistique :

Le logiciel R ayant été conçu par « GNU- Project » crée par ROBERT
GENTLEMAN et Excel 2003 ont été utilisés.

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Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
1. RAPPELS SUR LA VASCULARISATION DES MEMBRES
1.1 .Embryologie
1.2 .Structure histologique des vaisseaux
1.2.1 Artères
1.2.2 Veines
1.3 Rappels anatomiques
1.3.1 Vascularisation artérielle
1.3.2 Circulation veineuse
1.3.3 Vaisseaux lymphatiques
2. Traumatismes vasculaires des membres
2.1 Généralités
2.1.1 Introduction
2.1.2 Anatomopathologie
2.1.3 Mécanismes et étiologies
2.1.4 Conséquences physiopathologiques
2.2 Diagnostic
2.2.1 Diagnostic positif
2.2.2 Diagnostic différentiel
2.2.3 Diagnostic étiologique
2.2.4 Diagnostic topographique
2.2.5 Diagnostic de gravité
2.3 Evolution et Complication
2.4 Traitement
2.4.1 Buts
2.4.2 Moyens
2.4.3 Indications
2.4.4 Eléments de surveillance
2.5 Pronostic
DEUXIEME PARTIE : MATERIELS ET METHODE
1. Justification
2. Matériels
3. Méthodes
3.1 Paramètres d’étude
3.2 Méthode statistique
TROISIEME PARTIE : RESULTATS
1. EPIDEMIOLOGIE
1.1 Fréquence
1.2 Répartition des malades selon l’age
1.3 Répartition des malades selon le sexe
2. REPARTITION DES MALADES SELON LES CIRCONSTANCES DE SURVENUE
3. DELAI DE PRISE EN CHARGE
4. BILAN DES LESIONS
4.2. Répartition selon les types de lésions
4.3.Repartition selon les lésions associées
5.DIAGNOSTIC
5.1 Répartition selon les signes cliniques
5.2. Répartition selon les bilans Paracliniques
6. REPARTITION SELON LES TRAITEMENTS
6.1. Fréquence de prescription des différents traitements médicaux
6.2. Répartition selon les traitements chirurgicaux
7. REPARTITION SELON LA DUREE D’HOSPITALISATION
8. REPARTITION SELON L’EVOLUTION ET PRONOSTIC
COMMENTAIRES ET DISCUSSION
1. EPIDEMIOLOGIE
1.1 Fréquence
1.2 Âge
2. LES CIRCONSTANCES DE SURVENUE
3. DELAI DE PRISE EN CHARGE
4. BILAN DES LESIONS
4.1 Topographie
4.2 Type lésionnel
4.3 Lésions associées
5. DIAGNOSTIC
6. TRAITEMENTS
7. DUREE D’HOSPITALISATION
8. EVOLUTION ET PRONOSTIC
SUGGESTIONS
CONCLUSION
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE