Traumatismes de l’anneau pelvien

Les traumatismes de l’anneau pelvien sont l’ensemble des lésions mécaniques intéressant la ceinture pelvienne formée par les 2 os iliaques, le sacrum et le coccyx. La cavité cotyloïdienne est une région anatomique appartenant au bassin, mais sa fonction articulaire fait que les lésions du cotyle sont considérées comme une entité séparée des autres lésions du bassin [9]. C’est une urgence peu fréquente, en relation avec des traumatismes généralement violents. Ils représentent 0,3 à 9,3% de l’ensemble de tous les traumatismes [3, 9, 40]. Ils sont l’apanage de l’adulte jeune actif. Ces traumatismes sont dus à la recrudescence des accidents de la circulation et des accidents de travail. Le mécanisme lésionnel peut être une compression antéropostérieure, une compression latérale, un cisaillement ou un mécanisme combiné. Leur diagnostic nécessite une analyse complète des lésions par un bilan clinique et radiologique précis. A côté d’une littérature mondiale assez diversifiée, certaines particularités doivent être relevées dans notre contexte africain en général et sénégalais en particulier. Il se pose alors la problématique qu’il existe peu d’études consacrées aux traumatismes de l’anneau pelvien dans nos contrées.

ANATOMIE DESCRIPTIVE 

Ostéologie

Le bassin, encore appelé anneau pelvien, est composé de 3 pièces osseuses : le sacrum formant une clé de voûte calée en coin entre les deux os iliaques. Le sacrum est prolongé vers le bas par le coccyx.

L’os iliaque 
L’os iliaque est un os plat, large, de forme très tourmentée comparée aux ailes d’un moulin à vent ou à une hélice. Il comprend trois segments :
– un segment supérieur aplati et très large appelé ilion ;
– un segment moyen épais, étroit et creusé d’une cavité articulaire appelée le pubis ;
– un segment inférieur formant la bordure ou le cadre d’un large orifice appelé l’ischion.

L’os iliaque se caractérise par deux faces, quatre bords et quatre angles.

Les faces 

La face externe de l’os iliaque 

Elle est composée de :
➤ la fosse iliaque externe : elle est parcourue par deux lignes rugueuses et courbées :
– la ligne demi-circulaire antérieure, concave en bas et en avant, part du voisinage de l’angle antéro-supérieur de l’os iliaque et se termine sur le bord postérieur, au niveau de la partie moyenne du bord supérieur de la grande échancrure ;
– la ligne demi-circulaire postérieure, légèrement concave en avant, se détache du bord supérieur de l’os iliaque à l’union de son quart postérieur avec les trois quarts antérieurs et se termine sur le bord supérieur de la grande échancrure ischiatique.

Entre les deux lignes semi-circulaires, précisément à leur origine sur le bord supérieur de la grande échancrure ischiatique, se trouve une gouttière vasculaire de la branche de l’artère fessière.

La fosse iliaque externe est limitée par :
– le bord supérieur de l’os iliaque ou crête iliaque en haut ;
– le bord antérieur concave de l’os iliaque en avant ;
– le bord postérieur de la grande échancrure ischiatique en arrière ;
– le segment moyen qui la continue en bas.

➤ la cavité cotyloïde
Elle regarde en avant, en dedans et en bas. Elle est terminée par un rebord saillant, le sourcil cotyloïdien qui présente trois échancrures correspondant au point de jonction des trois pièces osseuses (ilion, pubis, ischion) :
– l’échancrure antérieure ou ilio-pubienne ;
– l’échancrure postérieure ou ilio-ischiatique sont de simples dépressions peu visibles;
– l’échancrure inférieure ou ischio-pubienne est au contraire large et profonde.
La cavité cotyloïde présente deux parties distinctes :
– une partie centrale de forme quadrangulaire, non articulaire appelée arrière fond de la cavité cotyloïde en continuité avec l’échancrure ischio-pubienne en bas ;
– une partie périphérique, lisse et articulaire ayant la forme d’un croissant de lune dont les deux extrémités ou cornes limitent en avant et en arrière l’échancrure ischio-pubienne.

➤ le pubis
Il comprend :
– un segment allongé, horizontal, placé au-dessus du trou ischio-pubien et qui se détache de la cavité cotyloïde en avant de l’échancrure ischio-pubienne. C’est la branche horizontale du pubis ou corps du pubis ;
– une lame épaisse, quadrangulaire aplatie d’avant en arrière située en avant du trou ischio-pubien appelé quadrilatère du pubis.  l’ischion L’ischion est formé de deux colonnes osseuses qui sont ses branches ascendante et descendante. La branche descendante de l’ischion est verticale et se sépare de la région cotyloïdienne en arrière de l’échancrure ischio-pubienne. L’extrémité supérieure de la branche descendante forme le sourcil cotyloïdien. La branche ascendante de l’ischion se porte en dedans et en haut et s’unit à la branche descendante du pubis. Les deux branches se réunissent suivant un angle droit. A leur jonction, l’ischion présente un gros renflement saillant en arrière, la tubérosité de l’ischion. Les faces externes de la branche de l’ischion et de la tubérosité ischiatique donnent une insertion aux muscles grands adducteurs, carré crural et obturateur externe.

➤ Le trou obturateur ou trou ischio-pubien
Le trou obturateur, encore appelé le foramen obturé, est un large orifice ovalaire chez l’homme et irrégulièrement triangulaire chez la femme. Il est situé en dessous de la cavité cotyloïde. Le trou obturateur est circonscrit par la partie inférieure de la cavité cotyloïde en haut, par le pubis en avant et l’ischion en arrière.

La face interne de l’os iliaque

Cette face est divisée en deux parties par une crête courbe, oblique en bas et en avant appelée ligne arquée ou ligne innominée ou crête du détroit supérieur. Audessus de la ligne arquée se trouve la fosse iliaque interne qui présente à sa partie postéro-inférieure un des trous nourriciers principaux de l’os iliaque. Sa surface lisse donne insertion au muscle iliaque dans ses deux tiers inférieurs. En arrière de la fosse iliaque interne se trouve une surface irrégulière comprenant deux parties :
– une partie supérieure, rugueuse appelée la tubérosité iliaque ;
– une partie inférieure en forme de croissant qui est la facette articulaire de l’os iliaque.

En dessous de la ligne innominée se trouve le trou obturateur en avant et le fond de la cavité cotyloïde en arrière.

Les bords

Ils sont au nombre de quatre  :
– le bord supérieur qui s’étend de l’épine iliaque antéro-supérieure jusqu’à l’épine iliaque postéro-supérieure ;
– le bord antérieur va de l’épine iliaque antéro-supérieure à l’angle du pubis ;
– le bord inférieur relie l’angle du pubis à la tubérosité ischiatique ;
– le bord postérieur part de l’épine iliaque postéro-supérieure à la tubérosité ischiatique.

Les angles
Ils sont au nombre de quatre :
– l’angle antéro-supérieur représenté par l’épine iliaque antéro-supérieure ;
– l’angle antéro-inférieur correspondant au pubis ;
– l’angle postéro supérieur représenté par l’épine iliaque postéro-supérieure ;
– l’angle postéro-inférieur représenté par la tubérosité ischiatique.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : DONNEES FONDAMENTALES
1. ANATOMIE DESCRIPTIVE
1.1 Ostéologie
1.2 Arthrologie
1.3 Muscles
1.4 Vascularisation et innervation du bassin
1.5 Rapports
2. BIOMECANIQUE
2.1 Mobilité
2.2 Stabilité
2.3 Contraintes
3. NOTION DE RADIO-ANATOMIE
4. TRAUMATISMES DE L’ANNEAU PELVIEN
4.1 Etiopathogénie
4.2 Clinique
4.3 Examens complémentaires
4.4 Evolution
DEUXIEME PARTIE : NOTRE TRAVAIL
MATERIEL ET METHODE
1. MATERIEL
1.1 Cadre d’étude
1.2 Période d’étude
1.3 Population étudiée
1.3.1 Critères d’inclusion
1.3.2 Critères de non-inclusion
2. METHODOLOGIE
RESULTATS
1. EPIDEMIOLOGIE
2. ETHIOPATHOGENIE
3. LES ASPECTS CLINIQUES
4. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
5. EVOLUTION PRECOCE
6. ETUDES ANALYTIQUES
DISCUSSION
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXE

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