Traumatisme par accident de la circulation

Lโ€™accident de circulation constitue un des problรจmes de santรฉ publique dans le monde quelque soit les pays, riche ou en voie de dรฉveloppement. Selon le rapport OMS en 2002, on compte 750.000 ร  1.200 000/an de morts dans le Monde, sans oublier les handicapรฉs de toutes sortes(1). Les stratรฉgies prรฉventives jusque lร  entreprises nโ€™ont pas rรฉussi ร  รฉradiquer le flรฉau mais elles ont nรฉanmoins contribuรฉ ร  en rรฉduire lโ€™incidence. Ceci oblige ร  accorder une importance particuliรจre ร  la prise en charge des blessรฉs afin de diminuer la mortalitรฉ et dโ€™รฉviter, autant que faire se peut, les sรฉquelles.

GENERALITES

Les accidents de circulation ont รฉtรฉ des causes majeures de mortalitรฉ รฉvitable. En France, ils reprรฉsentaient la premiรจre cause de mortalitรฉ chez les 15 โ€“ 25 ans. En 2002, ils ont provoquรฉ 7200 dรฉcรจs et 137 800 blessรฉs dont 24 000 graves (1). A Antananarivo, selon les statistiques en 2004, les traumatismes prenaient place au 8e rang parmi les principales pathologies, cause de morbi-mortalitรฉ au niveau des centres hospitaliers de districts .

ACTUALITES

Les accidents de circulation sont liรฉs ร  des facteurs de risque tels que lโ€™exposition, la probabilitรฉ de collision, la probabilitรฉ de traumatisme ainsi quโ€™ร  la sรฉvรฉritรฉ et suite de lโ€™accident. Facteurs de risque des accidents de circulation :

Liรฉs ร  lโ€™exposition

Liรฉ au facteur รฉconomique du pays par :
– augmentation fulgurante du nombre de vรฉhicules motorisรฉs

Liรฉ au facteur dรฉmographique de la ville ou du pays
– densitรฉ de la population

Liรฉ ร  lโ€™amรฉnagement : construction des nouvelles infrastructures comme bรขtiment et routes
– mise en place de la rรฉgulation du trafic et des signalisations .

Probabilitรฉ de collision

– Circonstance inadaptรฉe par excรจs de vitesse
– Fatigue des conducteurs
– Lโ€™รขge dโ€™expรฉrience du conducteur
– Conduite de nuit
– Conduire en tรฉlรฉphonant
– Etat de vรฉhicule
– Manque de visibilitรฉ
– Abus de substance et autres .

DEMOGRAPHIE DES PATIENTSย 

Le sexeย 

Selon le rรฉsultat statistique enregistrรฉ, sur 509 patients, nous constatons une prรฉdominance du sexe masculin de 322 cas, soient 63,26 %. Au cours de la pรฉriode 1997-1999 environ 50 Habitants de la Circonscription de la CPAM de Saint-NAZAIRE sont victime dโ€™un Accident de Circulation chaque annรฉe. Les victimes sont des Hommes dans 71 % des cas, et on compte รฉgalement environ 170 blessรฉs grave chaque annรฉe parmi les victimes dโ€™Accident sur les routes de la rรฉgion pour la pรฉriode de 2000 โ€“ 2002 .

Lโ€™รขgeย 

Lโ€™รขge de nos patients est trรจs variรฉ et touche tous les tranches dโ€™รขges. Lโ€™รขge moyenne de nos patients est de 29 ans. Mais il y a une prรฉdominance jeune des accidentรฉs entre 10 ร  40 ans, avec un Pic รฉlevรฉ dans la vingtaine et trentaine dโ€™annรฉes, soit 27 % des cas. Les รขges extrรชmes sont de moins dโ€™un an et 89 ans .

LES SIGNES CLINIQUESย 

La gravitรฉ
Les rรฉsultats que nous avons rรฉcoltรฉs ont montrรฉ que la plupart des patients qui arrivent au service ATU sont de gravitรฉs moindres.

La gravitรฉ neurologique :
Pour รฉvaluer la gravitรฉ du patient selon lโ€™รฉtat neurologique, on a choisi lโ€™รฉchelle de Glasgow qui est une รฉchelle pour classifier lโ€™รฉtat de conscience dโ€™un malade (12). Cโ€™est une cotation simple et prรฉcise et รฉtudie trois paramรจtres :
– Ouverture des yeux
– Meilleure rรฉponse verbale
– Meilleure rรฉponse motrice .

La perte de connaissance entraรฎne un arrรชt de la vie de relation, la victime ne parle plus. Elle ne rรฉpond plus aux questions. Elle ne rรฉpond plus aux ordres simples.Toute victime inconsciente doit bรฉnรฉficier d’une libรฉration des voies aรฉriennes avec bascule de la tรชte en arriรจre. Toute victime inconsciente qui respire doit รชtre mise sur le cรดtรฉ en position latรฉrale de sรฉcuritรฉ (7),(8). Selon les rรฉsultats obtenus :
– 3 patients seulement soit 0,59 % des cas ont un score de Glasgow < 8 (รฉtat comateux) dont 0,39 % ร  Glasgow infรฉrieur ou รฉgal ร  3. Ils sont tous dรฉcรฉdรฉs aprรจs.
– 9 patients soit 1,97 % des cas ont un score de Glasgow entre 11 โ€“ 13 sur 15.
– 496 patients soit 97,45 % des cas ont un score de Glasgow รฉgale ร  15/15, ce qui signifie que ces patients nโ€™ont pas dโ€™impact sur son รฉtat neurologique.

La gravitรฉ respiratoire :
Les manifestations respiratoires ont รฉtรฉ classรฉes selon lโ€™รฉtat des patients ร  lโ€™entrรฉe avec ou sans dรฉtresse : Selon les rรฉsultats :
– 6 patients soit 1,19 % des cas ont prรฉsentรฉs la dรฉtresse respiratoire
– 503 patients soit 98,82 % des cas nโ€™ont aucun signe de dรฉfaillance ou de dรฉtresse. On constate que la plupart des Patients qui viennent ร  lโ€™ATU de lโ€™Urgence HJRA nโ€™ont aucune signes de dรฉfaillances respiratoires.

Pour les Pays dรฉveloppรฉs, devant toute accident grave de circulation, le premier geste de rรฉanimation repose sur des gestes simples de libรฉration des voies aรฉriennes supรฉrieures surtout en cas dโ€™obstacle ventilatoire, l’air ne pรฉnรจtre plus dans les poumons, nous ne disposons pas de stock d’oxygรจne dans le corps(9). Ces gestes consistent ร  :
– Desserrer les vรชtements: รฉcharpe, cravate, col, ceinture โ€ฆ
– Favoriser le passage de l’air et รฉviter l’obstruction des voies aรฉriennes supรฉrieures
– L’ouverture sans matรฉriel de l’orifice buccal et des cavitรฉs buccales et pharyngรฉes .

Techniques :
– Bascule de la tรชte en arriรจre avec soutien du menton
– Ouverture buccale par la manล“uvre des doigts croisรฉs :
Toucher endo-buccal afin de vรฉrifier lโ€™absence de corps รฉtranger ou รดter une รฉventuelle prothรจse dentaire amovible chez toute victime en coma non rรฉactif
– Pro-traction de la mandibule
– Subluxation de la mandibule
– Vรฉrification de lโ€™efficacitรฉ de la libertรฉ des VAS : Une fois les VAS dรฉgagรฉes, la prรฉsence ou lโ€™absence de la respiration doit รชtre dรฉterminรฉe.

En ventilation spontanรฉe, lโ€™efficacitรฉ du geste est jugรฉe par le bruit du passage de lโ€™air ร  travers les voies aรฉriennes et les mouvements du thorax. Lโ€™amplitude du geste est adaptรฉe en consรฉquence .

Selon lโ€™รฉtat circulatoire

La fonction circulatoire s’รฉvalue par la prise du pouls carotidien (11). Le pouls est la perception des contractions du cล“ur qui sont transmises le long de la paroi des artรจres. L’artรจre carotide passe sur la face latรฉrale du cou, sur les cรดtรฉs de la trachรฉe. C’est une grosse artรจre oรน le pouls est facile ร  percevoir avec les doigts.
– Chez un adulte, la frรฉquence du pouls varie de 50 ร  80 pulsations par minute.
– Chez l’enfant, le pouls est plus rapide, la frรฉquence varie de 80 ร  120 pulsations par minute ; plus l’enfant est jeune plus le pouls est rapide. La frรฉquence du pouls augmente ร  l’effort.
– Chez le bรฉbรฉ de moins de 1 an, les pulsations de l’artรจre carotide sont difficiles ร  percevoir. Il est prรฉfรฉrable d’effectuer la prise du pouls au niveau de l’artรจre humรฉrale, qui passe sur la face interne du bras.

Pour effectuer la prise du pouls humรฉral, il faut :
– Maintenir le bras en posant le pouce sur la face externe du bras (12) Lโ€™รฉtat circulatoire a รฉtรฉ lโ€™un des paramรจtres importants pour รฉvaluer la gravitรฉ du poly traumatisme, surtout la tension artรฉriel quโ€™ils soient stables ou instables. Des lโ€™arrivรฉes du patient, on prend et surveille la TA . Selon les rรฉsultats :
– 2 patients soit 0,39 % des cas : Malades instables.
– 507 patients soit 99,61 % des cas, les malades รฉtaient hemodynamiquement stables.

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Table des matiรจres

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
1. GENERALITE
2. ACTUALITES
2.1. LIE A Lโ€™EXPOSITION
2.2. PROBABILITE DE COLLISION
2.3. PROBABILITE DE TRAUMATISME
2.4. SEVERITE ET SUITE DE Lโ€™ACCIDENT
DEUXIEME PARTIE
1. CADRE Dโ€™ETUDE
2. BUT
3. OBJECTIF
4. MATERIELS ET METHODE
4.1. PATIENTS
4.2. CRITERE Dโ€™INCLUSION
4.3. CRITERE Dโ€™EXCLUSION
4.4. METHODOLOGIE
4.4.1. Lieu et durรฉe de lโ€™รฉtude
4.4.2. Type dโ€™รฉtude
4.4.3. Mรฉthodes dโ€™analyse
5. RESULTATS
5.1. REPARTITION SELON LE SEXE
5.2. REPARTITION SELON Lโ€™AGE
5.3. REPARTITION SUIVANT LA GRAVITE
5.3.1. ETAT NEUROLOGIQUE
5.3.2. DETRESSE RESPIRATOIRE
5.3.3. DETRESSE CIRCULATOIRE
5.4. REPARTITION SUIVANT LES LESIONS
5.5. REPARTITION SUIVANT LES DELAIS DE PRISE EN CHARGE
5.6. REPARTITION SUIVANT LES SOINS PREHOSPITALIERES
5.6.1. SOINS PRIMAIRE
5.6.2. TYPES DE SOINS
5.6.3. SOINS SPECIALISES
5.7. REPARTITION SELON Lโ€™ISSUE DU PATIENT
5.8. REPARTITION SELON LES MOYENS DE TRANSPORTS
TROISIEME PARTIE COMMENTAIRE
1. DEMOGRAPHIE DES PATIENTS
1.1. LE SEXE
1.2. Lโ€™AGE
2. LES SIGNES CLINIQUES
2.1. LA GRAVITE
2.1.1. La gravitรฉ neurologique
2.1.2. La gravitรฉ respiratoire
2.1.3. Selon lโ€™รฉtat circulatoire
3. TYPE DE LESION
4. DELAIS DE PRISE EN CHARGE
5. ISSUES DES PATIENTS
6. SOINS PREHOSPITALIERS
6.1. SOINS PRIMAIRE
6.2. SOINS SPECIALISES
6.3. TYPES DE SOINS
7. MOYENS DE TRANSPORTS
SUGGESTION
CONCLUSION

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