Soutenance mémoire
L’accident de circulation constitue un des problèmes de santé publique dans le monde quelque soit les pays, riche ou en voie de développement. Selon le rapport OMS en 2002, on compte 750.000 à 1.200 000/an de morts dans le Monde, sans oublier les handicapés de toutes sortes(1). Les stratégies préventives jusque là entreprises n’ont pas réussi à éradiquer le fléau mais elles ont néanmoins contribué à en réduire l’incidence. Ceci oblige à accorder une importance particulière à la prise en charge des blessés afin de diminuer la mortalité et d’éviter, autant que faire se peut, les séquelles.
GENERALITES
Les accidents de circulation ont été des causes majeures de mortalité évitable. En France, ils représentaient la première cause de mortalité chez les 15 – 25 ans. En 2002, ils ont provoqué 7200 décès et 137 800 blessés dont 24 000 graves (1). A Antananarivo, selon les statistiques en 2004, les traumatismes prenaient place au 8e rang parmi les principales pathologies, cause de morbi-mortalité au niveau des centres hospitaliers de districts .
ACTUALITES
Les accidents de circulation sont liés à des facteurs de risque tels que l’exposition, la probabilité de collision, la probabilité de traumatisme ainsi qu’à la sévérité et suite de l’accident. Facteurs de risque des accidents de circulation :
Liés à l’exposition
Lié au facteur économique du pays par :
– augmentation fulgurante du nombre de véhicules motorisés
Lié au facteur démographique de la ville ou du pays
– densité de la population
Lié à l’aménagement : construction des nouvelles infrastructures comme bâtiment et routes
– mise en place de la régulation du trafic et des signalisations .
Probabilité de collision
– Circonstance inadaptée par excès de vitesse
– Fatigue des conducteurs
– L’âge d’expérience du conducteur
– Conduite de nuit
– Conduire en téléphonant
– Etat de véhicule
– Manque de visibilité
– Abus de substance et autres .
DEMOGRAPHIE DES PATIENTS
Le sexe
Selon le résultat statistique enregistré, sur 509 patients, nous constatons une prédominance du sexe masculin de 322 cas, soient 63,26 %. Au cours de la période 1997-1999 environ 50 Habitants de la Circonscription de la CPAM de Saint-NAZAIRE sont victime d’un Accident de Circulation chaque année. Les victimes sont des Hommes dans 71 % des cas, et on compte également environ 170 blessés grave chaque année parmi les victimes d’Accident sur les routes de la région pour la période de 2000 – 2002 .
L’âge
L’âge de nos patients est très varié et touche tous les tranches d’âges. L’âge moyenne de nos patients est de 29 ans. Mais il y a une prédominance jeune des accidentés entre 10 à 40 ans, avec un Pic élevé dans la vingtaine et trentaine d’années, soit 27 % des cas. Les âges extrêmes sont de moins d’un an et 89 ans .
LES SIGNES CLINIQUES
La gravité
Les résultats que nous avons récoltés ont montré que la plupart des patients qui arrivent au service ATU sont de gravités moindres.
La gravité neurologique :
Pour évaluer la gravité du patient selon l’état neurologique, on a choisi l’échelle de Glasgow qui est une échelle pour classifier l’état de conscience d’un malade (12). C’est une cotation simple et précise et étudie trois paramètres :
– Ouverture des yeux
– Meilleure réponse verbale
– Meilleure réponse motrice .
La perte de connaissance entraîne un arrêt de la vie de relation, la victime ne parle plus. Elle ne répond plus aux questions. Elle ne répond plus aux ordres simples.Toute victime inconsciente doit bénéficier d’une libération des voies aériennes avec bascule de la tête en arrière. Toute victime inconsciente qui respire doit être mise sur le côté en position latérale de sécurité (7),(8). Selon les résultats obtenus :
– 3 patients seulement soit 0,59 % des cas ont un score de Glasgow < 8 (état comateux) dont 0,39 % à Glasgow inférieur ou égal à 3. Ils sont tous décédés après.
– 9 patients soit 1,97 % des cas ont un score de Glasgow entre 11 – 13 sur 15.
– 496 patients soit 97,45 % des cas ont un score de Glasgow égale à 15/15, ce qui signifie que ces patients n’ont pas d’impact sur son état neurologique.
La gravité respiratoire :
Les manifestations respiratoires ont été classées selon l’état des patients à l’entrée avec ou sans détresse : Selon les résultats :
– 6 patients soit 1,19 % des cas ont présentés la détresse respiratoire
– 503 patients soit 98,82 % des cas n’ont aucun signe de défaillance ou de détresse. On constate que la plupart des Patients qui viennent à l’ATU de l’Urgence HJRA n’ont aucune signes de défaillances respiratoires.
Pour les Pays développés, devant toute accident grave de circulation, le premier geste de réanimation repose sur des gestes simples de libération des voies aériennes supérieures surtout en cas d’obstacle ventilatoire, l’air ne pénètre plus dans les poumons, nous ne disposons pas de stock d’oxygène dans le corps(9). Ces gestes consistent à :
– Desserrer les vêtements: écharpe, cravate, col, ceinture …
– Favoriser le passage de l’air et éviter l’obstruction des voies aériennes supérieures
– L’ouverture sans matériel de l’orifice buccal et des cavités buccales et pharyngées .
Techniques :
– Bascule de la tête en arrière avec soutien du menton
– Ouverture buccale par la manœuvre des doigts croisés :
Toucher endo-buccal afin de vérifier l’absence de corps étranger ou ôter une éventuelle prothèse dentaire amovible chez toute victime en coma non réactif
– Pro-traction de la mandibule
– Subluxation de la mandibule
– Vérification de l’efficacité de la liberté des VAS : Une fois les VAS dégagées, la présence ou l’absence de la respiration doit être déterminée.
En ventilation spontanée, l’efficacité du geste est jugée par le bruit du passage de l’air à travers les voies aériennes et les mouvements du thorax. L’amplitude du geste est adaptée en conséquence .
Selon l’état circulatoire
La fonction circulatoire s’évalue par la prise du pouls carotidien (11). Le pouls est la perception des contractions du cœur qui sont transmises le long de la paroi des artères. L’artère carotide passe sur la face latérale du cou, sur les côtés de la trachée. C’est une grosse artère où le pouls est facile à percevoir avec les doigts.
– Chez un adulte, la fréquence du pouls varie de 50 à 80 pulsations par minute.
– Chez l’enfant, le pouls est plus rapide, la fréquence varie de 80 à 120 pulsations par minute ; plus l’enfant est jeune plus le pouls est rapide. La fréquence du pouls augmente à l’effort.
– Chez le bébé de moins de 1 an, les pulsations de l’artère carotide sont difficiles à percevoir. Il est préférable d’effectuer la prise du pouls au niveau de l’artère humérale, qui passe sur la face interne du bras.
Pour effectuer la prise du pouls huméral, il faut :
– Maintenir le bras en posant le pouce sur la face externe du bras (12) L’état circulatoire a été l’un des paramètres importants pour évaluer la gravité du poly traumatisme, surtout la tension artériel qu’ils soient stables ou instables. Des l’arrivées du patient, on prend et surveille la TA . Selon les résultats :
– 2 patients soit 0,39 % des cas : Malades instables.
– 507 patients soit 99,61 % des cas, les malades étaient hemodynamiquement stables.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
1. GENERALITE
2. ACTUALITES
2.1. LIE A L’EXPOSITION
2.2. PROBABILITE DE COLLISION
2.3. PROBABILITE DE TRAUMATISME
2.4. SEVERITE ET SUITE DE L’ACCIDENT
DEUXIEME PARTIE
1. CADRE D’ETUDE
2. BUT
3. OBJECTIF
4. MATERIELS ET METHODE
4.1. PATIENTS
4.2. CRITERE D’INCLUSION
4.3. CRITERE D’EXCLUSION
4.4. METHODOLOGIE
4.4.1. Lieu et durée de l’étude
4.4.2. Type d’étude
4.4.3. Méthodes d’analyse
5. RESULTATS
5.1. REPARTITION SELON LE SEXE
5.2. REPARTITION SELON L’AGE
5.3. REPARTITION SUIVANT LA GRAVITE
5.3.1. ETAT NEUROLOGIQUE
5.3.2. DETRESSE RESPIRATOIRE
5.3.3. DETRESSE CIRCULATOIRE
5.4. REPARTITION SUIVANT LES LESIONS
5.5. REPARTITION SUIVANT LES DELAIS DE PRISE EN CHARGE
5.6. REPARTITION SUIVANT LES SOINS PREHOSPITALIERES
5.6.1. SOINS PRIMAIRE
5.6.2. TYPES DE SOINS
5.6.3. SOINS SPECIALISES
5.7. REPARTITION SELON L’ISSUE DU PATIENT
5.8. REPARTITION SELON LES MOYENS DE TRANSPORTS
TROISIEME PARTIE COMMENTAIRE
1. DEMOGRAPHIE DES PATIENTS
1.1. LE SEXE
1.2. L’AGE
2. LES SIGNES CLINIQUES
2.1. LA GRAVITE
2.1.1. La gravité neurologique
2.1.2. La gravité respiratoire
2.1.3. Selon l’état circulatoire
3. TYPE DE LESION
4. DELAIS DE PRISE EN CHARGE
5. ISSUES DES PATIENTS
6. SOINS PREHOSPITALIERS
6.1. SOINS PRIMAIRE
6.2. SOINS SPECIALISES
6.3. TYPES DE SOINS
7. MOYENS DE TRANSPORTS
SUGGESTION
CONCLUSION
