Traumatisme de la colonne cervicale

La colonne vertébrale

La fonction la plus importante de la colonne vertébrale est de protéger la moelle épinière, qui constitue la source nerveuse de tout le corps. Outre cette fonction majeure, d’autres incluent le soutien de la masse corporelle, la résistance aux forces extérieures, la mobilité et la flexibilité tout en dissipant l’énergie et en protégeant des chocs. Les courbes vertébrales fonctionnent comme un ressort en spirale pour absorber les chocs, maintenir l’équilibre et permettre à la moelle épinière de se mouvoir. La colonne vertébrale est une structure formée de muscles, de tissus, de vertèbres, de disques intervertébraux et de ligaments. Elle est composée de 33 à 34 vertèbres osseuses individuelles empilées les unes sur les autres. Sur la base de l’anatomie des os, de leurs propriétés physiques et biomécaniques différentes, on peut dire que ces os peuvent être regroupés en cinq sections différentes: la région cervicale qui contient 7 vertèbres (C1-C7), la région thoracique qui contient 12 vertèbres ( T1 – T12), la section lombaire comportant 5 vertèbres (L1 – L5), la zone sacrée contenant également cinq vertèbres (S1 – S5) et la zone coccygienne comportant 3 à 4 vertèbres fusionnées en fonction de l’anatomie de l’individu, voir figure III.1.

Vertèbres cervicales

La colonne cervicale a 7 vertèbres (Figure III.5) numérotées de (C1) à (C7). Elles sont divisées en 2 groupes distincts à la fois anatomiquement et fonctionnellement, la paire supérieure [(C1) et (C2) l’Atlas et l’Axe] et les cinq inférieurs (la colonne cervicale inférieure) [ (C3) à (C7)]. Le premier vertébral (C1) est l’atlas annulaire qui se connecte directement au crâne, le deuxième vertébral (C2) est l’axe en forme de piquet qui présente une saillie appelée odontoïde autour de laquelle l’atlas pivote. L’anatomie des vertèbres de C3-C7 est très similaire et peut être considérée comme ayant un aspect antérieur et un aspect postérieur. La face antérieure, ou corps vertébral, constitue la partie antérieure en forme de disque de la vertèbre et constitue la principale structure porteuse. Les surfaces supérieures et inférieures ou les plateaux osseux du corps servent de points d’attache pour les disques intervertébraux. L’aspect postérieur, ou arc vertébral, est constitué de la lame, des pédicules et de sept processus.

Les pédicules s’étendent postérieurement à partir du corps vertébral et s’unissent à la lame pour former l’arc vertébral. Le foramen vertébral est créé avec la surface postérieure du corps vertébral. Le foramen vertébral de chaque vertèbre constitue le canal par lequel passe la moelle épinière. Les sept processus qui s’étendent de l’arc vertébral consistent en quatre processus articulaires, deux processus transverses et un processus épineux. Les quatre processus articulaires forment des articulations avec les vertèbres adjacentes. Les deux processus articulaires inférieurs de la vertèbre supérieure s’articulent avec les deux processus articulaires supérieurs de la vertèbre inférieure. Ces articulations sont appelées facettes ou articulations à facettes. Les deux apophyses transverses s’étendent latéralement à partir de l’intersection du pédicule et de la lamina de part et d’autre de la vertèbre, tandis que l’apophyse épineuse s’étend en arrière de la jonction des deux lamines.

Moelle épinière Fonction :

Le cerveau est entouré par le crâne, tandis que la moelle épinière est entourée de vertèbres. La moelle épinière mesure environ 18 pouces de long et 1 pouce d’épaisseur. Il passe dans le canal rachidien protecteur du tronc cérébral à la première vertèbre lombaire. La moelle épinière sert de transmetteur d’informations entre le cerveau et le corps. Le cerveau envoie des messages moteurs aux membres et au corps à travers la moelle épinière, permettant ainsi le mouvement. Les membres et le corps envoient des messages sensoriels au cerveau par le biais de la moelle épinière au sujet de ce que nous ressentons et touchons. Composition : Les cellules nerveuses qui composent la moelle épinière (Figure III.29) sont appelées motoneurones supérieurs. Les nerfs qui partent de la colonne vertébrale le long du dos et du cou sont appelés motoneurones inférieurs. Ces nerfs sortent entre chacune des vertèbres et vont à toutes les parties du corps. Risques de blessures : Tout dommage à la moelle épinière peut entraîner une perte de la fonction sensorielle et motrice au-dessous du niveau de la blessure. Par exemple, une blessure à la région thoracique ou lombaire peut entraîner une perte motrice et sensorielle des jambes et du tronc (appelée paraplégie). Une blessure à la région cervicale (cou) peut entraîner une perte sensorielle et motrice des bras et des jambes (appelée tétraplégie, anciennement appelée tétraplégie).

Traumatisme de la colonne cervicale

Les premiers signes connus de lésions traumatiques dans la moelle épinière se trouvent dans le papyrus d’Edwin Smith. Dans ce traité égyptien, six cas de lésion de la colonne cervicale ont été décrits. Cela a été suivi par des preuves de blessures à la colonne vertébrale chez l’homme préhistorique en Europe et dans les tombes des Indiens d’Amérique. De telles blessures étaient rares à l’époque médiévale. Elles sont devenues plus courantes après l’introduction de la poudre à canon et après la révolution industrielle, car elles résultaient en grande partie de blessures par balle, d’accidents dans les industries lourdes et, par la suite, de blessures causées par des automobiles. Au cours de la seconde moitié du dix-huitième siècle et du dix-neuvième siècle, (Matsy 1766), (Sir Charles Bell 1816), (Abercrombie 1828), (Sir Astley Cooper 1829), (Mayo 1836) et (Ollivier 1837) ont signalé des cas. Un certain nombre de blessures à la colonne vertébrale ont été décrites pendant la guerre civile américaine.

Une commotion cérébrale a eu lieu dans des accidents de chemin de fer en Europe et aux États- Unis. Erickson (1875), un chirurgien britannique, a évoqué le syndrome clinique résultant de telles blessures. Theodor Kocher a été la première à étudier en profondeur les effets de la section totale du cordon soudaine, en 1896, sur la base des observations de 15 patients. Lors des deux guerres mondiales, de nombreuses blessures à la colonne vertébrale ont été causées par des balles pénétrantes et des fragments d’obus. Jusqu’à la Première Guerre mondiale (1914-18), les lésions de la colonne vertébrale étaient généralement rares et sa gestion anecdotique, une maladie à ne pas traiter. Un nombre impressionnant de blessures à la colonne vertébrale pendant la guerre ont conduit à la mise en place d’installations spécialisées aux États-Unis, en Allemagne et en France. L’impuissance des traitements chirurgicaux et pharmacologiques a été remplacée par la reconnaissance du potentiel du travail d’équipe, des soins infirmiers et de la physiothérapie. La mortalité est restée élevée, les publications médicales sur la gestion des lésions de la colonne vertébrale ont commencé à augmenter.

Considération anatomique

Les lésions de la moelle épinière dépendent en partie du fait que le traumatisme subi par la colonne vertébrale est direct ou indirect et d’autre partie du niveau auquel la colonne vertébrale a reçu le traumatisme. Les déformations osseuses résultantes sont déterminées par les variations de la structure de la colonne vertébrale à ses différents niveaux. Par exemple, la mobilité est la fonction principale de la colonne cervicale. Afin de faciliter la fonction, les vertèbres cervicales, en particulier C1 (atlas) et C2 (axe), sont plus petites et plus légères. Les vertèbres lombaires et la moelle épinière sous-jacente sont moins sensibles aux traumatismes indirects que la colonne cervicale. Cependant, la réponse au traumatisme direct est approximativement constante aux différents niveaux de la colonne vertébrale. Les sites les plus fréquents de lésion de la moelle épinière sont situés au niveau du haut du col utérin, du bas cervical, du bas thoracique et du haut des vertèbres lombaires. Dans une première étude réalisée par Wortis et Sharp (Wortis et Sharp 1941), les résultats qu’ils ont observés sont illustrés dans les figures suivantes. Il convient également de garder à l’esprit les dommages causés à la moelle épinière et aux racines nerveuses à la suite d’un traumatisme à la colonne vertébrale. La moelle épinière ou les racines nerveuses peuvent être lentement comprimées par la formation de cals exubérantes dans le canal ou dans les foramens, par les modifications osseuses hypertrophiques de la spondylite secondaire se déformant ou par la hernie d’un disque intervertébral dans le canal.

Physiopathologie des lésions médullaires La physiopathologie des lésions de la moelle épinière comporte deux composantes: une composante primaire et une composante secondaire. Le composant principal concerne la lésion mécanique initiale au cours de laquelle une fracture et / ou une luxation de la colonne vertébrale due à des forces de flexion, d’extension, de luxation ou de distraction liées à la rotation entraîne l’application de forces sur la moelle épinière, entraînant une perturbation des axones, des vaisseaux sanguins et des vaisseaux sanguins. et les membranes cellulaires. La composante secondaire, au cours de laquelle se produisent les changements sur le site de la blessure, ainsi que dessus et en dessous. Le composant secondaire se manifeste par un dysfonctionnement vasculaire, un oedème, une ischémie, une nécrose, une inflammation et une mort cellulaire apoptotique retardée. Une autre façon d’examiner la physiopathologie des lésions de la moelle épinière consiste en ce qu’elle se compose de plusieurs phases contiguës sur des périodes de temps différentes, que l’on peut classer par catégories: stades immédiat, aigu, intermédiaire et chronique de la lésion de la moelle épinière.

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Table des matières

Dédicace
Liste des abréviation
Résumé
Remerciements
Table des matières
Liste des figures
Liste des tableaux
Introduction
Chapitre I: Etude préliminaire du projet
I. Introduction
II. Contexte du projet et problématique
II.1. Revue des traveaux relatifs aux colliers cervical
II.2. Outils de décision clinique
II.3. Types de colliers cervicaux
II.3.1. Collier cervical souple
II.3.2. Collier cervical dur ou rigide
II.3.3. Collier cervical Philadelphia
II.3.4. Collier cervical Miami J
II.3.5. Collier cervical d’Aspen
II.3.6. Collier de type Thomas
II.4. Formulation de la problématique
III. Formulation préliminaire du projet
III.1. déclaration de besoin
III.2. Contrôle de validité
V. Conclusion
Chapitre II: Etude conceptuel du projet
I. Introduction
II. Analyse fonctionnelle
III. Analyse fonctionnelle externe
III.1. Identification des éléments de l’environnement externe
IV Analyse fonctionnelle interne
IV.1. Méthode FAST
IV.2.Structure fonctionnelle du projet
IV.3.Cahier des charges fonctionnel
V. Conclusion
Chapitre III: Anatomie de la colonne cervicale
I. La colonne vertébrale
II. La colonne cervicale
II.1. Anatomie et physiologie de la colonne cervicale
II.2 : Mouvement normaux de la tête et la colonne cervicale
II.3 : Elément de la colonne cervicale
II.4.Les vertèbres cervicales
II.5.La paire supérieure
II.6.Le bas cervical
II.7.Le disque cervical
II.8.Les ligaments
II.9.Les joints de facette
II.10. Muscles
II.11.La structure nerveuse
II.12.1 Moelle épinière
II.12.2. Canal rachidien
II.12.3. Nerf spinal
II.12.4. Foramen Intervertébral
III. Conclusion
Chapitre IV: Traumatisme de la colonne cervicale
I. Introduction
II. Traumatiques mdullaire
II.1. Considération anatomique
II.2. Physiopathologie des lésions medullaire
II.3. Examen sensoriel
III. blessure a la colonne cervicale
III.1. Classification des lésions de la colonne cervicale
III.2. Mécanisme de traumatologie
III.2.1. Blessures instables
III.2.1.1: Fractures de la goutte de flexion
III.2.1.2: Fracture de la goutte en extension
III.2.1.3: Dislocation d’hyperextension
III.2.1.4: Luxation bilatérale de la facette
III.2.1.5: Fracture du condyle occipital de type 3
III.2.1.6: Fracture par éclatement du corps vertébral
III.2.1.7: Fracture de type 3: Atlas
III.2.1.8: Fracture de Jefferson
III.2.1.9: Fracture d’odontoïde type 2
III.2.1.10: La subluxation / distraction d’Atlanto-axiale
III.2.1.11: La luxation rotatoire d’Atlanto-axiale
III.2.1.12: Fracture du hangman
III.2.1.13:La Luxation / Distraction d’Atlanto Occipital
III.2.1.14 : Fracture de séparation pédicolaminale
IV Conclusion
Chapitre V: Méthodologie de programmation du collier cervical
I. Introduction
II. Le diagnostic du patient
II.1. Présentation de l’idée
II.2. l’objectif de ce choix
II.3. Organigramme
II.4. Discussion des résultats
II.4.1.Le cas où le patient est en sécurité
II.4.2. Le cas où le patient est en danger
II.4.2.1.Lorsqu’il s’agit d’un cas ordinaire
II.4.2.2.Lorsque le cas est spécial pour les adultes
II.4.2.3.Lorsque le cas est spécial en pédiatrie
II.4.2.4.Lorsque les symptômes de l’affaire ne correspondent pas aux données importées
II.4.2.5.Lorsque le gestionnaire a commis une erreur lors de la stabilisation
II.4.2.6.Lorsque le responsable fait quelque chose de mal avant d’activer le programme
III. Conclusion
Chapitre VI: La solution technologique
I. Introduction
II. L’idée de la solution technologique
II.1.La problématique
III. Le but
IV. La structure
IV.2.Système de transformation de l’énergie
IV.2.1.Spring
IV.2.2. Mécanisme piézoélectrique
V. Les solutions technologiques pour chaque cas
V.1.La première proposition
V.2.La deuxième proposition
VI. Le comportement du collier cervical selon le type de prise en charge
VI.1.Le premier type de gestion
VI.2.Le deuxième type de gestion
VI.3.Le troisième type de gestion
VI.4.Le quatrième type de gestion
VI.5.Le cinquième type de gestion
VII. Conclusion
Conclusion et perspectives
Les Références