Traumatisme crânien

Traumatisme crânien

METHODOLOGIE

Cadre d’étude:

L’étude s’est déroulée dans le Service des Urgences du Centre hospitalier universitaire (CHU) Gabriel Touré de Bamako. Situé au centre de la ville de Bamako en commune II, le CHU Gabriel Touré se hisse au sommet de la pyramide sanitaire du Mali. Du fait de sa situation géographique, il constitue la structure de santé la plus fréquentée.

• APERCU GENERAL

Le service d’accueil des urgences comprend :

• Une salle de tri : animée par un infirmier et un médecin.
• Une salle de déchoquage : composée de deux lits de réanimation. Chaque lit est muni d’un scope, de quatre prises électriques, de bouche d’oxygène, d’air et de vide pour l’aspiration et un respirateur pour les deux lits.
• Deux salles d’hospitalisation de courte durée : une pour les hommes et l’autre pour les femmes. Chaque salle est munie de quatre lits de réanimation. Chaque lit est muni d’un scope, de quatre prises électriques, de bouche d’oxygène, d’air et de vide.
• Huit box de consultation et une zone d’attente.
• Un bloc opératoire d’urgence : utilisé par les services de chirurgie viscérale, de neurochirurgie, de traumatologie.
• Un laboratoire d’analyse : équipé mais non fonctionnel.
• Une salle de radiologie : non fonctionnelle.
• Un secteur administratif
• Deux bureaux et un amphithéâtre où se tiennent les staffs et les réunions.

Le personnel du service est composé de :

• Trois médecins anesthésiste-réanimateurs et un urgentiste.
• Huit médecins généralistes contractuels et six fonctionnaires.
• Quinze étudiants en année de thèse.
• Un assistant médical.
• Neuf infirmiers d’Etat
• Seize techniciens de surface.

L’activité du service est organisée de la manière suivante :

• La période d’astreinte qui s’étend de 7h30-15h
• La garde va de 7h30-7h30 le lendemain pour les étudiants. Pour le reste du personnel, la garde s’étend de 15h-7h30 le lendemain.

Chaque équipe est composée de médecins, d’étudiants, d’infirmiers et de techniciens de surface.

Période d’étude:

Notre étude s’est déroulée de la période allant du 1er Mai 2017 au 30 Avril 2018 soit 12 mois.

Type d’étude:

Il s’agissait d’une étude prospective analytique.

Population d’étude:

Tout patient admis pour traumatisme crânien grave.

Echantillonnage:

Critères d’inclusions :

ont été inclus :
– les patients admis pour traumatisme crânien grave quel que soit l’âge, le sexe.
– les patients victimes d’un traumatisme crânien léger et/ou modéré dont l’état neurologique s’est dégradé ultérieurement (patients classées selon le groupe 3 de Masters).

Critères de non inclusion :

– les patients avec des dossiers incomplets
– les décès avant soins
-les patients avec un Tc léger et modéré de l’admission à la sortie.

Méthodes :

Quand un patient arrive au Service d’Accueil des Urgences, il est tout de suite réceptionné par les manœuvres qui l’installent sur le brancard. Le patient est d’abord vu par l’infirmier qui prend les différents paramètres vitaux et fait appel au médecin de l’accueil qui est chargé du tri des patients qui sont cotés selon leur degré de gravité en :
* Rouge : patient nécessitant une prise en charge immédiate et dont le pronostic vital est engagé (TCG). Il est immédiatement admis au déchoquage où il est pris en charge par le médecin. Dans la salle après l’intubation du malade, l’examen clinique (examen des pupilles, la saturation, la recherche de lésions extra crâniennes, signes de focalisation…) et paraclinique (biologique, radiologique) est fait minutieusement.
*Jaune : patient ayant une lésion moins grave que le rouge, mais qui existe aussi une prise en charge au déchoquage (TC Modéré). Il est aussi examiné et observé ; la TDM est demandée si présence de lésions est admis au service de Neurochirurgie avec une conscience claire ; si l’état de conscience se dégrade le patient est directement admis au déchoquage et si possible une autre TDM est redemandée avec un nouvel examen clinique.
* vert : il s’agit des patients ayant des lésions légères (TC Léger). Ce patient est le plus souvent pris en charge au niveau des boxes de soins. Il est mis en observation après 3h de temps est réexaminé si pas de gravité le patient sort.
* Jaune barré de noir : ce sont des patients dont le pronostic vital est engagé et cela quelle que soit la qualité de la prise en charge. Il s’agit le plus souvent des polytraumatisés, de comateux en état de gasping.
*Noir : ce sont les cas de décès constatés à l’arrivée.

Table des matières

INTRODUCTION
1. OBJECTIFS
1.1 Objectif général
1.2 Objectifs spécifiques
2. GENERALITES
2.1 Définition
2.2 Intérêt
2.3 Rappels anatomiques et physiologiques
2.4. Etiopathogénie et physiopathologie
2.5. Diagnostiques
2.6. Traitement
3. METHODOLOGIE
4. RESULTATS
PARTIE I : ETUDE DESCRIPTIVE
4.1. Fréquence
4.3. Aspects cliniques et paracliniques
4.2. Aspects diagnostiques
4.4. Aspects therapeutiques
4.5. Evolution
PARTIE II : PARTIE ANALYTIQUE
1. Fréquence
2. Aspects sociodémographiques
3. Clinique et paraclinique
4. Intervention neurochirurgicale
5. COMMENTAIRES ET DISCUSSION
5.2 ETUDE CLINIQUE ET PARACLINIQUE
5.3. PRISE EN CHARGE DU TCG
5.4. EVOLUTION
CONCLUSION ET RECOMMANDATION
Conclusion
Recommandations
6. REFERENCES
ANNEXES
Fiche d’enquête pour traumatisme crânien grave
Fiche signalétique
Serment d’ Hyppocrate

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