Frais de la morgue et du corbillard
ย ย Pour un malade dรฉcรฉdรฉ au CHU Gabriel Tourรฉ, le corps est conservรฉ ร la morgue ร raison de 1000 FCFA par jour pour les chambres froides (positive c’est-ร -dire les valeurs comprises entre 10 et 25 ยบC) et de 2000 FCFA pour les chambres de congรฉlation (nรฉgative -5 ร 0 ยบC). Pour le corbillard il nโy a pas une rรฉglementation particuliรจre, chaque quartier a ses rรจgles et il faut souvent payer pour le carburant ou alors payer une somme allant de 7500 ร 12500 FCFA.
Coรปts des funรฉrailles
ย ย Il est triste de remarquer quโun accident de la circulation puisse dans certains cas, avoir un dรฉnouement tragique. Comme si cela ne suffisait pas, les cรฉrรฉmonies funรจbres font lโobjet de nos jours de dรฉpenses รฉnormes. Seule la confrรฉrie des Wahhabites (islamistes) tente de limiter les dรฉpenses. Malgrรฉ tout, elles se rรฉpartissent comme suites :
๏ง 4000F pour le linceul
๏ง Une somme envoisinant 100 000F ร 1 000 000F pour le repas de lโenterrement et le logement des parents รฉloignรฉs. Soit un minimum de 104000F le jour de lโenterrement. Il faut en plus prรฉvoir les cรฉrรฉmonies du 3รจme, 7รจme et 40รจme jour qui elles coรปtent au moins 50000F pour les musulmans. La plupart des chrรฉtiens sont soutenus pour les cรฉrรฉmonies funรฉrailles et les veilles de priรจres de la part des รฉglises.
Procรฉdure pรฉnale
ย ย Aprรจs avoir reรงu le procรจs-verbal de la police, le tribunal rentre en possession du dossier et fait appel aux deux (2) parties en conflit. Lorsquโil sโagit dโun vรฉhicule de transport en commun, cโest le propriรฉtaire qui est lโauteur prรฉsumรฉ pour responsabilitรฉ civile. Lโassurance chargรฉe de rรฉparer les dommages nโest pas conviรฉe au tribunal. Alors la loi prรฉvoit :
๏ง Homicides involontaires, lโarticle 203 du code pรฉnal prรฉvoit de 6 mois ร 5 ans dโemprisonnement avec une amende de 50 000 – 500 000FCFA
Traumatisme cranio-encรฉphalique
Dรฉfinition On considรจre comme un traumatisรฉ crรขnioencรฉphalique, tout blessรฉ qui, ร la suite dโune agression mรฉcanique directe ou indirecte, prรฉsente une fracture du crรขne, des troubles de la conscience ou des signes traduisant la souffrance encรฉphalique diffuse ou localisรฉe, dโapparition immรฉdiate ou retardรฉe dans notre contexte les accidents de la voies publique (AVP). Pour prรฉciser ces critรจres la NHIF (National Head Injury Foundation) considรจre ยซย le traumatisme crรขnien comme toute agression cรฉrรฉbrale consรฉcutive ร une force externe qui provoque une diminution ou une altรฉration de lโรฉtat de conscience, qui entraรฎne une altรฉration des capacitรฉs cognitives ou physiques, qui peut aussi produire des troubles comportementaux ou รฉmotionnels. Ces troubles peuvent รชtres transitoires, permanents entraรฎnant des incapacitรฉs partielles ou totales et des inadรฉquations psychosocialesย ยป
Rappel anatomo-physiologie La bonne comprรฉhension des traumatismes crรขnioencรฉphalique est de prime ร bord liรฉe ร une connaissance dโun ensemble de donnรฉes anatomiques. La tรชte est formรฉe par les os du crรขne qui forment une boite osseuse extensible chez le nouveau-nรฉ et le nourrisson puis inextensible chez lโadulte. Le crรขne peut รชtre subdivisรฉ en deux rรฉgions anatomiques :
โข la voรปte du crรขne
โข et la base du crรขne avec le massif facial.
La voรปte et la base dรฉlimitent la cavitรฉ crรขnienne.
Lโencรฉphale est placรฉ au sein de cette cavitรฉ osseuse, immergรฉ dans le liquide cรฉphalo-rachidien (LCR) et entourรฉ de ses structures mรฉningรฉes (dure- mรจre et espaces sous arachnoรฏdiens). Ces compartiments successifs dรฉlimitent ainsi plusieurs espaces de lโextรฉrieur vers lโintรฉrieur au sein desquels cheminent des vaisseaux sanguins :
๏ง Lโespace extradural virtuel mais dรฉcollable (entre lโos et la dure โ mรจre),
๏ง Lโespace sous-dural (entre la dure-mรจre et lโarachnoรฏde)
๏ง Lโespace sous- arachnoรฏdien liquidien et lโencรฉphale.
Cette masse cรฉrรฉbrale est reliรฉe aux structures ostรฉo-fibreuses du crรขne par les nerfs crรขniens qui quittent la cavitรฉ crรขnienne par la base du crรขne et certains vaisseaux sanguins. Enfin, les hรฉmisphรจres cรฉrรฉbraux (environ 1.2 kg) et la moelle รฉpiniรจre sont reliรฉs par le tronc cรฉrรฉbral.
Les lรฉsions sous-durales
ย ย Elles sont dues au dรฉveloppement dโun hรฉmatome dans lโespace sous โ dural par arrachement dโune veine corticale passant par un pont dans cet espace, ou, plus rarement par plaie dโune artรจre corticale dont le saignement franchit lโespace sous arachnoรฏdien pour atteindre lโespace sous dural. Cet hรฉmatome est trรจs rapidement progressif, responsable de tableau clinique grave. Il est rarement isolรฉ, associรฉ ร des lรฉsions corticales et ร un ลdรจme cรฉrรฉbral qui contribue ร aggraver lโhypertension intracrรขnienne, limitant par lร mรชme le dรฉveloppement de lโhรฉmatome, dโรฉpaisseur parfois modeste, au regard de la gravitรฉ des signes cliniques. Plus rarement, lโespace sous dural peut รชtre le siรจge du dรฉveloppement dโun hygroma par lโeffraction de lโespace sous arachnoรฏdien et lโissue de liquide cรฉrรฉbrospinal dans cet espace virtuel.
Orientation hospitaliรจre
ย ย Les recommandations amรฉricaines prรฉconisent l’admission initiale des TCG dans un centre de traumatologie disposant d’un service de rรฉanimation, d’une รฉquipe neurochirurgicale avec bloc opรฉratoire, d’un laboratoire et d’un scanner. En France, l’organisation du systรจme de santรฉ peut amener ร choisir entre deux types de structures hospitaliรจres. L’hospitalisation initiale peut se faire soit dans un service d’accueil et des urgences (SAU) dotรฉ d’un scanner opรฉrationnel en permanence et d’une rรฉanimation chirurgicale ou mรฉdicochirurgicale mais ne disposant pas d’un service de neurochirurgie, soit dans une structure identique mais disposant d’un service spรฉcialisรฉ de neurochirurgie avec bloc opรฉratoire opรฉrationnel en permanence pareil au Mali. La dรฉcision d’orientation est fonction de l’รฉtat clinique et des lรฉsions suspectรฉes du patient mais รฉgalement fonction des contingences locales (gรฉographiques, conditions de transfert, capacitรฉ d’accueil des diffรฉrents รฉtablissements). Certaines circonstances lors de la prise en charge prรฉ hospitaliรจre peuvent inciter ร une orientation d’emblรฉe vers un centre de neurochirurgie : asymรฉtrie pupillaire supรฉrieure ร 3 mm, plaie cranioencรฉphalique, embarrure, traumatisme crรขnien grave de l’enfant dont on connaรฎt la rapiditรฉ de l’รฉvolution clinique. L’intรฉrรชt du transfert vers un centre de neurochirurgie ne se limite pas ร la nรฉcessitรฉ d’un geste urgent d’รฉvacuation d’une masse intracrรขnienne mais permet la mise en place d’un monitorage de la PIC ainsi que des paramรจtres d’hรฉmodynamique et d’oxygรฉnation cรฉrรฉbrale (SvjO2, Doppler Trans crรขnien). Enfin la prise en charge rรฉguliรจre de ce type de patients influence significativement leur pronostic. Cette stratรฉgie ร choix multiples ne peut fonctionner qu’au sein d’un rรฉseau de soins oรน les indications de transfert ou d’admission directe dans un centre de neurochirurgie doivent avoir รฉtรฉ discutรฉes a priori. Cette stratรฉgie dรฉfinie รฉvitera bien des efforts rรฉpรฉtรฉs, bien des attitudespassionnelles dont le risque est la prise d’une dรฉcision mal รฉclairรฉe, en particulier dans les conditions de l’urgence.
Les handicaps et les problรจmes de rรฉinsertion sociale
ย ย Avec le handicap mental, le handicap moteur, congรฉnital ou acquis, reprรฉsente un vรฉritable problรจme de sociรฉtรฉ, qui dรฉborde largement le strict cadre mรฉdical. Le poids รฉconomique de ces maladies en est considรฉrablement alourdi, du fait du prolongement des coรปts directement liรฉs ร la maladie (kinรฉsithรฉrapie spรฉcialisรฉe durant des mois voire des annรฉes, par exemple) et du fait de lโapparition dโimportants coรปts indirects (perte du travail, allรจgement des horaires de travail du conjoint ou des enfants, moyens de transports adaptรฉs, โฆ)
Dรฉfinitions Selon lโOMS, on dรฉfinit 3 notions interdรฉpendantes :
– Dรฉficience : toute perte de substance ou altรฉration dโune structure ou dโune fonction psychologique, physiologique ou anatomique. La dรฉficience correspond donc une notion dโordre lรฉsionnel.
– Incapacitรฉ : toute rรฉduction (rรฉsultant dโune dรฉficience), partielle ou totale, de la capacitรฉ dโaccomplir une activitรฉ dans les limites considรฉrรฉes comme normale pour un รชtre humain. Lโincapacitรฉ correspond donc ร une notion dโordre fonctionnel.
– Handicap : rรฉsulte pour un individu donnรฉ dโune dรฉficience ou dโune incapacitรฉ qui limite ou interdit lโaccomplissement dโun rรดle normal (en rapport avec lโรขge, le sexe, les facteurs sociaux et culturels). On parle parfois de ยซ dรฉsavantage social ยป. Le handicap se singularise donc par une prise en compte de la gรชne ร lโรฉchelon individuel. Ainsi donc le devenir des traumatismes crรขniens a รฉtรฉ รฉtudiรฉ et la rรฉfรฉrence actuellement la plus utilisรฉe reste la GOS ou lโรฉchelle de suivi de Glasgow dont la premiรจre version a รฉtรฉ publiรฉe en 1975 par Jennett et Bond.
Durรฉe dโhospitalisation
ย ย La durรฉe moyenne dโhospitalisation a รฉtรฉ de 5,52 jours (1 et 76) jours, avec 80,6% des patients ayant sรฉjournรฉs moins dโune semaine. Amegnito KS. [6] au Mali avait trouvรฉ une durรฉe moyenne dโhospitalisation de 42,5 jours avec comme extrรชmes 1 et 84 jours. Lโรฉtude de lโO.R. S [22] avait trouvรฉ une durรฉe moyenne de sรฉjour hospitalier ร 105,3 jours (3 mois et 15,5 jours) avec comme extrรชmes 1 jour et 7 mois. Ce rรฉsultat sโexpliquerait par le fait qu’en un premier lieu nos patient รฉtaient ร prรฉdominance des TCL, en second temps compte tenu de la limitation des moyens financiers et le manque de place, la majoritรฉ de nos patients รฉtait obligรฉe dโรฉcourter leur sรฉjour hospitalier tout en faisant leurs soins ร domicile tandis qu’en France le systรจme est fait de sorte qu’il existe des centres de rรฉhabilitation et de rรฉรฉducation favorisant un long sรฉjour d’hospitalisation.
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Table des matiรจres
I -INTRODUCTION
II-OBJECTIFS
III-GENERALITES
IV-METHODOLOGIE
V- RESULTATS
VI- COMMENTAIRES ET DISCUSSION
VII-CONCLUSION ET RECOMMANDATIONย
VIII- REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES
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