Survie et rรฉtention de la dent sur lโarcade
ย ย ย ย Seltzer et al. [69] en 1966, montre quโil nโy a pas de corrรฉlation entre la cicatrisation sur les plans histologique et radiologique, il faut au minimum 30 ร 50% de perte de corticale osseuse pour que la perte osseuse soit visible radiographiquement. La cicatrisation histologique peut avoir enclenchรฉ son processus alors que radiographiquement il nโy a pas encore de changement et vice-versa. Ce n’est pas parce qu’il persiste une image radioclaire pรฉriapicale asymptomatique que cโest un signe d’รฉchec. Lโimage ร un temps donnรฉ peut-รชtre en cours de cicatrisation ou de formation, sachant que le pic de cicatrisation est ร un an post-traitement selon Orstavik [59]. Dรฉfinir un รฉchec ou un succรจs endodontique sur un seul critรจre radiographique nโest pas pertinent. Dโautant plus que le but ultime de la thรฉrapeutique endodontique est la rรฉtention de la dent sur l’arcade en fonction asymptomatique. Seltzer et al. [69] propose dโutiliser des critรจres รฉvaluant la survie fonctionnelle de la dent traitรฉe endodontiquement, ร savoir :
๏จSur le plan clinique, la dent doit รชtre asymptomatique (absence de douleur et de tumรฉfaction, disparition de la fistule, pas de perte tissulaire, pas de perte de fonction),
๏จRadiographiquement une amรฉlioration (reminรฉralisation) au bout de 6 mois ร 2ans post opรฉratoire (rรฉduction de la taille de lโimage apicale radio claire).
Dans les รฉtudes de survie de la dent traitรฉe, lโรฉvaluation est limitรฉe ร dรฉterminer si une dent a รฉtรฉ prรฉservรฉe ou perdue, quel que soit lโรฉtat pรฉriapical(Tableau II)
Efficacitรฉ/inefficacitรฉ du traitement
ย ย ย ย Wu et al. [84], proposent de remplacer les termes: succรจs/รฉchec par efficace /inefficace. Ces auteurs, ne retiennent pas les concepts de Friedman [34], du fait quโils estiment quโun dรฉlai de 12 mois nโest pas suffisant pour รฉvaluer lโรฉvolution ou lโinvolution dโune pathologie pรฉriapicale [38]. Un traitement efficace est dรฉfini par lโabsence des symptรดmes et la guรฉrison complรจte ou partielle de la radioclartรฉ pรฉriapicale prรฉexistant une annรฉe aprรจs le traitement [59]. Dans les cas oรน il nโy avait pas une lรฉsion pรฉriapicale avant le traitement, le traitement efficace signifie quโaucune lรฉsion pรฉriapicale ou aucun symptรดme ne se dรฉveloppe 1 an aprรจs le traitement [59]. Le traitement inefficace est dรฉfini par le dรฉveloppement ou lโรฉlargissement de la radioclartรฉ et /ou la persistance ou lโapparition des symptรดmes un an aprรจs le traitement. Par ailleurs, une dent asymptomatique, prรฉsentant une radioclartรฉ qui nโaurait pas changรฉ un an aprรจs le traitement, devrait รชtre classรฉe dans la catรฉgorie ยซ incertaine ยป et doit รชtre surveillรฉe pour une pรฉriode supplรฉmentaire dโun an. Ainsi, par rapport aux termes proposรฉs par Friedman et Mor [34] guรฉri, en cours de guรฉrison, maladie, le terme ยซ efficace ยป inclurait les catรฉgories: guรฉri et en cours de guรฉrison et nโimpliquerait pas un besoin dโintervention. Le terme inefficace signifierait que, un an aprรจs le traitement, une radioclartรฉ pรฉriapicale est apparue ou, si elle prรฉexistait, elle sโest รฉlargie. Cette situation nรฉcessite une intervention.
La qualitรฉ technique du traitement endodontique
ย ย ย ย Lโanalyse de la littรฉrature [72], permet dโidentifier plusieurs facteurs pouvant influencer la rรฉussite ou lโรฉchec dโun traitement endodontique. Cependant beaucoup dโรฉtudes [5, 6, 12], soulignent lโimportance de la qualitรฉ technique de lโobturation endodontique dans le pronostic ร long terme des dents traitรฉes. Lโobjectif de lโobturation canalaire est de prรฉvenir toute contamination possible en scellant lโespace canalaire dans sa totalitรฉ : foramen, canalicule dentinaire et canaux accessoires de faรงon รฉtanche. Un traitement endodontique comprend trois phases importantes : la mise en forme (shapping), lโassainissement (cleaning) et lโobturation canalaire. La qualitรฉ de lโobturation est directement liรฉe ร la qualitรฉ de la mise en forme canalaire.
Evaluation du dรฉlai mรฉdian entre lโobturation canalaire et laย reconstitution coronaire (RC) dรฉfinitive
ย ย ย Pour notre รฉtude, nous prรฉfรฉrerons parler de dรฉlai mรฉdian que de dรฉlai moyen, car ce dรฉlai nโest pas influencรฉ par des valeurs extrรชmes ou des cas inhabituels. Lโutilisation du dรฉlai mรฉdian permet de mieux souligner la pรฉriode dโattente avant la mise en place de la RC pour le patient. Cette enquรชte a permis de constater que le dรฉlai mรฉdian entre le traitement endodontique et la reconstitution coronaire est de 14 jours. La rรฉpartition selon le type de la dent a montrรฉ que le dรฉlai mรฉdian est de 10 jours pour les incisives centrales, 5 jours pour les incisives latรฉrales, 16 jours pour les canines, 14 jours pour les prรฉmolaires, et 13 jours pour les molaires.
CONCLUSION
ย ย ย Les รฉtudes รฉvaluant la qualitรฉ des traitements endodontiques et le dรฉlai de restaurations coronaires sont rares en Afrique, et elles concernent surtout celles effectuรฉes dans les รฉcoles dentaires. Actuellement, il yโa peu de donnรฉe sur la prรฉvalence du traitement endodontique, le taux de succรจs ou dโรฉchec en milieu hospitalier. Il sโagissait dโune รฉtude rรฉtrospective menรฉe dans deux structures hospitaliรจres sur une pรฉriode des quatre derniรจres annรฉes (de 2011 ร 2015). Lโรฉtude a รฉtรฉ rรฉalisรฉe sur la base de dossiers de patients, et ayant subi de traitement endodontique ou retraitement endodontique durant cette pรฉriode. Lโobjectif de ce travail a รฉtรฉ dโรฉvaluer principalement la qualitรฉ des obturations endodontiques effectuรฉes en milieu hospitalier ร Dakar, et ensuite de dรฉterminer le dรฉlai de mise en place de la reconstitution coronaire dรฉfinitive. Lโรฉvaluation du traitement endodontique se faisait selon trois critรจres : longueur, densitรฉ et intรฉgralitรฉ de lโensemble des canaux radiculaires. La prรฉsente รฉtude a montrรฉ que le score111, (une bonne longueur, une densitรฉ homogรจne et tous les canaux sont obturรฉs) ne prรฉsente que 13,8%, ce taux est relativement faible par rapport aux รฉtudes similaires, qui varie de 26% ร 57%. En effet, aucun des traitements endodontiques observรฉs nโavait รฉtรฉ effectuรฉ sous digue, alors quโelle est un prรฉ-requis ร la rรฉalisation dโun traitement endodontique. Lโisolation parfaitement รฉtanche de la dent est nรฉcessaire pour assurer une irrigation abondante de lโendodonte parles solutions dรฉsinfectantes et empรชcher sa contamination par la salive lors du TE. Selon le type de dent, ces traitements adรฉquats รฉtaient plus reprรฉsentรฉs par les monoradiculรฉes (20%des incisives centrales, 66,7% des canines), que les pluriradiculรฉes (11,4% des prรฉmolaires, et 9,8 % des molaires). Cette รฉtude a permis de constater, que le dรฉlai mรฉdian entre le traitement endodontique et la reconstitution coronaire est de 14 jours. En effet, la qualitรฉ de la restauration coronaire, qui influe sur la santรฉ pรฉriapicale รฉtait absente dans 15%des dents sรฉlectionnรฉes. En outre, le statut social peut รฉgalement influencer le recours aux structures hospitaliรจres, alors que ce dernier nโรฉtait pas spรฉcifiquement รฉvaluรฉ dans cette รฉtude. Cette รฉtude prรฉliminaire peut รชtre une phase initiale dโune รฉvaluation des pratiques professionnelles (EPP). Dโautres รฉtudes seraient nรฉcessaires pour une analyse plus prรฉcise sur les causes dโรฉchecs ou succรจs des traitements endodontiques en milieu hospitalier. Les pourcentages des traitements endodontiques rรฉalisรฉs dans le respect des recommandations professionnels satisfaisaient les standards acadรฉmiques des traitements endodontiques. Nos rรฉsultats montrent que les valeurs de ces indicateurs pourraient รชtre amรฉliorรฉes. Nos rรฉsultats montrent que les valeurs de cet indicateur pourraient รชtre amรฉliorรฉes.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS BIBLIOGRAPHIQUES
1-PROBLEMATIQUE
2-CARACTERISATION DES RESULTATS DU TRAITEMENT ENDODONTIQUE
2-1 Succรจs et รฉchecs
2-2 Guรฉrison et maladie
2-3 Survie et rรฉtention
2-4 Efficacitรฉ/inefficacitรฉ du traitement
3- EVALUATION DU TRAITEMENT ENDODONTIQUE
3-1 La qualitรฉ technique du traitement endodontique
3-2 Quand et comment รฉvaluer la qualitรฉ technique de lโobturation
3-3 Critรจres dโรฉvaluation
3-3-1 Critรจres cliniques
3-3-2 Critรจres radiologiques
3-3-2-1 Position de la limite apicale dโobturation
3-3-2-2 Densitรฉ de lโobturation
3-3-3 Critรจres biologiques
3-3-3-1 Etat pรฉriapical
3-3-3-2 Etat endocanalaire
3-3-4 Critรจres รฉpidรฉmiologiques
4-ETANCHEITE CORONAIRE
DEUXIEME PARTIE : ETUDE PRELIMINAIRE AU NIVEAU DE STRUCTURES HOSPITALIERES DE DAKAR
1- PROBLEMATIQUE ET JUSTIFICATION
2- METHODOLOGIE
2-1 Cadre et population dโรฉtude
2-2 Type dโรฉtude
2-3 Critรจres dโinclusion
2-4 Critรจres dโexclusion
2-5 Variables รฉtudiรฉes
2-6 Procรฉdure de collecte
2-7 Evaluation des traitements endodontiques et des restaurations coronaires
2-7-1 Critรจres dโรฉvaluation du traitement endodontique
2-7-2 Critรจres dโรฉvaluation de la restauration coronaire
2-8 Analyse des donnรฉes
3- RESULTATS
3-1 Rรฉsultats sociodรฉmographiques
3-1-1 Population dโรฉtude
3-1-2 Echantillon dโรฉtude
3-2 Rรฉpartition selon le type de dent
3-2-1 Dans la population gรฉnรฉrale
3-2-2 Dans lโรฉchantillon dโรฉtude
3-3 Rรฉpartition selon le type de restauration coronaire
3-4 Qualitรฉ du traitement endodontique
3-4-1 Longueur du traitement canalaire selon le score
3-4-1-1 1/b/c entre (0.5 et 2mm de lโapex radiologique)
3-4-1-2 2/b/c (>2mm de lโapex radiologique)
3-4-1-3 3/b/c (obturation au-delร de lโapex radiologique)
3-4-2 Densitรฉ du traitement canalaire
3-4-3 Intรฉgralitรฉ des canaux radiculaires
3-4-4 Distribution des traitements adรฉquats selon le type de la dent
3-4-5 Rรฉcapitulatif
3-5 Evaluation de la restauration coronaire
3-5-1 Type
3-5-2 Mรฉthode
3-5-3 Prรฉsence de la restauration coronaire
3-5-4 Matรฉriaux
3-5-5 rรฉcapitulatif
3-6 Evaluation du dรฉlai mรฉdian entre lโobturation canalaire et la reconstitution coronaire (RC) dรฉfinitive
3-7 Rรฉsultats analytiques
4- DISCUSSION
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES
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