Traitement du diabète

Traitement du diabète

DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES

Le diabète connu depuis plus de 3000 ans, restait une maladie redoutable jusqu’au début du siècle. IL touche une partie active de la population et engendre de multiples problèmes médicaux, économiques et sociaux. Le Maroc est un pays à forte prévalence. Selon les estimations 3 millions de marocains adultes et enfants seraient atteints de diabète. Cependant les spécialistes marocains, les associations de diabète et les laboratoires pharmaceutiques s’accordent à dénoncer l’absence de données épidémiologiques fiables sur la maladie au Maroc. (03) Ainsi la prévalence du diabète au Maroc n’est pas connue avec précision .Néanmoins les études faites sur des échantillons réduits montrent des chiffres autour de 2%. Mais au fur et à mesure que l’âge avance la prévalence augmente pour atteindre 5à6%. (04) En ce qui concerne les types du diabète, la forme non insulinodépendante (DNID) est observée dans 70% des cas et le sexe le plus touché est le sexe féminin probablement en rapport avec la longévité de la femme. Aux Etats-Unis 7.8% de la population générale ont un diabète c’est-à-dire 23,6 millions de gens dont 17,9 millions sont diagnostiqués et 5,7 millions restent encore sans diagnostic. (05) En 2007 le cout direct du diabète sur le système de santé américain a atteint 116 billions de dollars. Cependant, dans la prise en charge de cette pathologie le pied semble être le parent pauvre ; alors que 60 % des amputations non traumatiques aux USA sont dues au diabète. (05) Dans une consultation de diabétologie 12% seulement des patients auraient leur pied examiné alors que 7,5% des diabétiques et 15% de ceux de plus de 80 ans développeront un trouble trophique du pied. De plus 20% des hospitalisations chez les diabétiques sont liées à des complications au niveau du pied (mal perforant plantaire majoritairement) avec un risque d’amputation multiplié par 15 par rapport au sujet saint. Au sujet des amputations non traumatiques 50% des sujets déjà amputés auront une amputation controlatérale dans les 05 ans qui suivent ; entrainant ainsi un taux de survie à 5 ans de 40 à 50 %. (05) Le pied semble ainsi L’un des sites de prédilection des complications liées au diabète.

GENERALITES

Définition du pied diabétique : Le pied diabétique est un terme qui regroupe un large spectre d’atteintes podologiques qui sont communes aux deux types de diabète 1 et 2. Ce terme inclus toutes les lésions du pied causées par le diabète ou par ses complications. (06) Le pied diabétique <à propos de 90 cas>2 – Etioathogénie du pied diabétique : Les facteurs étiologiques des lésions du pied diabétique sont connus depuis très longtemps. Elles sont au nombre de trois : (07) ¾ La neuropathie diabétique. ¾ L’artériopathie. ¾ L’infection compliquant les deux premières. Elles n’interviennent pas isolément mais interagissent les uns avec les autres. (07) A coté de ces facteurs majeurs ils existent d’autres facteurs secondaires. Une étude multi variée a été réalisée chez 446 patients indemnes de plaies du pied pour définir ces facteurs. Quatre facteurs sont significativement associés : rétinopathie, problèmes sociaux, hyperkératose et durée du diabète. (08) Ce qui signifie qu’il faut dépister régulièrement les lésions du pied chez ces patient notamment en cas de diabète ancien compliqué de rétinopathie diabétique chez des patients présentant des problèmes sociaux. (08) 2-1 Le pied neuropathique : La neuropathie est une complication fréquente et précoce du diabète. Elle toucherait en moyenne 30 à 50% des patients et serait responsable de 60 à 80 % des ulcères chez le diabétique. (07) Elle apparaitrait dans les douze premiers mois d’évolution du diabète, quel que soit son type. La neuropathie peut être : Le pied diabétique <à propos de 90 cas>¾ Sensitive. ¾ Motrice. ¾ Autonome. Ces atteintes pouvant s’associer. Le dysfonctionnement autonome périphérique aboutit en l’absence de maladie vasculaire périphérique à la peau sèche avec hyperkératose, à un pied chaud avec des veines dorsales gonflées. (07) Cela peut poser des problèmes en terme d’éducation des patients cars ils auront du mal à comprendre comment leurs pieds indolores courent un risque de traumatismes non ressentis et d’ulcérations qui se compliquent à leurs tour par l’infection. (07) L’atteinte des fibres nerveuses sensitives intéresse d’abord les petites fibres amyéliniques de la sensibilité thermo-algique puis les grosses fibres myélinisées de la sensibilité tactile, vibratoire et proprioceptive. Cette neuropathie sensitive se traduit par une insensibilité progressive à la douleur, le patient se trouve ainsi sans système d’alerte vis-à-vis d’une lésion débutante et de son extension. La neuropathie motrice est moins fréquente que la précédente et plus tardive. Elle entraine une amyotrophie des muscles intrinsèques du pied, provoquant une déformation caractéristique de ce dernier. (09) Il devient creux avec proéminence des tètes métatarsiennes <>, déplacement antérieur du coussinet graisseux et déformation des orteils en Le pied diabétique <à propos de 90 cas>griffe. Ce résultat est la conséquence du déséquilibre des forces entre les muscles fléchisseurs et les muscles extenseurs du pied. (10) Cette déformation entraine une modification des points d’appui et de pression du pied ainsi que des zones de frottement dans les chaussures. Ces zones d’hyper appui localisées préférentiellement au niveau de l’arcade plantaire antérieure favorisent l’apparition d’une hyperkératose. (09) Ce sont ces lésions neurologiques que l’on retrouve dans les poly neuropathies, atteintes symétriques les plus fréquemment diagnostiquées dans le pied diabétique. (07) La neuropathie autonome favorise la diminution de la sudation des pieds, assèche la peau avec apparition de callosités et de crevasse. Il peut exister, mais de façon beaucoup plus rare une hypersudation cutanée. (07) Il existe également des mono et multinévrites, moins fréquentes qui sont à prédominance motrices et algiques. Elles touchent plutôt la racine des membres (cruralgie classique) et les nerfs crâniens.

Table des matières

Introduction
Patients et méthodes
I- La population étudiée
II- Fiche d’exploitation
III- Traitement des données
Résultats
I-Caractéristiques des patients
1- l’âge des patients
2- Sexe des sujets
3- Taille, poids, IMC
4- Type de diabète
5- Durée d’évolution
6- Microangiopathie
7- Macroangiopathie
8- Facteurs de risque
9- Les traitements
10- Autres résultats
11- Histoire du pied diabétique
II-Résultats de l’examen clinique
1- Examen général
2- Examen du pied
III-Bilan para-clinique
1- Bilan dégénératif
2- Bilan métabolique
3- Bilan lipidique
4- Bilan infectieux
5-Bilan radiologique
IV-Traitement
1- Traitement du diabète
2 – Traitement du pied diabétique
3- Traitement chirurgicale
4- Education
V-Evolution
Discussion et commentaires
I- DONNEES EPIDEMIOLOGIQUE
II- GENERALITES
1-Définition du pied diabétique
2-Etiopathogénie de pied diabétique
2-1 Le pied neuropathique
2-2 L’artériopathie
2-3 L’infection
2-4 Atteintes plus spécifiques du pied diabétique
3- L’examen du pied diabétique
3-1 La neuropathie
3-2 L’artériopathie
3-3 L’infection
4-Population à risque podologique
5-Prise en charge
5-1 Traitements généraux et locaux du pied diabétique
5-1-1Mesures générales
5-1-2Traitement local
5-2 Traitement spécifique
5-2-1 Traitement des plaies des pieds diabétiques.
5-2-2 En cas d’ulcère non compliqué.
5-2-3 En cas de lésions septiques prédominantes.
5-2-4 En cas de lésion ischémiques.
III- DISCUSSION
1-Comparaison des critères standards
1-1 Age
1-2 Sexe
1-3 IMC
1-4 Type de diabète
1-5 Durée d’évolution
1-6 Complications du diabète
1-7 Facteurs de risque cardiovasculaires
1-8 Traitements
1-9 Niveau socioéconomique
1-10 Facteurs déclenchant
2- Comparaison des données de l’examen clinique
2-1 Examen général
2-2 Siège de la lésion
2-3 Neuropathie et artériopathie
3-Prise en charge
3-1 Antibiothérapie
3-2 Insulinothérapie
3-3 Traitement chirurgical
4-Prévention
4-1 Evaluation de la gravité des lésions
4-2 Dépistage et traitement préventif
Conclusion
Recommandations
Résumés
Bibliographie

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