TRAITEMENT DES SYNDROMES CORONARIENS AIGUS

TRAITEMENT DES SYNDROMES CORONARIENS AIGUS

DEFFINITION DU SYNDROME CORONARIEN AIGU

   Sous le terme de Syndrome Coronarien Aigu, sont regroupés plusieurs entités angor instable, infarctus du myocarde sans onde Q, infarctus du myocarde avec onde Q, et la mort subite d’origine ischémique . Ils résultent tous généralement d’un même processus physiopathologique qui est la rupture ou l’érosion de la plaque d’athérome à différents degrés. Depuis 2002, la classification du syndrome coronarien aigu a évolué. La nouvelle classification permet de faire le lien entre les bases physio-pathogéniques, les critères ECG et les marqueurs biologiques. On doit donc distinguer deux types de Syndromes Coronariens Aigus
– Le SCA avec sus‐décalage persistant du segment ST.
– Le SCA sans sus‐décalage persistant du segment ST angor instable, et IDM sans onde Q.

EPIDEMIOLOGIE DU SYNDROME CORONARIEN AIGU

  En France, les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité.En 1999 elles ont provoqué 165 000 décès, dont 10 % environ avant 65 ans. Elles représentent 32 % des décès totaux. Elles sont le premier motif d’admission en Affection Longue Durée (ALD), et le 3 ème motif d’hospitalisation. Les cardiopathies ischémiques représentent environ 28 % des décès liés aux maladies cardiovasculaires, avec environ 46 000 décès annuels. Certains auteurs estiment le nombre de décès annuels par SCA à 100 000. Dans 54 % des cas, la maladie coronarienne se révèle par un IDM inaugural dont la mort subite cardiaque constitue le cas extrême. L’angor instable (AI) est l’urgence coronaire la plus fréquente il y aurait 150 000  nouveaux cas d’AI par an contre 120 000 nouveaux IDM, et 30 000 mort subite d’origine coronaire. L’incidence annuelle des SCA est de 280 pour 100 000 hommes et de 60 pour 100 000 femmes. Le taux de létalité est de 50% à 1 mois.

Délai 1er contact médical – ANGIOPLASTIE pour les SCA ST+

  L’angioplastie primaire est plus efficace que la fibrinolyse à condition qu’elle soit réalisée par une équipe expérimentée dans un délai de temps inférieur à 90 minutes après le premier contact médical. Cela sous-entend 1) un transfert rapide vers la salle de cathétérisme sans passer par des intermédiaires inutiles souvent consommateurs de temps 2) une disponibilité permanente de la salle de cathétérisme et une équipe médicale expérimentée (cardiologue interventionnel-infirmier de salle de cathétérisme). Il est fondamental que ce délai soit le plus court possible pour que le patient ne perde pas le bénéfice d’une fibrinolyse plus précoce. Les recommandations européennes (Van de Werf 2003) et nord-américaines (Antmann 2004) retiennent un délai « premier contact médical – angioplastie » inférieur à 90 minutes. Ce critère est un des indicateurs de performance de prise en charge de l’infarctus retenu par l’ACC/AHA (Krumholtz 2006).

Conclusion

  Le syndrome coronarien aigu reste un enjeu majeur de la santé publique au Maroc vu l’incidence toujours en augmentation malgré les progrès de prise en charge et de prévention. Les données épidémiologiques soulignées dans notre série rejoignent celles des autres études, hormis la jeunesse de notre population. Les délais d’admission particulièrement allongé ainsi que l’absence d’une stratégie d’une prise en charge pré-hospitalière expliquent le taux élevé des formes révélés par une complication dans les SCA ST+. Le nombre de patients revascularisés est satisfaisant, avec une utilisation large des techniques d’angioplastie malgré l’absence de plateau technique sur place. La mortalité est basse, par contre le taux de complications à court, moyen et long terme reste élevé, particulièrement les récidives douloureuses.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE RAPPELS ET DEFFINITIONS
I-DEFFINITION
II-EPIDEMIOLOGIE
III-PHYSIOPATHOLOGIE
IV-DIAGNOSTIC DU SYNDROME CORONARIEN AIGU
V-CLASSIFICATION DU SYNDROME CORONARIEN AIGU
VI-EVOLUTION ET PRONOSTIC
VII-TRAITEMENT DES SYNDROMES CORONARIENS AIGUS
VIII-ORDONNANCE DE SORTIE ET SURVEILLANCE
IX-PREVENTION
DEUXIEME PARTIE NOTRE ETUDE
I-BUTS DE L’ETUDE
II-MATERIELS ET METHODES
1- Type de l’étude
2- Lieu de l’étude
3- Critères d’inclusion
4- Critères d’exclusion
5- Recueil des données
6- Analyse statistique
III-RESULTATS
1- Population SCA ST+
1-1 les données démographiques
1-2 la durée de séjour à l’hôpital
1-3 les facteurs de risque cardiovasculaire
1-4 les antécédents coronaires
1-5 les antécédents vasculaires
1-6 la clinique
1-7 les résultats de l’électrocardiogramme
1-8 la radiographie de thorax
1-9 les enzymes cardiaques
1-10 les autres données biologiques
1-11 les données échocardiographiques
1-12 l’échodoppler des troncs supra-aortiques
1-13 l’échodoppler des membres inferieurs
1-14 les données coronarographiques
1-15 le traitement
1-16 l’évolution hospitalière
1-17 le suivi à long terme
2- Population SCA ST-
1-1 les données démographiques
1-2 la durée de séjour à l’hôpital
1-3 les facteurs de risque cardiovasculaire
1-4 les antécédents coronaires
1-5 les antécédents vasculaires
1-6 la clinique
1-7 les résultats de l’électrocardiogramme
1-8 la radiographie de thorax
1-9 les enzymes cardiaques
1-10 les autres données biologiques
1-11 les données échocardiographiques
1-12 l’échodoppler des troncs supra-aortiques
1-13 l’échodoppler des membres inferieurs
1-14 les données coronarographiques
1-15 le traitement
1-16 l’évolution hospitalière
1-17 le suivi à long terme
TROISIEME PARTIE DISCUSSION
I-EPIDEMIOLOGIE
1-L’âge
2-Le sexe
3-Les facteurs de risque
II-EVALUATION INITIALE
1-Les données cliniques
2-L’électrocardiogramme
3-Les enzymes cardiaques
4-L’échocardiographie
5-La coronarographie
6-La stratification du risque et pronostic
III-STRATEGIE GLOBALE DE PRISE EN CHARGE
1-Délais de prise en charge
2-Stratégie thérapeutique
VI-EVOLUTION, COMPLICATIONS ET PRONOSTIC
CONCLUSION
ANNEXES
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE

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