Traitement des fractures diaphysaires fémorales comminutives

Traitement des fractures diaphysaires fémorales comminutives

L’objectif de cette étude est d’analyser l’influence du nombre de vis et de leur implantation sur la raideur en torsion d’un montage d’ostéosynthèse associant un clou centro-médullaire et une plaque vissée dans le cadre du traitement des fractures fémorales diaphysaires comminutives chez les carnivores domestiques de faible poids (< 15kg).

Echantillons:

Prélèvement et conservation des fémurs

Les fémurs utilisés dans cette étude sont issus de cadavres frais ou congelés de chiens de race Beagle. Tous ces chiens étaient de tailles similaires et pesaient entre 10 et 15 kg.
Après avoir été prélevés, un maximum de tissus mous a été éliminé des fémurs. Puis les os ont été enveloppés dans des compresses imbibées d’une solution de NaCl 0.9% et placés à -20°C jusqu’au jour du test.
Chaque fémur a ensuite été décongelé progressivement à température ambiante juste avant leur préparation. Puis une hydratation permanente a été maintenue durant toutes les étapes de la préparation jusqu’à l’achèvement des tests mécaniques.
Juste avant la préparation des fémurs, ceux-ci ont été dégraissés superficiellement à l’éther afin de faciliter leur manipulation et de réduire les écoulements graisseux pouvant altérer la prise de l’os dans la résine.

Critères d’inclusion des fémurs dans l’étude

Un ensemble de critères a été contrôlé afin d’exclure de l’échantillon les fémurs dont les propriétés mécaniques pouvaient être altérées ou bien dont les dimensions s’écartaient de l’intervalle de taille adapté au matériel d’ostéosynthèse choisi :
– Longueur totale (du sommet du grand trochanter à l’extrémité des condyles) supérieure ou égale à 12cm
– Diamètre de la cavité médullaire dans la région la plus étroite supérieure ou égale à 6mm
– Fermeture complète des cartilages de croissance
– Aucune anomalie radiologiquement visible (densité osseuse, forme).

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Table des matières

INTRODUCTION
PARTIE I : GENESE DE L’ETUDE
I Traitement des fractures diaphysaires fémorales comminutives
1- Modalités de la cicatrisation osseuse
1-1 Déroulement de la cicatrisation osseuse
1-1-1 Phase inflammatoire
1-1-2 Phase de réparation
1-1-3 Phase de remodelage
1-1-4 Cas particulier de la cicatrisation par première intention
1-2 Etude biomécanique de la cicatrisation osseuse
1-2-1 Evolution tissulaire du cal fracturaire
1-2-2 Notion de déformation interfragmentaire
1-2-3 Notion de section transversale du foyer du fracture
1-2-4 Cas particulier de la cicatrisation sous plaque : notion de stress protection
2- Principes du traitement des fractures diaphysaires comminutives
2-1 Approche « mécanique » du traitement des fractures
2-2 Principes de l’ostéosynthèse biologique
2-2-1 Réduction et fixation
2-2-2 Stabilisation
2-2-3 Préservation de la vascularisation
2-2-4 Mobilisation active
II L’association clou/plaque
1- Propriétés mécaniques du montage clou-plaque
1-1 Comparaison d’un montage plaque vissée seule versus clou/plaque
1-2 Influence de la taille du clou sur la raideur du montage
2- Influence des vis sur la raideur d’un montage clou-plaque
2-1 Taille
2-2 Nombre
2-3 Position
2-4 Implantation
III Biomécanique osseuse : la torsion
1- Notions générales et définitions
2- Importance clinique des forces de torsion
3- Paramètres biomécaniques d’une structure : courbe Moment d’un couple de forces/Angle unitaire de torsion
3-1Domaine élastique
3-2 Domaine plastique
4- Nature des contraintes exercées par les forces de torsion
5- Paramètres biomécaniques d’un matériau : courbe Contrainte/Déformation
PARTIE II : ETUDE EXPERIMENTALE
I Matériel et méthode
1- Echantillons
1-1 Prélèvement et conservation des fémurs
1-2 Critères d’inclusion des fémurs dans l’étude
2- Réalisation du modèle et du montage d’ostéosynthèse
3- Inclusion des fémurs dans la résine
4- Dispositifs de mesures
4-1 Banc de torsion
4-2 Mesures des rotations de section
4-3 Mesures du moment du couple de forces
4-4 Acquisition des données
4-5 Calcul de la raideur de torsion
5- Essais préliminaires
6- Réalisation des tests mécaniques
7- Analyse statistique
III Résultats
1- Etalonnage du couplemètre
2- Courbe moment du couple de forces / angle unitaire de torsion
3- Calcul de la raideur
4- Calcul de la variance
5- Analyse statistique
IV Discussion
1- Justification de l’étude
2- Limites de l’étude
3- Interrogations
CONCLUSION
LISTE DES ILLUSTRATIONS
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES