TRAITEMENT DE LA PERSISTANCE DU CANAL ARTERIEL

TRAITEMENT DE LA PERSISTANCE DU CANAL ARTERIEL

Déterminisme génétique

Chez l’Homme
La PCA isolée chez l’enfant semble résulter de nombreux facteurs. Cependant, des analyses dans les familles atteintes ont permis de montrer qu’un déterminisme autosomal dominant serait en cause, et que le gène responsable pourrait être localisé sur le chromosome 5 humain. Mais l’étude plus poussée du syndrome de Char chez l’homme (anomalie à déterminisme autosomal dominant responsable de PCA, déformation de la face et anomalies sur les 5 doigts des mains) a également permis de localiser le locus à l’origine de cette maladie sur le chromosome 6 humain en 6p12-p21, avec une mutation dans le gène TFAP2B codant pour un facteur de transciption du développement de la crête neurale [108]. Ceci met en avant l’importance potentielle de la crête neurale dans le développement du canal artériel, comme dans sa fermeture.

Chez le chien
Tout comme chez l’homme, l’apparent caractère familial de cette malformation a permis d’évoquer la mise en jeu de facteurs génétiques [60]. L’analyse des données bibliographiques [1, 10, 15, 16, 50, 75, 77, 78] dont nous disposons permet de déceler des différences significatives quant à l’incidence de la PCA dans les diverses races canines. Les plus prédisposées pour cette anomalie sont : – le caniche – le bichon – le berger allemand – le colley – le loulou de Poméranie – le cocker spaniel – le shetland.Elle a toutefois été également observée dans de nombreuses autres races, ainsi que chez des individus croisés. Mais l’incidence reste plus importante chez les sujets de races pures.Une étude réalisée par Patterson et ses collaborateurs [74] a analysé la transmission génétique de la PCA chez le caniche. Des chiens normaux, des individus atteints par cette cardiopathie et d’autres cliniquement normaux, frères, sœurs ou descendants d’individus affectés, furent utilisés comme matériel d’étude. Il avait alors été établi que le seul modèle qui pouvait être retenu était un modèle polygénique, comparable à celui de la transmission de la dysplasie de la hanche chez le chien. De plus, Patterson avait établi une héritabilité du caractère « canal défectueux » comprise entre 0,891 et 1, ce qui revient à parler de forte héritabilité, d’où une plus forte concentration par sélection dans une population donnée.

Modifications histologiques lors de PCA

Des études histologiques réalisées chez le chien ont montré que la non-fermeture du canal s’accompagne notamment d’une quantité anormale et d’une distribution asymétrique de muscles lisses spécifiques du canal artériel, avec parallèlement, accroissement des tissus élastiques dans des zones où devrait se trouver du tissu musculaire [15]. La paroi du canal artériel normal est constituée d’environ 98 % de muscles lisses, la disposition de ces derniers étant avant tout circulaire (Figure 1). Ces muscles se contractent en réponse à l’accroissement de la pression partielle en oxygène dans le sang artériel, provoquant la fermeture du canal dans les minutes ou les heures qui suivent la naissance. Une dégénérescence non inflammatoire des muscles (apobiose) débute généralement dans les 48 heures qui suivent la naissance chez le chien et la cytolyse s’avère le plus souvent complète en un mois, ne laissant alors subsister qu’un résidu de ce canal : le ligament artériel, vestige du canal constitué de fibres élastiques.

Guide du mémoire de fin d’études avec la catégorie Déterminisme de la persistance du canal artériel

Étudiant en université, dans une école supérieur ou d’ingénieur, et que vous cherchez des ressources pédagogiques entièrement gratuites, il est jamais trop tard pour commencer à apprendre et consulter une liste des projets proposées cette année, vous trouverez ici des centaines de rapports pfe spécialement conçu pour vous aider à rédiger votre rapport de stage, vous prouvez les télécharger librement en divers formats (DOC, RAR, PDF).. Tout ce que vous devez faire est de télécharger le pfe et ouvrir le fichier PDF ou DOC. Ce rapport complet, pour aider les autres étudiants dans leurs propres travaux, est classé dans la catégorie Les méthodes par thoracotomie où vous pouvez trouver aussi quelques autres mémoires de fin d’études similaires.

Le rapport de stage ou le pfe est un document d’analyse, de synthèse et d’évaluation de votre apprentissage, c’est pour cela rapport gratuit propose le téléchargement des modèles gratuits de projet de fin d’étude, rapport de stage, mémoire, pfe, thèse, pour connaître la méthodologie à avoir et savoir comment construire les parties d’un projet de fin d’étude.

Table des matières

PREMIERE PARTIE : CARACTERISTIQUES CLINIQUES ET DIAGNOSTIC DE LA PERSISTANCE DU CANAL ARTERIEL. NECESSITE DE TRAITEMENT
I- Place de la PCA par rapport aux autres cardiopathies congénitales
I-1- Chez l’homme
I-2- Chez le chien
II- Déterminisme de la persistance du canal artériel
II-1- Déterminisme génétique
II-1-1- Chez l’homme
II-1-2- Chez le chien
II-2- Modifications histologiques lors de PCA
II-3- Déterminisme moléculaire de la PCA
III- Rappels d’embryologie : circulation fœtale et modifications à la naissance
III-1- Circulation lors de la vie fœtale
III-2- Modifications circulatoires lors de la naissance
III-3- Distinction entre fermeture fonctionnelle et fermeture anatomique
IV- La PCA : physiopathologie et diagnostic
IV-1- Conséquences hémodynamiques de la PCA
IV-1-1- Données générales
IV-1-2- Modifications du travail en volume et en pression au niveau cardiaque
IV-1-3- Variations selon l’importance du shunt
IV-1-4- Cas particulier de la PCA avec shunt inversé
IV-2- Diagnostic
IV-2-1- Diagnostic clinique
IV-2-2- Examens complémentaires
IV-2-2-1- Radiographie thoracique
IV-2-2-2- Electrocardiographie
IV-2-2-3- Angiocardiographie
IV-2-2-4- Echocardiographie
DEUXIEME PARTIE : TRAITEMENT DE LA PERSISTANCE DU CANAL ARTERIEL
I- Thérapeutique médicale lors de PCA
I-1- Chez l’homme
I-2- Chez le chien
II- Traitement chirurgical de la PCA
II-1- Evolution des techniques employées chez l’homme
II-1-1- Techniques faisant appel à la thoracotomie
II-1-2- Développement des techniques de chirurgie thoracoscopique vidéo-assistées
II-1-3- Techniques d’occlusion intraluminale du canal artériel
II-1-4- Résultats comparés des différentes techniques
II-2- Techniques utilisées en chirurgie vétérinaire
II-2-1- Les méthodes par thoracotomie : références en chirurgie vétérinaire
II-2-1-1- Modes opératoires
II-2-1-2- Résultats
II-2-2- Les méthodes de cathétérisme interventionnel
II-2-2-1- Mode opératoire
II-2-2-2- Résultats
III- Suivi des animaux
III-1- Suivi clinique
III-2- Suivi radiographique
III-3- Suivi échocardiographique
IV- Place de la thoracoscopie en chirurgie vétérinaire
IV-1- La thoracoscopie comme outil diagnosti
IV-2- La thoracoscopie comme moyen curatif
TROISIEME PARTIE : UTILISATION D’UNE METHODE DE THORACOTOMIE VIDEO-ASSISTEE POUR LE TRAITEMENT DE LA PERSISTANCE DU CANAL ARTERIEL : ETUDE RETROSPECTIVE SUR 6 CAS
I- Matériel
I-1- Animaux
I-2- Echographe
I-3- Matériel chirurgical
II- Méthode
II-1- Diagnostic
II-1-1- Examen clinique
II-1-2- Echocardiographie-Doppler
II-2- Traitement
II-2-1- Traitement médical pré-opératoire
II-2-2- Traitement chirurgical
II-2-3- Suivi post-opératoire
III- Résultats
III-1- Présentation de la population sélectionnée
III-2- Diagnostic
III-3- Traitement chirurgical
III-4- Suivi post-opératoire
IV- Discussion
IV-1- Population étudiée
IV-2- Méthode
IV-3- Validité des résultats
Conclusion
Références bibliographiques
Annexes