Facteurs de risque
ย ย ย D’aprรจs l’institut national du cancer (INCA), plusieurs principaux facteurs de risque de survenue de cancer mammaire ont รฉtรฉ identifiรฉs, ร savoir:
โ l’รขge;
โ les antรฉcรฉdents personnels de pathologie mammaire (cancer du sein, hyperplasie atypique).Parmi les affections bรฉnignes mammaires, seules celles qui sont associรฉes ร la prolifรฉration du tissu mammaire, comme les hyperplasies, font augmenter le risque de cancer du sein โบ;
โ les antรฉcรฉdents familiaux de cancer du sein dont les prรฉdispositions gรฉnรฉtiques (principalement mutation des gรจnes BRCA1 ou 2);
โ โบles antรฉcรฉdents de radiothรฉrapie thoracique ร haute dose (par exemple pour un lymphome de Hodgkin).
Il existe aussi d’autres facteurs de risque tels que:
โ le surpoids et l’obรฉsitรฉ chez la femme mรฉnopausรฉe;
โ la durรฉe de lโexposition de lโorganisme aux hormones โบ;
โ le tabagisme. Lโarrรชt du tabac rรฉduit les risques de complications chirurgicales (cicatrisation, รฉchec de la reconstruction mammaire…), de toxicitรฉs radio induites (cutanรฉes, cancer du poumon radio induit…), de second cancer et a un impact sur la survie spรฉcifique et globale. โบ;
โ la consommation dโalcool. Elle augmenterait les taux dโoestrogรจne qui joue luimรชme un rรดle important dans le dรฉveloppement des cellules du cancer du sein.
Lโaugmentation de risque de cancers du sein est significative dรจs une consommation moyenne dโun verre par jour. Cette augmentation du risque, par verre dโalcool consommรฉ par jour, est estimรฉe ร 10% pour les cancers du sein. A lโinverse, lโactivitรฉ physique est associรฉe ร une diminution de risque de cancer du sein aprรจs la mรฉnopause.
Traitements du cancer mammaire
ย ย ย Le projet thรฉrapeutique est exposรฉ ร la patiente en consultation d’annonce aprรจs discussion en rรฉunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Il existe en effet plusieurs traitements disponibles dans la stratรฉgie thรฉrapeutique du cancer mammaire qui sont souvent associรฉs, ร savoir:
โ la chirurgie mammaire qui concerne les cancers infiltrants rรฉsecables. On distingue la tumorectomie et la mastectomie totale avec reconstruction mammaire immรฉdiate ou le plus souvent diffรฉrรฉe. Elle peut รชtre associรฉe ร un geste chirurgical axillaire (technique du ganglion sentinelle ou curage ganglionnaire axillaire d’emblรฉe);
โ la radiothรฉrapie en situation adjuvante;
โ la chimiothรฉrapie conventionnelle (notamment anthracyclines et taxanes), theฬrapies cibleฬes (anti-HER2, anti-VEGF) en fonction des facteurs pronostiques et des facteurs prรฉdictifs de rรฉponse aux traitements. Elle est rรฉguliรจrement utilisรฉe dans les cancers mรฉtastatiques ou en nรฉo-adjuvant pour les cancers inflammatoires ou localement avancรฉs;
โ l’hormonothรฉrapie (anti-oestrogรจnes et inhibiteurs de lโaromatase) si la tumeur exprime au moins un des deux rรฉcepteurs hormonaux. pendant une durรฉe dโau moins 5 ans.
Radiodermite aiguรซ: physiopathologie et clinique
ย ย La peau est divisรฉe en plusieurs couches successives d’รฉpaisseur diffรฉrentes, comme l’indique le schรฉma ci-dessous. Lโeฬpiderme est un รฉpithรฉlium pavimenteux pluristratifiรฉ รฉpais composรฉ de couches successives dont lโagencement des cellules, lui donne l’aspect d’un pavage. Malgrรฉ son absence de vascularisation, lโรฉpiderme reste un organe vivant, en renouvellement permanent, dans lequel les cellules (kรฉratinocytes) vont se transformer au fur et ร mesure de leur migration depuis la couche basale (dite germinative) vers la couche cornรฉe (superficielle). Le cycle de vie de chaque kรฉratinocyte dure une vingtaine de jours au terme duquel les cellules (devenues trรจs plates, translucides, plus ou moins amalgamรฉes entre elles, constituรฉes essentiellement de kรฉratine et dรฉsormais appelรฉes cornรฉocytes), meurent et finissent par s’รฉliminer au moyen dโun phรฉnomรจne naturel appelรฉ la desquamation. Ainsi, se dรฉtache chaque jour spontanรฉment (lors de frottements) une trรจs fine pellicule de peau. La partie โAโ est l’รฉpiderme, โBโ le derme papillaire contenant les micro-vaisseaux issus du plexus sous-papillaire. โCโ est le derme rรฉticulaire. โDโ est le derme qui fait la jonction avec le plexus sous-dermique โEโ reprรฉsente l’hypoderme. Partie interne, conjonctive et nourriciรจre de la peau, le derme est situรฉ entre lโhypoderme et lโรฉpiderme dont il est sรฉparรฉ par la membrane basale. Le derme renferme respectivement :
โ les capillaires sanguins,
โ les vaisseaux lymphatiques,
โ les glandes cutanรฉes (qui sรฉcrรจtent sueur et sรฉbum),
โ les follicules pileux.
Lโhypoderme reprรฉsente la formation la plus profonde de la peau; il est composรฉ de cellules de soutien (les fibroblastes) et, en trรจs grande partie, de cellules graisseuses (les adipocytes). Lโรฉpiderme, est un modรจle de tissu dit compartimental (ce qui nโest pas le cas du derme) c’est-ร -dire constituรฉ de plusieurs compartiments caractรฉrisรฉs par des niveaux de prolifรฉration cellulaire et de radiosensibilitรฉ nettement diffรฉrents. Ainsi, le premier compartiment est celui des cellules souches de lโรฉpiderme. Il prรฉsente de nombreuses mitoses puisque sa fonction est le renouvellement du revรชtement cutanรฉ. De ce fait, ce tissu est le plus radiosensible. Le second compartiment est celui de maturation avec des cellules nuclรฉรฉes en diffรฉrentiation. Ce compartiment est moins radiosensible car il ne sโy produit pas de mitose. Aprรจs un transit de 3 semaines environ dans ce compartiment, les cellules atteignent le 3รจme compartiment qui est celui des cellules diffรฉrenciรฉes qui constituent la couche cornรฉe de lโรฉpiderme. Ces cellules nโont plus de noyau et ne se divisent plus. Elles sont trรจs peu sensibles aux radiations ionisantes. Cette stratification fonctionnelle permet de comprendre que les radiations ionisantes vont en premier lieu dรฉtruire les cellules souches en division et que les manifestations cliniques nโapparaรฎtront quโaprรจs la fin du transit des derniรจres cellules dans le compartiment de maturation, cโest ร dire environ 3 semaines. Aprรจs ce dรฉlai, la couche cornรฉe nโรฉtant plus renouvelรฉe, la destruction de lโรฉpiderme deviendra patente. Aprรจs une irradiation, il se produit une perte linรฉaire des cellules basales, atteignant un nadir ร environ 21 jours, suivie d’une rรฉ-รฉpithรฉlialisation exponentielle aprรจs 28-32 jours. L’index mitotique est augmentรฉ pendant cette pรฉriode de rรฉgรฉnรฉration. La phase de rรฉรฉpithรฉlialisation de 32 ร 36 jours peut ensuite รชtre suivie d’une seconde phase d’ulcรฉration et de nรฉcrose. Une รฉtude menรฉe par J. O. Archambeau et al, rรฉalisรฉe ร partir de peau de porc (dont la rรฉaction ร l’irradiation est similaire ร celle de l’Homme), a permis de mettre en รฉvidence que les champs traitรฉs avec des fractions quotidiennes de 2 Gy ne montrent pas de changement de densitรฉ des cellules basales jusqu’ร une dose cumulรฉe dรฉlivrรฉe de 20-25 Gy. Cette pรฉriode est suivie par une perte cellulaire atteignant un nadir ร environ 50 Gy mais on observe un retour ร un niveau basal ร la dose de 60 Gy grรขce notamment ร la prolifรฉration ayant lieu pendant l’irradiation. Cette rรฉgรฉnรฉration est confirmรฉe avec une augmentation de l’index mitotique dans le graphique ci-aprรจs. A noter qu’aucun changement de l’architecture microvasculaire n’est observรฉe pendant cette pรฉriode.
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Table des matiรจres
I โ Introduction
I.1. Epidรฉmiologie et gรฉnรฉralitรฉs
I.1.1. Incidence et mortalitรฉ du cancer mammaire en Europe et en France
I.1.2. Incidence et mortalitรฉ du cancer mammaire en Martinique
I.1.3. Facteurs de risque
I.1.4. Rappels anatomiques
I.2. Traitements du cancer mammaire
I.3. Principes gรฉnรฉraux de radiothรฉrapie mammaire
I.4. La radiodermite aiguรซ : physiopathologie et clinique
II โ Article original : Thermographic spectrum of breast radiotherapy and occurrence of radiation dermatitis: results of a prospective trial on 64 patients
III โ Traitements de la radiodermite: rappel de la littรฉrature
III.1 Traitement prรฉventif
III.2 Traitement curatif
IV โ Discussion
V- Bibliographie
VI โ Annexes
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