Thérapies associées à l’acte chirurgical

Thérapies associées à l’acte chirurgical

TRAITEMENT :

TRAITEMENT MEDICAL :

Symptomatique :

Traitement de la douleur : Un traitement antalgique était institué chez tout patient présentant des douleurs, nous avons utilisé des antalgiques en procédant par paliers, soit seuls, soit en association avec les AINS.
Traitement antiépileptique : Un traitement antiépileptique était institué chez les patients présentants des crises convulsives quelque soit leurs type. Les modalités thérapeutiques les plus utilisées étaient : – Carbamazépine 600 mg/j. – Tégetol 600 mg/J. – valproate de sodium.

Préparation du malade pour la chirurgie :

Corticothérapie : Tous nos patients ont reçu une corticothérapie à base de la méthylprlednisolone en préopératoire pour lutter contre l’œdème cérébral.
Traitements associés: Les patients hypertendus (3 cas) et les patients diabétiques (2 cas) ont été réequilibrés.
Antibiothérapie prophylactique : Une antibiothérapie à base de céphalosporine de troisième génération est administrée au patient dès l’induction anesthésique.

TRAITEMENT CHIRURGICAL :

Tous les patients de notre série ont bénéficié d’un traitement chirurgical après un avis pré-anesthésique avec bilan biologique préopératoire comportant une numération formule sanguine (NFS), un groupage sanguin, une glycémie à jeun, un bilan rénal et un dosage du taux de prothrombine (TP). Un acte chirurgical sans traitement complémentaire (radiothérapie ou chimiothérapie) a été réalisé chez 17 patients, soit 43,59%, la chirurgie en association avec la radiothérapie postopératoire chez 18 patients, soit 46,15% et la chirurgie associant la radiothérapie et la chimiothérapie chez 4 patients (10,26%).

Position du malade :

L’abord chirurgical de la lésion est variable selon la localisation de la tumeur.

Voie d’abord :

Elle est variable selon le siège et l’extension de la tumeur, dans notre série plusieurs volets ont été utilisés : Abord fronto-pariétal dans 13 cas, soit 33,33%. Abord frontal dans 6 cas, 15,38soit%. Abord pariétal dans 5 cas, soit 12,82%. Abord temporo-pariétal dans 7 cas, soit 17,95%. Abord fronto-temporal dans 2 cas, soit 5,13%. Abord occipito-pariéto-temporal dans 2 cas, soit 5,13%. Abord fronto-pariéto-temporal dans 2 cas, soit 5,13%. Abord pariéto-occipital dans 2 cas, soit 5,13%.

Qualité d’exérèse :

Biopsie tumorale :
Biopsie simple :
Une biopsie simple a été faite chez 15 patients (38,46%),
▪ A ciel ouvert chez 9 malades.
▪ A main levée par le trocart de SEDAN chez 6 autres.
Biopsie stéréotaxique :
Une biopsie stéréotaxique a été réalisée chez 6 patients, soit 15,38% où le siège tumoral était frontal chez 4 patients, frontopariétal chez 1 patient, pariéto-occipital chez 1 patient. Il s’agit de :

Astrocytome G II chez 4 patients.
Oligodendrogliome chez 1 patients
Astrocytome G I.

TRAITEMENTS ADJUVANTS:

Traitements médicaux :

Corticothérapie post-opératoire : Dans notre service, on utilise la méthylprednisolone : 120 mg par jour toutes les 8 heures 5 jours après l’intervention.
Anticonvulsivants : Ils sont utilisés systématiquement chez tous nos patients en post-opératoire.

Radiothérapie :

22 malades ont reçu une irradiation complémentaire après la chirurgie, soit 56,41%, où la chirurgie avait consisté en : une biopsie simple chez 8 patients (36,36%), une biopsie stéréotaxique dans 3 cas (13,64%), une biopsie exérèse dans 2 cas (9,09%), une exérèse totale chez 4 patients (18,18%), une exérèse subtotale chez 1 patient (4,54%) et une exérèse partielle chez 4 patients (18,18%). Il s’agit de :
 Astrocytome G II chez 14 patients.
 Oligodendrogliome grade II chez 4 patients.
 Astrocytome G I chez 3 patients.
 Ependymome chez 1 patient.
Ce traitement était appliqué dans un délai moyen de deux mois, les extrêmes vont de quelques jours à cinquante mois. La dose moyenne délivrée est de 53 grays avec des extrêmes allant de 45 à 60 grays. Le nombre de séances a été de vingt-huit (18-24) et le nombre de jours de traitement quarante-deux (27-52).
– Onze patients nécessitent un traitement anti-œdémateux cérébral pendant l’irradiation. Aucun arrêt par toxicité neurologique secondaire à l’irradiation n’est rapporté. Cependant deux patients ont une interruption de leur traitement :
– Un patient pendant 10 jours en raison de problèmes techniques.
– Le deuxième patient 4 jours pour événement intercurrent sans lien avec la pathologie initiale.

Chimiothérapie :

4 patients de notre série, soit 10,26% avaient reçu une chimiothérapie à base de vincristine et cisplatine, dont 2 cas d’astrocytomes G II, 1 cas d’astrocytome G I et 1 cas d’oligodendrogliome grade II. Tous ces patients avaient reçu une radiothérapie associée. Cette chimiothérapie a été justifiée à chaque fois par un aspect discordant entre le résultat anatomo-pathologique et une évolution clinique ou un aspect neuroradiologique faisant craindre un grade plus élevé que le grade proposé par l’anatomopathologiste.

Le rapport de stage ou le pfe est un document d’analyse, de synthèse et d’évaluation de votre apprentissage, c’est pour cela chatpfe.com propose le téléchargement des modèles complet de projet de fin d’étude, rapport de stage, mémoire, pfe, thèse, pour connaître la méthodologie à avoir et savoir comment construire les parties d’un projet de fin d’étude.

Table des matières

Introduction
Patients et méthodes
I.Type et période d’étude
II.Collecte des cas
III.Techniques d’imagerie utilisées
IV. Méthodes d’étude anatomopathologique
V. Critères d’inclusion et d’exclusion
VI.Saisie des données
VII. Analyse Statistique
Résultats
I. Epidémiologie
1. Fréquence
2. Age
3. Sexe
4. Facteurs Etiopathogéniques
II. Clinique
1. Délai d’évolution clinique
2. Signes Cliniques
III. Examens paracliniques
1. Tomodensitométrie
2. Imagerie par resonance magnétique
IV.Traitement
1. Traitement médical
2. Traitement chirurgical
3. Réeducation
4. Résultats de l’étude anatomopathologique
5. Prise en charge postopératoire
6. Traitements adjuvants
V. Evolution postopératoire
1. Evolution Globale
2. Evolution En Fonction De
2.1. L’âge
2.2. Le sexe
2.3. L’état De Conscience
2.4. La localisation de la tumeur
2.5. Le diamètre tumoral
2.6. Le type de traitement
2.7. Le type histologique
Iconographie
Discussion
I. Epidemiologie
1. Fréquence
2. Age
3. Sexe
4. Facteurs étiologiques
II. Données cliniques
1. Délai Avant Hospitalisation
2. Syptômatologie clinique
3. Grading Clinique
III. Données des examens paracliniques
1. Apport De La Scannographie dans les GBG sus tentoriels de l’adulte
2. l’imagerie par raisonance magnétique
2.1. L’IRM morphologique
2.2. L’IRM multimodalités
2.3. Spectroscopie par resonnance Magnétique (SRM)
2.4. Imagerie de perfusion
2.5. Imagerie fonctionnelle d’activation corticale
IV. Traitement
1. Traitement médical
2. Chirurgie
2.1. Généralités
2.2. Biopsie tumorale
2.3. Exérèse tumorale
2.4. Thérapies associées à l’acte chirurgical
2.5. La neurochirurgie de demain
2.6. Complications de la chirurgie
3. Radiothérapie
4. Chimiothérapie
5. Les Thérapies moléculaires ciblées
6. Indications
V. Facteurs pronostiques
1. Dépendants du patient
2. Dépendants de la tumeur
3. Dépendants de traitement
4. Scores pronostiques
VI. Recommandations
Conclusion
Résumés
Annexes
Bibliographie