Théorie de la transition

Théorie de la transition

Ce travail de Bachelor aborde la thématique de l’intégration de l’image corporelle dans la prise en soins infirmière de patients adultes, âgés de 19 à 60 ans (Organisation mondiale de la Santé [OMS], s. d ; OMS, 2015) vivants avec une paraplégie à la suite d’une lésion médullaire après un accident. Cette pathologie a de lourdes conséquences au niveau bio-psycho-social et l’une des conséquences est la modification de l’image corporelle. À travers ce travail, le soin relationnel est mis en avant afin d’apporter u regard neuf sur la prise en soins de la population cible pour faciliter l’adaptation à la situation vécue de la perturbation de l’image corporelle chez ces patients.

La population choisie est l’adulte, car le développement corporel est complet. C’est la période où se succèdent des défis, des gratifications et des crises. Les défis que l’adulte rencontre sont par exemple les exigences liées à la vie professionnelle et personnelle (naissance, éducation des enfants, etc. ). Mais ces défis sont accompagnés de nombreuses réalisations (réussites scolaires, professionnelles, etc. ). La personne est confrontée à des crises durant cette période, comme la prise en charge de ses parents âgés, le risque de perdre son emploi, le désir de satisfaire ses propres besoins ainsi que ceux des membres de sa famille et les maladies. Pendant cette période, l’adulte vit diverses transitions qui l’amène à faire le point sur le sens de sa vie et ainsi se fixer de nouveaux objectifs (EM Consulte, 2009).

Analyse critique des articles retenus

Ramsay P., Huby G., Thompson A. & Walsh T. (2013). Intensive care survivor’s experiences of ward-based care: Meleis’ theory of nursing transitions and role development among critical care outreach service. Journal of Clinical Nursing, 23, 605-615. 

Il s’agit d’une étude qualitative de type descriptive. Les patients ont participé à des entretiens individuels semi-structurés, dont le contenu a été développé autour du vécu de la maladie. Leurs récits ont ensuite été utilisés pour explorer leurs besoins avec des questionnaires génériques sur la qualité de vie liés à la santé (EuroQol ), qui sont de plus en plus utilisés pour caractériser les impacts et les symptômes dus à la maladie. L’échantillon est composé de 20 participants âgés de 49 à 71 ans, hospitalisé en soins intensifs, ayant une survie au-delà ou égale à 14 jours de ventilation mécanique. Les critères d’exclusion sont des patients présentant un diagnostic neurologique primaire, un trouble psychiatrique aigu, une incapacité de communiquer en anglais et les contraintes géographiques. Vingt-deux patients (dont deux sont morts avant l’entrevue) ont été recrutés. Les tentatives d’échantillonnage intentionnel sont selon l’âge, le sexe, la gravité de la maladie lors de l’administration aux soins intensifs et la morbidité préexistante. Celles-ci ont été compromises par le petit nombre de participants éligibles et accessibles tout au long de la période de recrutement (n=73 sur 18 mois). Les participants ont été recrutés après la sortie des soins intensifs de deux hôpitaux affiliés à l’université dans l’est de l’Écosse.

L’objectif de l’étude était d’explorer les besoins psychosociaux des patients en utilisant la théorie de la transition de Meleis dans la prise en soin aux soins intensifs et dans les services de réhabilitation . Le but était d’aider les soignants à faciliter une bonne transition entre les groupes de patients.

Les données ont été recueillies uniquement par l’auteur principal dans le cadre de son Doctorat. L’analyse primaire portait sur les effets de la morbidité liés à la maladie sur la vie quotidienne des patients après la sortie de l’hôpital. Pour l’analyse secondaire, la détresse psychosociale est une caractéristique importante. La théorie de la transition a ensuite été identifiée comme un cadre explicatif et pour analyser les données. L’étude comporte un certain nombre de limites. Les participants ont eu une grande liberté pour discuter des aspects de l’expérience les plus préoccupants. Malgré cela, l’étude principale a permis une seconde enquête plus large, qui n’a peut-être pas permis de saisir suffisamment les points de vue des participants sur les soins en milieu hospitalier. Les données ont été recueillies jusqu’à six mois après la sortie de l’hôpital et peuvent être sujettes à un rappel. Les questions utilisées ne sont pas nommées.

Principaux résultats obtenus
Les données sont présentées en référence aux dimensions des composantes du modèle de la transition de Meleis : les propriétés de transition, les conditions de la transition, les indicateurs de processus, les indicateurs de résultat et la prise en soin infirmière. Les patients ont fourni des récits fragmentés de leur état lors de l’admission aux soins intensifs, de leur séjour et de leur transfert en réhabilitation. Souvent sédatés, les patients présentent une amnésie, un délire et des souvenirs délirants d’une nature persécutante.

Une préoccupation majeure parmi les patients est la dépendance envers le personnel soignant. Ils expriment aussi ne pas avoir eu suffisamment d’information de la part des soignants. Les auteurs expliquent que le personnel soignant peut simplement ignorer les préoccupations des patients, peut-être percevoir la dépendance comme une routine des conséquences de l’accident ou un petit prix à payer pour la survie. Des patients ont signalé un sentiment d’isolement et de vulnérabilité en lien avec la diminution des soins lorsqu’ils sont en réhabilitation. Les données suggèrent une prise de conscience limitée chez les soignants à l’égard de la détresse psychosociale que les patients éprouvent. Il est important de noter que les patients ont également identifié la mobilisation de ressources internes, notamment la « détermination » pour faciliter les transitions saines. Cependant, dans de nombreux cas, les ressources internes ont été mobilisées en réponse à des soins sous-optimaux.

L’encouragement des soignants porte une attention particulière aux aspects culturels ou organisationnels lors du rétablissement. Le soutien accélère la mobilisation de ressources internes des individus, une caractéristique essentielle à la prise en soin infirmière, en lien avec la pression mondiale pour raccourcir les durées d’hospitalisation afin de favoriser un retour à domicile.

Bailey, K. A., Gammage, L., Van Ingen, C. & Ditor, D. S. (2016): “My body was my temple”: a narrative revealing body image experiences following treatment of a spinal cord injury, Disability and Rehabilitation, 39, 1886-1892. 

Il s’agit d’une étude descriptive se référant à d’autres études qualitatives, basées sur le récit de Rebecca (pseudonyme). La participante a été choisie par le laboratoire de rééducation neuromusculaire travaillant avec une université́, parmi neuf participants (ayant une lésion médullaire) recrutés pour une plus grande étude explorant des résultats. Elle a été faite sous forme d’un entretien semi-structuré. Le but de cette étude est d’explorer l’expérience vécue d’une jeune femme, Rebecca, ainsi que de sa transition par rapport à son corps à la suite d’une lésion médullaire. Ceci dans le but de prouver aux professionnels de la santé en réhabilitation qu’il est important de considérer les besoins individuels du patient et non de le classer par type de lésion. L’analyse a été faite sur un temps précis, soit un an avant que Rebecca ne soit blessée à cinq ans après sa blessure. La lésion médullaire a changé son expérience de l’image corporelle. Cependant, cette étude comporte des biais. D’une part un biais de sélection par le fait que c’est un récit qui ne concerne qu’une seule personne et une seule expérience. De plus, les auteurs n’ont pas comparé plusieurs patients, mais se sont inspirés d’études effectuées auparavant pour parvenir à ces résultats.

Principaux résultats obtenus
Cette étude dévoile une expérience approfondie d’une blessure médullaire par rapport à l’image du corps d’une femme. Le contraste entre sa vie d’avant et d’après est frappante. Rebecca a une notion de son corps conforme aux notions normalisées et irréalistes de beauté́ occidentale avant son accident. Elle définit son attrait, hyperféminité dans un sport dominé par les hommes (le motocross), et l’attention reçue des hommes sur elle. La détresse évoquée dans ce récit révèle un changement psychologique à la suite d’une blessure médullaire à la suite d’un accident de motocross. Cependant, cette expérience est propre à la participante. Dans un premier temps, elle décrit son corps comme étant son temple, à l’époque, elle pouvait tout avoir avec celui-ci. Pour elle son corps était sacré et elle se voyait comme une déesse. Dans un second temps, elle explique de quelle façon celui-ci a été dépouillé. À son réveil, elle découvre qu’elle ne peut plus sentir ni voir son corps. Elle mentionne le manque d’empathie du médecin à l’annonce du diagnostic. Elle mentionne également son rapport au corps à la suite de la lésion médullaire.

En effet elle ne parvient plus à se décrire à cause de sa reconstruction maxillo-faciale. Pendant la phase aigüe, elle parle d’un corps exposé aux examens médicaux, aux traitements dégradants qu’a subi celui-ci ainsi qu’à l’atteinte à dignité. Pour elle, son corps est désormais dépouillé. Finalement elle parle d’un temple en ruine. Elle découvre de quelle façon les gestes de la vie quotidiennes deviennent compliqué. L’intimité ne se présente plus de la même façon pour elle. Elle décrit une souffrance psychologique et explique vivre dans un inconfort permanent dans ses « ruines ». Ce récit démontre les interactions entre la patiente et l’équipe soignante et le ressenti de la patiente par rapport à ces relations soignant-soigné.

Moreno-Fergusson M. E. & Amaya Rey M. C. D. P. (2012). Cuerpo y corporalidad en la paraplegia : significado de los cambios. Avances en Enfermería, 30 (1), 82- 94

Il s’agit d’une étude qualitative de type phénoménologique basée sur une précédente étude de Corbin et Strauss, une revue systématique. Cette dernière s’appuie sur les interactions qui démontrent que les gens agissent selon le sens qu’ils attachent aux situations vécues. Les informations ont été récoltées lors d’entretiens approfondis chez 22 participants ayant une paraplégie à la suite d’une lésion médullaire. Ces derniers font partie d’un programme de réhabilitation dans la Clinique Universitaire de la Sabana en Colombie. L’échantillon est composé de 6 femmes et 16 hommes âgés entre 20 et 60 ans. Le but de l’étude est de décrire les impacts vécu par le changement de corps et de l’image corporelle sur les personnes atteintes de paraplégie à la suite d’une lésion médullaire traumatique. Les participants ont été sélectionnés après une stratégie de « boule de neige ». Celle-ci consiste dans un premier temps à un tirage aléatoire au sein d’une population cible, puis ces personnes sélectionnées choisissent une personne qui est également incluse dans l’étude. Un biais de sélection est présent, les auteurs n’ayant pas différencié la population cible initiale et la population cible finale. L’étude de Corbin et Strauss n’est pas expliquée par les auteurs.

Principaux résultats obtenus
Neuf impacts ont été identifiés. Quatre sont liés à des changements du corps : la façon de se déplacer, l’incontinence, reconnaître le nouveau corps et prendre soin de lui. Cinq impacts sont liés au changement de la qualité du corps : être dépendant et récupérer l’autonomie, le changement de l’image de soi-même, la création d’un nouveau mode de relation, vivre d’une manière différente par rapport à la sexualité et changer le cours de la vie. Les résultats de l’étude montrent que le changement de cours de vie est similaire à ce que vivent les personnes qui souffrent de maladies chroniques entraînant une incapacité. Comme les précédentes études, le processus d’adaptation aux conditions est lent et peut être modifié en présence de circonstances particulières, comme les changements de rôle, les changements dans l’état de santé ou le fait de vivre une nouvelle expérience. Cependant, les résultats de l’analyse des données de cette étude mettent en évidence que la dépendance aux autres personnes, aux équipements et aux fournitures sont un générateur de situations critiques. Les personnes apprennent à vivre avec le handicap, mais certaines situations font qu’elles se remémorent les émotions ressenties lors de l’annonce du diagnostic. L’analyse détaillée et l’interaction entre les neuf impacts représentent les significations acquises par les changements du corps et l’image corporelle chez les personnes ayant une paraplégie. Celles-ci démontrent que la personne est obligée de modifier la vision qu’elle a d’elle-même et de sa raison de vivre.

Sieger, M., Ertl-Schmuck, R. & Harking, M. (2010). Situationswahrnehmung und Deutung in der Interaktion zwischen Pflegenden und Patienten-Ergebnisse einer empirischen Studie. Pflege : die wissenschaftliche Zeitschriftfür Pflegeberufe 23 (4), 249-259. 

Il s’agit d’une étude qualitative de type phénoménologique. Les données ont été recueillies dans deux hôpitaux en Allemagne et reposent sur des entretiens centrés sur les problèmes de relation entre les patients et les soignants, ainsi que l’observation des participants lors des soins de mobilisation à trois moments différents : peu de temps après l’admission, au milieu du séjour et au moment du transfert dans un autre service. Avec ces trois points, l’enquête a comme fonction de valider la sortie des patients. Les entrevues et les observations des participants ont été enregistrées puis transcrites. Les thèmes centraux identifiés ont finalement été documentés dans une description de cas. L’échantillon est composé de 26 patients, 9 femmes et 17 hommes âgés de 19 à 72 ans ainsi que de 26 soignants âgés de 24 à 48 ans. Le but de l’étude est d’analyser le processus d’interaction entre les soignants et les patients ayant une lésion médullaire à la suite d’une maladie chronique, mais aussi lors de traumatisme. Dans cette étude, les patients venaient d’avoir une lésion médullaire donc ils n’avaient pas pu encore élaborer de stratégies de coping. Les auteurs écrivent que le modèle de Meleis permet une bonne interaction entre les soignants et patients, mais ne le mettent pas en lien avec l’étude .

Principaux résultats obtenus
La confrontation à une nouvelle situation de vie n’est pas linéaire. Le conflit est individuel et comprend malgré les traumatismes beaucoup de sentiments positifs. L’expérience du corps et l’espoir des patients sont des propos qui reviennent de façon régulière et sont caractérisés comme d’importantes ressources dans le processus d’intégration. Les difficultés des soignants apparaissent essentiellement quand les patients sont dépendants. En effet les malade mentionnent ressentir une pression de la part des soignants .

Lorsque les patients émettent une question, les soignants de par leur expérience ont une compréhension différente de celle des malades. En effet, les patient sont acteurs de leur maladie ainsi que de leur vécu et savent mieux que quiconque ce qui est bon pour eux. Or dans les unités de soins, les infirmières, par expérience, suivent une logique qui leur est propre des symptômes que présente le malade. Elles font preuve d’une grande adaptation à chaque situation individuelle. C’est de là que proviennent les tensions des deux côtés, et cela a une conséquence sur le déroulement des soins. Ainsi une telle relation entre patients et soignants présentée comme une relation professionnelle devrait être une caractéristique essentielle.

Brouard, M., Antoine, P. & Labbe, J. (2008). Expérience subjective et travail de handicap : analyse qualitative auprès de 17 patients paraplégiques. Elsevier Massons SAS, 394-402

Il s’agit d’une étude qualitative de type phénoménologique. Les critères d’inclusion à l’étude sont les suivants : les patients doivent avoir été victimes d’une lésion médullaire depuis 6 mois à 23 ans et être âgés entre 18 et 63 ans. Au total, 17 personnes ont participé à l’étude. L’objectif de cette étude est d’explorer les processus psychiques et le vécu du handicap moteur acquis à l’âge adulte chez des personnes paraplégiques. Plusieurs limites à cette recherche sont présentées par les auteurs. La participation volontaire implique, dans une étude de ce type, un biais de sélection lors du recrutement. En effet, les personnes qui acceptent de se présenter à cette étude peuvent exprimer leurs expériences du handicap. Ils sont à distance et dans un autre processus d’acceptation du handicap contrairement à celles qui ne se présenteront jamais, car ils ne sont pas « prêts ». Les auteurs mettent en évidence que c’est une étude subjective et personnelle. De ce fait les résultats ne peuvent pas être généralisés.

Principaux résultats obtenus
Deux grands axes dans l’expérience du handicap ressortent : l’axe dimensionnel (la relation à autrui, à soi-même et à l’environnement) et l’axe temporel (l’annonce, la résignation et l’acceptation). Ces axes se déclinent en étapes et en dimensions interdépendantes. La personne paraplégique va progressivement prendre conscience de la situation grâce : aux explications de l’équipe soignante, sa perte d’autonomie, l’usage du fauteuil, les troubles associés à la lésion médullaire, la fréquence des douleurs, le regard et les attitudes des autres.

CONCLUSION 

Le but de cette recension des écrits est de comprendre de quelle façon le soin relationnel peut favoriser une transition chez un adulte ayant une image corporelle perturbée à la suite d’une paraplégie. Comme il est question de transition lors de cet évènement, le modèle conceptuel de Meleis est le plus adapté afin de comprendre le cheminement vécu d’une part par les patients, mais également par les soignants. Plusieurs points sont mis en évidence, en effet, les auteurs montrent qu’une souffrance psychologique est présente chez ces patients, elle est causée par des attentes sociétales qui ne sont pas adaptées à leur nouvelle vie. En conséquence il est primordial que les soignants se concentrent sur les attentes de soins et les besoins des patients afin de diminuer les risques d’isolement et de perturbations d’ordre psychologiques, voire même psychiatriques. Cette recension des écrits montre que les interactions entre les patients et les soignants sont importantes pour la qualité de vie des patients et favorise une autonomie.

Table des matières

1. Introduction 
2. Problématique
2.1. Contexte
2.2. Question de recherche initiale
3. État des connaissances 
3.1. Épidémiologie
3.2. Lésion de la moelle épinière
3.3. Étapes de deuil selon Elisabeth Kübler-Ross
3.4. Notion du corps
3.5. Notion d’image corporelle
3.6. Image corporelle perturbée
3.7. Concept de soi et estime de soi
4. Modèle théorique
4.1. Théorie de la transition selon Meleis
4.1.1. Nature de la transition
4.1.2. Modèles de réponses à la transition
4.1.3. Indicateurs et résultats
4.1.4. Thérapies infirmières
4.2. Ancrage disciplinaire
4.2.1. Métaconcepts
4.3. Question de recherche finale
5. Méthode
5.1. Sources d’information et stratégie de recherche documentaire
5.2. Diagramme de flux
6. Résultats 
6.1. Analyse critique des articles retenus
6.2. Tableau comparatif
7. Discussion
7.1. Image corporelle
7.2. Transition
7.3. Relation soignant-soigné
7.4. Réponse à la question de recherche
8. Conclusion

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