Patients
Il sโagit dโune รฉtude rรฉtrospective รฉtalรฉe sur une pรฉriode de 2 ans, entre 2011 et 2013, ร propos de 24 cas dโanรฉmies mรฉgaloblastiques, rรฉalisรฉe au Laboratoire dโHรฉmatologie de lโHรดpital Militaire Avicenne (HMA) de Marrakech.
Mรฉthodes
Critรจres dโinclusion
Notre รฉtude a inclus les patients qui ont bรฉnรฉficiรฉ dโun myรฉlogramme avec comme conclusion : une anรฉmie mรฉgaloblastique.
Le diagnostic a รฉtรฉ orientรฉ par :
La clinique : Les signes cliniques sont avant tout des signes gรฉnรฉraux en rapport avec la baisse de la valeur dโhรฉmoglobine rรฉalisant un syndrome anรฉmique plus ou moins sรฉvรจre.
Et biologiquement par les bilans hรฉmatologiques [3, 4]:
– Lโhรฉmogramme qui permet de dรฉtecter une anรฉmie macrocytaire (VGM รฉlevรฉ) isolรฉe, bicytopรฉnie ou pancytopรฉnie.
– Le myรฉlogramme, lโexamen de base, qui permet de porter le diagnostic cytologique dโune anรฉmie mรฉgaloblastique.
Critรจres dโexclusion
Les autres types dโanรฉmie ont รฉtรฉ exclus de notre รฉtude.
Collecte des donnรฉes
Nous nous sommes basรฉs sur les fiches des renseignements clinico-biologiques envoyรฉes en mรชme temps que les myรฉlogrammes au Laboratoire dโHรฉmatologie de lโHMA de Marrakech et les registres du laboratoire.
Fiche dโexploitation
Le recueil des donnรฉes a รฉtรฉ rรฉalisรฉ ร lโaide dโune fiche dโexploitation qui comportait les rubriques suivantes :
๏ผ Les donnรฉes รฉpidรฉmiologiques
๏ผ Les circonstances de dรฉcouverte de la maladie
๏ผ Le bilan biologique : Hรฉmogramme et myรฉlogramme [Annexe 1]
Analyse des donnรฉes
La saisie des textes et des donnรฉes a รฉtรฉ faite sur le logiciel Word XP et celles des graphiques sur le logiciel Excel XP.
Lโanalyse statistique des donnรฉes a รฉtรฉ faite ร lโaide du logiciel Excel XP.
Cadre dโรฉtude
Le laboratoire dโhรฉmatologie se situe au sein du bloc des laboratoires.
Il se compose de trois unitรฉs : une de cytologie, une dโhรฉmostase et une dโimmuno-hรฉmatologie.
Dans les locaux du laboratoire, nous distinguons :
– Une salle dans laquelle sont installรฉe deux automates de cytologie.
– Une salle dโhรฉmostase รฉquipรฉe de deux automates et une centrifigeuse.
– Une salle dโimmuno-hรฉmatologie รฉquipรฉe de deux automates de sรฉrologie.
Le personnel se composait de deux Professeurs, trois spรฉcialistes en biologie, des rรฉsidents et neuf techniciens.
Lโactivitรฉ dรฉmarrait ร 8 heures du matin. Les techniciens procรฉdaient ร la rรฉception des tubes de numรฉration et des lames de myรฉlogramme. Avant la rรฉalisation des numรฉrations, un contrรดle de qualitรฉ interne est obligatoire pour sโassurer de la bonne fiabilitรฉ des rรฉsultats.
Les anรฉmies mรฉgaloblastiques : ร propos de 24 cas et revue de littรฉrature
Un examen de biologie mรฉdicale se dรฉroule en trois phases :
1- La phase prรฉ-analytique, qui comprend le recueil des รฉlรฉments cliniques pertinents, le prรฉlรจvement dโun รฉchantillon biologique sur le patient, lโรฉtiquetage, le transport et la conservation de lโรฉchantillon biologique jusquโร lโendroit oรน il est analysรฉ.
2- La phase analytique, qui est le processus technique permettant lโobtention dโun rรฉsultat dโanalyse biologique ; qui est prรฉcรฉdรฉ par des contrรดles de qualitรฉ internes.
3- La phase post-analytique de validation : elle permet lโinterprรฉtation contextuelle du rรฉsultat ainsi que sa communication appropriรฉe au prescripteur, dans un dรฉlai compatible avec lโรฉtat de lโart.
La Numรฉration formule sanguine (NFS)5-7 []
โข Phase prรฉ-analytique : Prรฉlรจvements sur tube contenant lโEthylรจne Diamine Tรฉtra-Acรฉtique (EDTA), bien rempli, non coagulรฉ et accompagnรฉ dโune fiche de renseignement.
โข Phase analytique : Les tubes passent ensuite sur les diffรฉrents automates oรน les analyses seront effectuรฉes, aprรจs validation des contrรดles de qualitรฉ internes. Les rรฉsultats sont validรฉs ou vรฉrifiรฉs selon des critรจres techniques.
โข Phase post-analytique : Les rรฉsultats sont ensuite validรฉs par les biologistes, les comptes-rendus sont รฉditรฉs.
Les tubes sont conservรฉs trois jours ร tempรฉrature ambiante afin dโassurer une vรฉrification en cas de nรฉcessitรฉ, ou des complรฉments de bilan.
Le Myรฉlogramme
โข Trocarts ร usage unique : diffรฉrents modรจles sont proposรฉs sur le marchรฉ Matรฉriel de prรฉlรจvement
โข Seringues de 20 ml
โข Lames de verre pour effectuer les รฉtalements
โข Tubes avec anticoagulants (EDTA / Hรฉparine) pour les prรฉlรจvements complรฉmentaires (cytogรฉnรฉtique ; biologie molรฉculaire ; cultures).
Les examens complรฉmentaires
Ils seront effectuรฉs sur des รฉchantillons de moelle, rรฉpartis dans des tubes contenant l’anticoagulant nรฉcessaire ร chacune de ces techniques.
Elle se fait en deux temps : une premiรจre lecture, rapide, ร un faible grossissement (x10), une seconde lecture approfondie ร l’immersion (x100) pour รฉtablir le pourcentage des cellules mรฉdullaires.
Techniques de lecture au microscope
La premiรจre lecture au faible grossissement
Apprรฉcie la richesse de la moelle, permet dโapprรฉcier et รฉventuellement compter les mรฉgacaryocytes, recherche d’รฉventuels amas de cellules, enfin choisit le meilleur endroit, bien รฉtalรฉ, pour faire le dรฉcompte des cellules mรฉdullaires.
L’apprรฉciation de la richesse de la moelle est essentielle pour interprรฉter le myรฉlogramme, mรชme si cette apprรฉciation est grossiรจre et imprรฉcise. Elle comporte une cotation en 5 grades : de 0 (moelle dรฉsertique, quasi vide de cellules) ร 4 (moelle hyperplasique oรน les cellules sont tassรฉes les unes contre les autres), avec les intermรฉdiaires de 1 (moelle pauvre), 2 (moelle normale) et 3 (moelle riche). La richesse de la moelle doit
La richesse de la moelle
toujours รชtre donnรฉe sur la feuille de rรฉsultat.
La seconde lecture ร l’immersion
Permet d’รฉtablir le pourcentage des cellules mรฉdullaires. Pour cela il faut : reconnaitre toutes les cellules observรฉes, compter au moins 200 cellules, rendre le rรฉsultat sous forme du pourcentage de chaque catรฉgorie cellulaire, rรฉdiger un commentaire sur les รฉventuelles anomalies constatรฉes, et une conclusion.
La feuille de rรฉsultat
doit comporter : outre les mentions d’identification (nom, dateโฆ), l’indication du siรจge de la ponction, l’apprรฉciation de la duretรฉ de l’os ponctionnรฉ, la cotation de la richesse mรฉdullaire, le nombre absolu des mรฉgacaryocytes sur l’ensemble de la lame, le pourcentage des diverses cellules des lignรฉes, le pourcentage d’ensemble de chaque lignรฉe mรฉdullaire, un commentaire sur d’รฉventuelles anomalies morphologiques ou sur la prรฉsence de cellules รฉtrangรจres, une conclusion. [Annexe 2]
๏ผ Le myรฉlogramme normal
– Est rรฉalisรฉ sans difficultรฉ
– Est de richesse
– Comporte un 2 ou 3 nombre de mรฉgacaryocytes รฉgal ou supรฉrieur ร 50 pour un รฉtalement occupant les 2/3 de la surface de la lame,
– Montre un รฉquilibre entre les diffรฉrentes lignรฉes
Lignรฉe granuleuse : 50-70%
cellulaires
Lignรฉe รฉrythroblastique : 10-30%
Lignรฉe non granuleuse : 10-20%
– Pour la lignรฉe รฉrythroblastique :
โข รtape de prolifรฉration
โขpeu ou pas de proรฉrythroblastes, un peu plus d’รฉrythroblastes basophiles (coefficient de prolifรฉration x 2) et beaucoup d’รฉrythroblastes polychromatophiles (car plusieurs mitoses successives).
รtape de maturation
pourcentage trรจs proche d’รฉrythroblastes polychromatophiles et acidophiles.
– Exemple de pourcentages pour la lignรฉe รฉrythroblastique: 1% de proรฉrythroblastes, 3% de basophiles, 8% de polychromatophiles et 10% d’acidophiles (total des รฉrythroblastes : 10-30%).
Donnรฉes รฉpidรฉmiologiques
Les anรฉmies mรฉgaloblastiques diagnostiquรฉes durant la pรฉriode de notre รฉtude se rรฉpartissent comme suit :
Rรฉpartition des patients selon lโรขge
Lโรขge moyen des patients inclus dans notre รฉtude รฉtait de 55,08 ans avec des extrรชmes allant de 30 ร 90 ans, sachant que lโรขge nโรฉtait pas notรฉ dans 03 dossiers des malades (tableau I, figure 8).
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Table des matiรจres
INTRODUCTIONย
PATIENTS ET MรTHODESย
I. Patients
II. Mรฉthodes
1. Critรจres dโinclusion
2. Critรจres dโexclusion
3. Collecte des donnรฉes
4. Fiche dโexploitation
5. Analyse des donnรฉes
III. Cadre dโรฉtude
1. La Numรฉration formule sanguine
2. Le Myรฉlogramme
RรSULTATSย
I. Donnรฉes รฉpidรฉmiologiques
1. Rรฉpartition des patients selon lโรขge
2. Rรฉpartition des patients selon le sexe
3. Rรฉpartition selon le service
II. Donnรฉes cliniques
1. Les antรฉcรฉdents
2. Les motifs de consultation et/ou dโhospitalisation
III. Donnรฉes hรฉmatologiques
1. Hรฉmogramme
2. Myรฉlogramme
DISCUSSION
I. Rappels
1. Epidรฉmiologie
2. Physiologie
3. Physiopathologie
4. Circonstances de dรฉcouverte
5. Diagnostic
6. Traitement
II. Discussion des rรฉsultats
1. Donnรฉes รฉpidรฉmiologiques
2. Donnรฉes cliniques
3. Donnรฉes hรฉmatologiques
CONCLUSION
ANNEXESย
RรSUMรSย
BIBLIOGRAPHIE
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