TECHNIQUES DE CYTOPONCTION

TECHNIQUES DE CYTOPONCTION

RESULTATS OBTENUS

Fiabilité des résultats:
– Résultats globaux:
Plusieurs études ont cherché à démontrer la fiabilité des cytoponctions échoguidées.
L’une d’elle, menée par Léveillée et al (11), portant sur 70 cas chez des carnivores, a abouti à une corrélation cytologie-biopsie de 84,3%. Il y avait 15,7% de faux négatifs (c’est-à-dire que pour 11 cas, le résultat cytologique est normal alors que la biopsie permet d’identifier un processus pathologique). Ces erreurs s’expliquent par une pauvreté cellulaire lors du prélèvement, ou bien par la réaction inflammatoire qui entoure une tumeur.
En ce qui concerne les tumeurs, la littérature humaine rapporte une efficacité de 82 à 91% pour détecter une tumeur grâce à une cytoponction (15,21). Dans le domaine vétérinaire, une étude sur 102 cas (15) a révélé une réussite de 69%, avec un taux de faux positifs de l’ordre de 1%. En particulier, il semblerait qu’il y ait une bonne corrélation entre les résultats cytologiques et histologiques lors de lymphome (31).

Résultats par organe

– Foie:
D’après Ménard et Papageorges (18), lors de cytoponction du foie, un résultat est obtenu dans 95% des cas (étude sur 307 chats). Cependant, ces chiffres n’ont pas été confirmés par des biopsies.
Ainsi, Kristensen et al (8) ont obtenu un dignostic cytologique pour 16 cas sur 20 (80%), mais ces résultats n’ont été confirmés par la biopsie que pour deux d’entre eux : ces 2 cas correspondaient à des pathologies diffuses. Au contraire, lors de lésion focale ou multifocale, ou lors de processus pathologique qui ne desquame pas, la cytologie est non concluante.
De même, Willard et al (33) ont obtenu une discordance entre les résultats cytologiques et histologiques lors de leurs 4 cas de lipidose étudiés.
En humaine, la cytologie hépatique présente une sensibilité de 90 à 95%, et semble aussi fiable que la biopsie (6,19).
– Tube digestif:
Une étude menée par Pennick et al (25) sur 22 chats ayant un lymphome avéré a révélé une sensibilité de la cytoponction de 90%.
Crystal et al (3) ont également recherché la fiabilité de la cytoponction échoguidée, en comparant leurs résultats obtenus avec les résultats histologiques. Leur diagnostic était correct dans 4 cas sur 10. En humaine au contraire, une étude réalisée sur 128 patients (32) a rapporté une fiabilité de 89,9% (115/128).
Toujours dans l’étude de Crystal et al (25), une lésion maligne était identifiée comme telle dans 5 cas sur 7, et il semblait que les lésions stomacales soient plus facilement diagnostiquées (sachant que 4 estomacs sur 5 étaient envahis par un processus lymphomateux). Ces auteurs ont donc conclu à une assez grande facilité de diagnostiquer un lymphome digestif par cytoponction.
Ils ont également abouti à la conclusion que l’épaisseur de lésion n’est pas un facteur conditionnant la réussite puisque les lésions de l’intestin grêle étaient en général bien plus épaisses que celles de l’estomac, et ont pourtant donné de moins bons résultats.
– Poumons:
Wood et al (34) ont effectué des cytoponctions pulmonaires sur 19 animaux, complétées par des biopsies. Dans 10 cas sur 11, ils ont correctement identifié une tumeur pulmonaire (avec une valeur prédictive positive de 100%) et dans 5 cas sur 6, ils ont correctement identifié une blastomycose (avec une valeur prédictive positive de 100%). Les résultats sont donc excellents.
En humaine, 84% de bons diagnostics sont obtenus par la cytologie (35).
A titre indicatif, la sensibilité de la cytoponction sous radioscopie est de 77,9% (14).

Aspect des lésions

Les études menées sur la cytoponction permettent de savoir quels aspects échographiques peut revêtir une lésion donnée, mais également à quelles lésions peut correspondre un certain aspect échographique.
Foie:
Chaque aspect échographique peut correspondre à plusieurs lésions (9).
Ainsi, une lésion focale ou multifocale hypoéchogène peut correspondre à :
– une métastase,
– un lymphosarcome,
– une tumeur primitive diffuse,
– un nodule d’hyperplasie,
– une hépatite,
– un kyste,
– un abcès,
– un hématome.
Une lésion focale ou multifocale hyperéchogène peut correspondre à :
– une métastase,
– une tumeur primitive,
– un nodule d’hyperplasie,
– une hépatopathie provoquée par les corticoïdes,
– une surcharge graisseuse.
Une lésion focale ou multifocale d’échogénicité mixte peut correspondre à :
– une tumeur primitive ou secondaire,
– un nodule d’hyperplasie,
– un abcès,
– un hématome.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE
I . INDICATIONS ET TECHNIQUES DE PRELEVEMENT
A . INDICATIONS DE CYTOPONCTIONS
1°) Indications des prélèvements échoguidés
a) Généralités
b) Indications en fonction de l’organe concerné
2°) Avantages de la cytoponction par rapport à la biopsie
a) Anesthésie
b) Taille de la lésion à ponctionner
c) Structure de la lésion
d) Rapidité de lecture
B . TECHNIQUES DE CYTOPONCTION
1°) Repérage du site et préparation
a) Repérage du site
b) Préparation du site
2°) Ponction et étalement
a) Matériel utilisé
b) Différentes techniques
II . COMPLICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS
A . COMPLICATIONS EVENTUELLES
1°) Erreurs de manipulations
2°) Complications post-cytoponctions
a) Hémorragie
b) Infection
c) Pneumothorax
d) Essaimage tumoral
B . CONTRE-INDICATIONS
III . RESULTATS OBTENUS
A . FIABILITE DES RESULTATS
1°) Résultats globaux
2°) Résultats par organe
a) Foie
b) Tube digestif
c) Poumons
B . ASPECT DES LESIONS
1°) Foie
2°) Rate
3°) Tube digestif
DEUXIEME PARTIE : TECHNIQUE DE CYTOPONCTION ECHOGUIDEE A L’ECOLE VETERINAIRE D’ALFORT
I . MATERIEL D’ECHOGRAPHIE
II . MATERIEL DE CYTOPONCTION
III . TECHNIQUE
A . PREPARATION DU PATIENT
B . TECHNIQUE DE PRELEVEMENT
C . ETALEMENT
TROISIEME PARTIE : ETUDE PERSONNELLE 
I . MATERIEL ET METHODE
A . MATERIEL
B . METHODE
II . RESULTATS
A . LES ANIMAUX EN CAUSE
B . MOTIF DE LA REALISATION DE L’EXAMEN ECHOGRAPHIQUE
C . HYPOTHESES ECHOGRAPHIQUES
D . ORGANES CYTOPONCTIONNES
E . ECHOGRAPHISTE
F . ASPECT LESIONNEL
G . LABORATOIRE D’ANATOMO-PATHOLOGIE
H . LISIBILITE
1°) Lisibilité globale
2°) Lisibilité par organe cytoponctionné
3°) Lisibilité par échographiste
4°) Lisibilité par laboratoire anatomo-pathologiste
I . CONCORDANCE DES RESULTATS
1°) Concordance globale
2°) Concordance par organe cytoponctionné
3°) Concordance par échographiste
J . COMPARAISON CYTOLOGIE / HISTOLOGIE
1°) Concordance échographie / biopsie
2°) Concordance cytologie / histologie
III . DISCUSSION
A . ANALYSE DES RESULTATS
1°) Intérêt de la cytoponction par rapport à l’examen échographique seul
2°) Lisibilité des cytoponctions
a) En fonction de l’organe concerné
b) En fonction de l’échographiste
c) En fonction du laboratoire anatomo-pathologique
3°) Concordance des résultats
a) En fonction de l’organe concerné
b) En fonction de l’échographiste
B . COMPARAISON AUX RESULTATS PUBLIES
CONCLUSION
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE

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