Soutenance mémoire
Système de contrôle de stock
On distingue 2 types de système :
i). L’inventaire intermittent : C’est une méthode de réapprovisionnement par gestion sur calendrier, ou réapprovisionnement périodique avec seuil. Dans ce système, le niveau des stocks est vérifié à échéances fixes en vue de la compléter : la commande est alors égale à la différence entre le niveau de stock existant et un niveau de stock maximum déterminé à l’avance. Ce niveau de stock maximum correspond au stock de sécurité et à un stock de roulement égal à la consommation moyenne entre 2 commandes. Etant donné que cette méthode sur calendrier ne comporte aucun mécanisme pour commander des médicaments plus tôt au cas où la consommation serait inhabituellement élevée, le niveau maximum doit être suffisamment haut de façon à avoir un stock de sécurité important.
ii). L’inventaire permanent : C’est une méthode d’approvisionnement par gestion sur point de commande avec laquelle le niveau des stocks est « vérifié continuellement » (c’est-à-dire à chaque commande, chaque jour ou au moins chaque semaine), et lorsque le stock tombe en dessous d’un niveau déterminé à l’avance (le point de commande), il faut déclencher le processus de commande. Le point de commande est basé sur le délai d’approvisionnement moyen. Lorsque le point de commande est atteint, il doit y avoir suffisamment de stock jusqu’à ce que la nouvelle commande arrive.
L’approvisionnement dans le secteur public
Dans le secteur public, les formations sanitaires sont approvisionnées à partir d’une centrale d’achat dénommée « Salama » (figure n° 08). Les formations sanitaires s’adressent directement à la centrale d’achat ou sont approvisionnées par l’intermédiaire du service de santé de district.
Les morbidités
Durant l’année 2006, le CSB2 d’Ambatondrazaka a enregistré 6.481 morbidités dont les plus fréquemment rencontrées sont :
– les infections respiratoires aiguës,
– le paludisme,
– les maladies diarrhéiques,
– les toux suspectes de tuberculose pulmonaire.
Beaucoup d’autres maladies sont relativement fréquentes telles que les parasitoses intestinales, l’hypertension artérielle, les affections cutanées et les affections digestives. Certaines maladies sont plus fréquentes chez les enfants comme les diarrhées et les infections respiratoires aiguës, d’autres sont en revanche plus spécifiques des adultes comme l’écoulement et les ulcérations génitales. Mais tous les malades ont besoin de médicaments pour guérir et vaquer à leurs occupations quotidiennes.
Rupture de stock en SRO
243 ordonnances ont été prescrites avec SRO. Parmi ces ordonnances, 155 (63,8%) ont été servies, les 88 (36,2%) qui restent n’ont pas été servies à cause des ruptures de stock en SRO ou parce que les patients n’ont pas pu s’en procurer faute de moyens financiers. L’importance de la réhydratation chez les diarrhéiques notamment chez l’enfant rend particulièrement grave les ruptures de stock du SRO.
Conditions à remplir
i). Pour bien utiliser le système d’inventaire permanent il faut :
• que tous les médicaments en stock disposent d’une fiche de stock ;
• que les fiches (toutes les fiches de stock) soient mises à jour scrupuleusement à chaque entrée et à chaque sortie de médicaments, en remplissant également correctement à chaque fois (date à ne pas oublier) :
– le report,
– le report + entrée,
– le total en stock,
– la sortie,
– le reste = report.
ii). Les étapes de l’approvisionnement : Les étapes de l’approvisionnement ne doivent pas être courcircuitées et doivent être maîtrisées par les responsables. Ce sont :
– la sélection des médicaments,
– l’estimation des besoins,
– l’acquisition,
– le stockage,
– la distribution,
– l’utilisation. CONCLUSION
Au terme de notre étude, sur l’approvisionnement et la gestion des stocks en médicaments au CSB2 d’Ambatondrazaka, trois points importants ont été mis en évidence. En premier lieu, les résultats de notre étude ont montré une incohérence entre le profil de morbidités enregistré en 2006 et les médicaments essentiels existant en stock. En effet, des médicaments comme les antihémorroïdaires, les pommades et collyres ophtalmologiques ne figurent pas dans les stocks, alors que la liste des morbidités enregistre des cas non négligeables d’hémorroïdes et d’affections oculaires. En deuxième lieu, nos résultats ont mis en évidence l’existence de 11 ruptures de stock concernant 8 médicaments essentiels fréquemment utilisés tels que les sachets de SRO et l’amoxicilline gélules à 500 mg. En troisième lieu, notre étude a également noté que le CSB2 d’Ambatondrazaka pratique des commandes de médicaments à intervalles fixes tous les deux mois sans tenir compte des cas d’urgence représentés par les ruptures de stock survenues entre deux commandes successives. Face à ces problèmes et pour améliorer la situation, nos suggestions abordent deux points importants. La première suggestion porte sur l’adoption d’un « système permanent » d’approvisionnement en se basant sur le stock de sécurité réservé pour les cas de retard de livraison, et sur un stock de protection du stock de sécurité destiné à permettre au CSB2 d’attendre la date prévue de livraison sans entamer le stock de sécurité. La deuxième suggestion porte sur la formation des responsables de l’approvisionnement afin que ces derniers détiennent une maîtrise totale des techniques d’approvisionnement. La disponibilité des médicaments requis conditionne la qualité et l’efficacité de la prise en charge des malades au niveau du CSB2. Il est donc primordial d’assurer un approvisionnement correct et une gestion rationnelle des stocks.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR L’APPROVISIONNEMENT EN MEDICAMENTS
1. CONCEPT ET MISE EN ŒUVRE DES MEDICAMENTS ESSENTIELS
1.1. Définitions
1.1.1. Les médicaments essentiels
1.1.2. Les médicaments génériques
1.1.3. Les médicaments essentiels génériques
1.2. Le concept de médicaments essentiels
1.2.1. Historique
1.2.2. Liste modèle de médicaments essentiels
1.3. Mise en œuvre du concept de médicaments essentiels
1.3.1. Les problèmes de médicaments dans les pays en développement
1.3.2. Politique pharmaceutique nationale
2. L’APPROVISIONNEMENT EN MEDICAMENTS
2.1. La sélection des médicaments
2.1.1. Le processus de sélection
2.1.2. Quantification des besoins
2.2. L’acquisition
2.3. La distribution
2.4. La gestion des stocks
2.4.1. Objets des stocks
2.4.2. Les frais de stockage
2.4.3. Stock de roulement, stock de sécurité et niveau de service
2.4.4. Système de contrôle de stock
2.4.5. Enregistrement des stocks
3. L’APPROVISIONNEMENT EN MEDICAMENTS A MADAGASCAR
3.1. L’approvisionnement dans le secteur public
3.2. Dans le secteur privé
DEUXIEME PARTIE : EVALUATION DE LA GESTION DES MEDICAMENTS AU CSB2 D’AMBATONDRAZAKA
1. CADRE D’ETUDE
1.1. Le CSB2 d’Ambatondrazaka
1.1.1. Les services du CSB2
1.1.2. Le personnel du CSB
1.2. Le secteur sanitaire
1.2.1. Démographie et fokontany de la ville
1.2.1.1. Les fokontany
1.2.1.2. Démographie
1.2.1.3. Les pharmacies privées
2. METHODOLOGIE
2.1. Type d’étude
2.2. Méthode de base
2.3. Population d’étude et échantillon
2.4. Recueil des données
2.5. Saisie et traitement des données
2.6. Limites de l’étude
2.7. Les variables de l’étude
3. RESULTATS
3.1. Morbidités
3.2. Médicaments essentiels
3.3. Gestion des médicaments
3.4. Rupture de stock
3.5. Système d’approvisionnement
3.6. Degré de polypharmacie
3.7. Utilisation des SRO
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES, DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
1. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
1.1. Les morbidités
1.2. Médicaments essentiels et gestion des stocks
1.2.1. Médicaments essentiels
1.2.2. Gestion des stocks
1.2.3. Polypharmacie et utilisation des médicaments
1.2.4. Rupture de stock en SRO
2. SUGGESTIONS
2.1. Méthode proposée d’approvisionnement et de gestion des stocks
2.1.1. Objectif
2.1.2. Stratégie
2.1.3. Méthode
2.1.4. Conditions à remplir
2.2. Formation des responsables
2.2.1. Sélection
2.2.2. Estimation des besoins
2.2.3. Acquisition
2.2.4. Stockage
2.2.5. Distribution
2.2.6. Utilisation
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
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