SYNDROME OBSTRUCTIF DES RACES BRACHYCEPHALES

SYNDROME OBSTRUCTIF DES RACES BRACHYCEPHALES

Ce type d’instrument a pour avantage de diminuer le temps opératoire, d’assurer une bonne hémostase, et de limiter la douleur post-opératoire. Cependant, il peut être à l’origine de brûlures au niveau de la plaque neutre. Le contact entre le patient et la plaque nécessite d’être suffisamment large pour disperser le courant sans générer de chaleur. En effet, si la plaque n’est pas pleinement en contact avec la peau pendant l’intervention chirurgicale, le courant sortant du patient peut atteindre une densité assez élevée pour brûler le tissu cutané.

Son utilisation pour la résection du voile du palais:
Le bistouri électrique monopolaire peut être utilisé comme technique alternative à la section aux ciseaux. Après résection, le voile du palais est suturé comme décrit dans la technique standard. Peu d’études ont évalué les répercussions de l’utilisation du bistouri monopolaire lors de résection du voile du palais.

Le LASER

Principe de fonctionnement
Le mot LASER est un acronyme pour Light Amplification By Stimulated Emission of Radiation (amplification de la lumière par émission stimulée de rayonnement). Le laser est un amplificateur de lumière qui utilise le principe de l’émission stimulée. Ce principe repose sur le fait qu’un atome dans un état « excité » peut retrouver son état d’énergie basal sous l’effet d’une onde électromagnétique (un photon), qui s’en trouve elle même excitée. Ainsi chaque photon qui rencontre un atome « excité » amplifie son énergie. Ces photons émis constituent des ondes monochromatiques (même longueur d’onde), qui évolue linéairement et de façon parallèle les unes par rapport aux autres, formant un puissant rayon LASER. Cette amplification n’est possible qu’à condition d’apporter au milieu une énergie extérieure pour assurer l’excitation permanente des atomes qui permettent l’amplification des photons. Cet apport énergétique extérieur peut être assuré par un générateur électrique ou une autre source électromagnétique.
Il existe quatre interactions possibles lorsqu’un rayon laser rencontre un tissu : l’absorption, la dispersion, la transmission et enfin la réflexion. L’absorption a un effet positif sur le tissu tandis que les autres peuvent aboutir à des effets indésirables sur le tissu concerné et les structures avoisinantes. La chaleur produite par le rayon laser peut être importante et doit être ciblée sur un faible diamètre pour limiter les dommages des tissus périphériques.
Cette production de chaleur est dépendante des caractéristiques spécifiques à chaque laser (longueur d’onde, puissance, taille du faisceau et le temps d’application), du tissu (teneur en eau, couleur) et enfin du milieu environnant (gaz ou liquide). Il existe au moins 7 types de laser utilisés pour des applications chirurgicales. Leurs interactions avec les tissus cibles sont caractérisées par la longueur d’onde du laser.
Le laser CO2 possède une longueur d’onde de 10600 nm qui ne lui permet pas traverser l’eau cellulaire. Cette caractéristique lui confère une faible pénétration tissulaire (0,1 mm) mais lui permet d’atteindre de fortes températures de surface, garantissant une bonne efficacité de coupe sans léser les tissus périphériques.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : Etat des connaissances sur le syndrome obstructif des races brachycéphales
1. EPIDEMIOLOGIE DU SYNDROME OBSTRUCTIF DES RACES BRACHYCEPHALES
1.1. Définition du brachycéphale
1.2. Prédispositions raciales
1.3. Facteur sexe
1.4. Facteur âge
2. PHYSIOPATHOLOGIE DU SYNDROME OBSTRUCTIF DES RACES BRACHYCEPHALES
2.1. Les causes primaires
2.1.1. La sténose des narines
2.1.2. L’élongation du voile du palais
2.1.3. L’hypoplasie trachéale
2.2. Pathogénie et apparition des lésions secondaires
2.2.1. L’atteinte laryngée
2.2.2. Conséquences sur la sphère cardiovasculaire
2.2.3. Conséquences sur la sphère digestive
3. LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DU SYNDROME OBSTRUCTIF DES RACES BRACHYCEPHALES 
3.1. Rhinoplastie
3.2. Turbinectomie
3.3. Résection du voile du palais
3.4. Ventriculectomie
3.5. Traitement du collapsus laryngé
3.6. Amygdalectomie

4. LES DIFFERENTES METHODES DE RESECTION DU VOILE DU PALAIS
4.1. La méthode standard de résection-suture
4.2. Technique de palatoplastie modifiée
4.3. Les nouvelles technologies
4.3.1. Rappels sur les principes de l’énergie électro-magnétique (18)
4.3.2. Le bistouri électrique monopolaire
4.3.2.1. Principe de fonctionnement
4.3.2.2. Son utilisation pour la résection du voile du palais
4.3.3. Le LASER
4.3.3.1. Principe de fonctionnement (18)(29)
4.3.3.2. Son utilisation pour la résection du voile du palais
4.3.4. Thermofusion
4.3.4.1. Principe de fonctionnement
4.3.4.2. Son utilisation pour la résection du voile du palais
4.3.5. L’énergie par ultrason
4.3.5.1. Principe de fonctionnement
4.3.5.2. Son utilisation pour la résection du voile du palais
4.3.6. La technique de Coblation®
4.3.6.1. Principe de la technique de Coblation®
4.3.6.2. Matériel
4.3.6.3. Utilisation en médecine humaine et vétérinaire
4.4. Résultats limités à la résection du voile du palais
4.4.1. Temps opératoire
4.4.2. Clinique
4.4.3. Evaluation histologique du voile du palais
4.4.3.1. Description histologique du voile du palais du chien sain
4.4.3.2. Descritpion histologique du voile du palais chez le chien atteint d’un syndrome brachycéphale de grade 1
4.4.3.3. Evaluation histologique après différents types de traitement
4.5. Synthèse comparée des différentes techniques de résection du voile du palais

DEUXIEME PARTIE : Etude expérimentale
1. CONTEXTE DE L’ETUDE 
2. MATERIELS ET METHODES 
2.1. Choix des animaux
2.2. Protocole anesthésique
2.3. Les procédures chirurgicales
2.3.1. Technique de résection-suture
2.3.2. Technique de Coblation®
2.4. Evaluation des animaux
2.4.1. Evaluation clinique
2.4.2. Evaluation quantitative de l’inflammation
2.4.3. Evaluation locale semi quantitative de la cicatrisation
2.4.4. Examen histologique
3. RESULTATS 
3.1. Temps opératoire
3.2. Evaluation clinique
3.3. Evaluation de l’inflammation par le dosage de la CRP
3.4. Evaluation locale de la cicatrisation
3.5. Evaluation histologique
TROISIEME PARTIE : Discussion
1. DISCUSSION SUR L’ETUDE CLINIQUE
1.1. Modèle étudié
1.2. Protocole
2. DISCUSSION DES RESULTATS 
2.1. Temps opératoire
2.2. Dosage de la CRP
2.3. Evaluation locale
2.3.1. Epaisseur du voile du palais
2.3.2. Régularité de la plaie
2.3.3. Coloration du voile
2.4. Histologie
CONCLUSION 
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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