Syndrome d’hypertension intracrânienne

Syndrome d’hypertension intracrânienne

L’abcès cérébral

L’abcès cérébral est une suppuration intracrânienne d’origine infectieuse développée au sein du parenchyme cérébral.Il s’agit d’une urgence neurochirurgicale, vu l’évolution imprévisible et le risque de mortalité par engagement ou par rupture dans les espaces sous arachnoïdiens ou dans les ventricules.C’est une pathologie rare et de pronostic relativement grave. Cependant, depuis une vingtaine d’année, le pronostic de l’abcès cérébral s’est nettement amélioré grâce à la nouvelle imagerie qui a permis un diagnostic précoce, à l’amélioration des techniques microbiologiques et à l’arrivée de nouveaux antibiotiques à large spectre. Toutefois, et malgré ces moyens, la prise en charge thérapeutique n’a pas encore fait l’objet de consensus.

Evolution favorable

Avant les antibiotiques et le scanner, la mortalité était proche de 100% ,actuellement l’évolution est favorable (9). Ce progrès a été réalisé grâce à un diagnostic plus précoce et plus facile depuis l’avènement du scanner puis de l’IRM cérébrale, grâce à une meilleure connaissance des bactéries responsables (biopsie stéréotaxique possible) et grâce à la découverte de nouveaux antibiotiques à bonne diffusion dans le parenchyme cérébral .Les facteurs influancants le pronostic sont l’age,le délai du diagnostic, l’état de conscience au moment du diagnostic, le terrain, le nombre, la taille, la localisation de l’abcès. En plus d’une antibiothérapie adaptée et de l’observance du traitement.Dans la série de HILMANI , l’évolution était favorable dans 72,5%, elle est de 70% dans la série de EL IDRISSI,45% dans la série de JAFRI , et de 71,43% dans notre série.

Complications

Dans tous les cas, l’état neurologique peut s’aggravé brutalement par un engagement cérébelleux ou une ouverture dans les ventricules ou les espaces sous arachnoïdiens,l’hémorragie spontanée dans l’abcès est rare, mais elle peut se rencontrer après une ponction évacuatrice.Dans notre série 4 malades ont eu une aggravation neurologique immédiate transitoire,secondaire à un hématome au niveau du site de l’abcès, après ponction évacuatrice, dans un cas et qui a bien évolué après l’évacuation chirurgicale de l’hématome, en rapport avec l’apparition d’un empyème associé dans deux cas, dont un de ces deux cas est compliqué de crises comitiales tonicocloniques généralisées. Dans le 4ème cas l’aggravation est secondaire à une extension intracrânienne de l’abcès avec apparition d’un abcès multiple fronto-temporal droit et une bonne évolution après trépanoponction.

Séquelles

► Séquelles cliniques
Les séquelles neurologiques peuvent toucher entre 30 et 50% des patients, surtout les patients ayant nécessité une réanimation . Elles sont souvent mineures, mais 15 à 20% des patients présentent des séquelles invalidantes .
-Les séquelles épileptiques : représentent la complication majeur, préoccupante redoutable et non prévisible des abcès du cerveau. L’évaluation rigoureuse de ces séquelles demande une surveillance de plusieurs années. Leur fréquence varie en fonction : de la méthode chirurgicale utilisée, de l’étendu de l’exérèse, le siége et l’age du patient . Dans la série de EL IDRISSI , 5% des patients se sont compliqués d’épilepsie, 7,44% dans la série de TATTEVINet de 4,76% dans notre série.
-Les séquelles neurologiques déficitaires : hémiparésie, aphasie et déficit visuel,qui sont plus importants dans les abcès fronto-pariétaux et d’origine métastatique. La fréquence des déficits neurologiques est de 20,21% dans la série de TATTEVIN , 22,22% dans la série de SOUBAT , 5% dans la série de EL IDRISSI et de 7,14% dans notre série.
-Les séquelles psychiques : le retard mental, les psychoses intermittentes se trouvent dans les localisations frontales et temporales, ils surviennent immédiatement après l’intervention soit après un intervalle libre . Ce déficit intellectuel est retrouvé dans 14,89% dans la série de TATTEVIN , le recul insuffisant de nos patients ne permet pas de juger cette complication dans notre série.
► Séquelles radiologiques :
Il arrive que des patients chez qui sont réunis les critères de guérison après une antibiothérapie prolongée gardent une image cerclée au scanner sans effet de masse .L’arrêt de l’antibiothérapie ne s’accompagne pas pour autant de récidive.

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Table des matières

INTRODUCTION
PATIENTS ET METHODE
I- MALADES
II- METHODE
RESULTATS
I- DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
1- Fréquence
2- Age
3- Sexe
4- Facteurs étiologiques
5- Topographie
II- DONNEES CLINIQUES
1- Délai diagnostique
2- Mode d’installation
3- Période d’état
4- Examen clinique
III- DONNEES RADIOLOGIQUES
1- Tomodensitométrie cérébrale
2- Imagerie par résonance magnétique cérébrale
3- Echographie transfontannellaire
4- Radiographie du thorax
IV- DONNEES BIOLOGIQUES
1- La numération de la formule sanguine
2- La vitesse de sédimentation
3- Protéine C Réactive
4- Autres examens biologiques
V- DONNEES BACTERIOLOGIQUES
1- Examen cytobactériologique de pus :
1-1 Prélevé au niveau de l’abcès
VI- TRAITEMENT
1- Traitement médical
2- Traitement chirurgical
3- Traitement de la porte d’entrée
4- rééducation
VII- EVOLUTION
1- A court terme
1-1 Favorable
1- 2 Complications immédiates
a- Aggravation neurologique
b- mortalité
2- A long terme
2-1 Séquelles
2-2 Recul
DISCUSSION
I- HISTORIQUE
II- ANATOMOPATHOLOGIE
III- DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
1- Fréquence
2- Répartition selon le sexe
3- Répartition selon l’age
4- Facteurs étiologiques
IV- DONNEES CLINIQUES
1- Syndrome d’hypertension intracrânienne
2- Syndrome infectieux
3- Signes neurologiques de localisation
4- Autres
V- DONNEES PARACLINIQUES
1- Données radiologiques
2- Données biologiques
3- Données bactériologiques
VI- FORMES CLINIQUES
1- Selon l’age
2- Selon le germe
3- Selon la localisation
4- Selon le terrain
VII- TRAITEMENT
1- Buts
2- Moyens
2-1 Traitements médicaux
2- Traitements chirurgicaux
2-3 Traitement de la porte d’entrée
3- Indications
VIII- EVOLUTION ET PRONOSTIC
1- Evolution favorable
2- Complications
3- Séquelles
4- Mortalité
5-Pronostic
IX- PROPHYLAXIE
CONCLUSION
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE