Soutenance mémoire
Les cancers colorectaux sont des tumeurs malignes du colon et du rectum. Ils correspondent à la perte progressive des fonctions de contrôle normal de la différenciation et de la division cellulaire. (1) Ils représentent 15% de l’ensemble des cancers dans le monde dont la prévalence est estimée à 190.400 cas dans le monde. Ils sont plus fréquents dans les pays occidentaux notamment la France et les États unis avec 36 cas des cancers colorectaux par 100.000 habitants contre 3,4 cas des cancers colorectaux par 100.000 habitants en Afrique noir.
Plusieurs essais sont en cours pour la mise en place des nouveaux protocoles thérapeutiques sur l’association de certaines molécules pour le bénéfice de survie. Une étude a été faite sur l’épidémiologie des cancers du tube digestif à Madagascar réalisée par l’équipe de gastro-entérologie de l’ Hôpital Militaire de Soavinandriana en 1995 mais aucune étude n’a été encore faite sur la survie et l’évolution de la maladie.
RAPPELS
Anatomie
Colon
C’est la partie du tube digestif comprise entre l’iléon et le rectum. Le colon est divisé en deux portions selon les territoires d’irrigation :
• Le colon droit comporte le coecum, le colon ascendant, l’angle droit et les deux tiers gauches du colon transverse.
• Le colon gauche comporte le tiers gauche du colon transverse, l’angle gauche, le colon descendant et le sigmoïde.
Rectum
C’est la partie terminale du tube digestif qui fait suite au colon au niveau de S3. Le rectum se termine à l’orifice anal au dessous de la ligne pectinée.
Il comprend deux parties :
• le segment pelvien ou ampoule rectale qui se situe au dessus du plancher pelvien et mesure entre 12 et 14cm de long, 6cm de large.
• le segment périnéal ou canal anal qui est enchâssé dans le plancher pelvien et très en rapport avec le muscle releveur de l’anus.
Histologie
La paroi intestinale est constituée de 4 couches :
– La muqueuse : formé d’un épithélium qui s’invagine pour former les glandes de LIEBERKŰHN et le chorion.
– La sous- muqueuse: formé d’un tissu conjonctif riche en vaisseaux.
– La musculeuse : formé d’une couche circulaire interne et une couche longitudinale externe.
– La sous-séreuse et la séreuse.
Epidémiologie
Les cancers colorectaux se situent au premier rang des cancers digestifs pour les deux sexes (5)(2). Ils représentent 10 à15% de tous les cancers. Ils représentent le quatrième cancer le plus fréquent dans le monde (3). On estimait à un million de nouveau cas par an dans le monde et la prévalence est estimée à 190.400 cas.
La mortalité par le cancer a lentement décliné au cours des dix dernières années du faite du dépistage et du diagnostic précoce et du progrès thérapeutique, tandis que l’incidence reste stable. En France actuellement, l’incidence des cancers du rectum diminue alors que celle du cancer du colon augmente.
Age
L’age moyen des patients présentant un cancer colorectal est d’environ de soixante dix ans. (7)Le cancer colorectal est rare avant 50 ans. L’incidence augmente rapidement à partir de l’âge de 50 ans.
Sexe
Ils représentent le troisième cancer chez l’homme après le cancer de la prostate et le cancer du poumon alors qu’ils sont au deuxième rang chez la femme après le cancer du sein.
Le cancer colorectal se développe plus vite chez l’homme que chez la femme avec une légère prédominance masculine soit un sex ratio voisin de 1,5.
En France en 1986, parmi les cancers digestifs diagnostiqués 40 % sont représentés par les cancers du colon dont 23% sont représentés par des hommes et 17% par des femmes soit un sexe ratio de 1,2 et 18% sont représentés par le cancer du rectum dont 12% sont représentés par des hommes et 6% par des femmes soit un sexe ratio de 1,4. En France entre 1954 et1976, il y a une augmentation de 19% de la fréquence du cancer colorectal chez l’homme et une baisse de 16% de la fréquence de cancer colorectal chez la femme.
Géographie
En France en 1995, on estimait à 33.000 le nombre de nouveau cas par an dont 65% sont de cancers du colon soit 21.500 cas. Aux Etats-Unis en 1994, 160.000 cas de cancer de colon et de rectum ont été diagnostiqués. (10) L’Europe de l’est et du nord sont des régions à risques intermédiaire alors que le cancer est rare en Afrique et en Asie. (2) Le nombre du cancer augmente dans les pays industrialisés et la femme urbaine à un risque plus élevé de présenter un cancer du rectum.
Etiologie
Certains facteurs ont été incriminés comme facteurs prédisposant les cancers colorectaux. Ils sont représentés par les facteurs génétiques, les lésions précurseurs du cancer colorectal, et les facteurs environnementaux tels que l’alimentation et le mode de vie.
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Table des matières
INTRODUCTION
I RAPPELS
I-1 ANATOMIE
I-1-1 Colon
I-1-2 RECTUM
I-2 HISTOLOGIE
I-3 EPIDÉMIOLOGIE
I-3-1 Age
I-3-2 Sexe
I -3-3 Géographie
I-4 ETIOLOGIE
I-4-1 Les facteurs génétiques
I-4-2 Les lésions précurseurs du cancer colorectal
I-4-3 Alimentation et mode de vie
I-5 ANATOMOPATHOLOGIE
I-5-1 Macroscopique
I-5-2 Microscopique
I-5-3 Classification histologique
I-6 DIAGNOSTIC
I-6-1 Circonstance de découverte
I-6-2 Examen clinique
I-6-3 Les examens complémentaires
I-6-4 Bilan d’extension
I-6-5 Bilan de surveillance
2-Examens complémentaires
3-Les marqueurs tumoraux
I-7 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
I-8 TRAITEMENT
I-8-1 But du traitement
I-8-2 Moyens thérapeutiques
A- Traitement préventif
1-Prevention primaire
2- Prévention secondaire
B- Traitements curatifs
1-Traitement chirurgical
1-1Cancer colique
1-2Cancer du rectum
1-3 Les métastases
2-Traitement par la chimiothérapie
3-1 La radiothérapie exclusive à visée curative
3-2 La radiothérapie adjuvante
3-3 La radiothérapie de réduction tumorale
3-4 La radiothérapie palliative
C – Traitement palliatif
I-8-3 Indications thérapeutiques
A- Cancer du colon localisé résécable
B- Cancer du rectum localisé résécable
1-Traitement chirurgical
2-Traitement adjuvant
C- Traitement des cancers colorectaux récidivants
D- Traitement des cancers colorectaux inextirpables
E- Traitement des cancers colorectaux métastatiques
I-8-4 Surveillance après exérèse tumorale
I.9 PRONOSTIC ET RÉSULTATS
I-9-1 Selon l’âge
I-9-2 Selon le sexe
I-9-3 Selon le siège du cancer
I-9-4 Selon le degré d’extension locale
I-9-5 Envahissement ganglionnaire
I-9-6 Métastase viscérale
I-9-7 Complications
I-9-8 Evolution
II MATERIEL ET METHODE
II-1- MÉTHODOLOGIE
II.1.1- Type d’étude
II-1.2- Patients
II.1.3-Critères de recrutement des dossiers
1.3.1-Critères d’inclusion
1.3.2-Critères d’exclusion
II-1.4- Paramètres étudiés
II.2-METHODES STATISTIQUES
III RESULTATS DU RECRUTEMENT
III.1.1 Caractéristiques de la population : Aspects épidémiologiques
1.1.1 Age
1.1.2 Sexe
1.1.3 Facteurs predisposants
II.1.2 Aspects cliniques
1.2.1 Circonstances de découverte
1.2.2 Signes présents à l’examen
III.1.3 Aspects para cliniques
1.3.1 Les examens complémentaires pour le diagnostic
A-LOCALISATION TUMORALE
B-RESULTATS DES EXAMENS ANATOMO-PATHOLOGIQUES
B1-Nature histologique
B2-Stadification selon la classification de DUKES et ASTLER COLLER et TNM
1.3.2 Bilans d’extension
III.1.4 Aspects thérapeutiques
1.4.1 Traitement chirurgical
1.4.2 Les traitements non chirurgicaux
III.1.5 Résultats du suivi
1.5.1 Patients décédés
1.5.2 Patients perdus de vue
1.5.3 Patients suivis
1.5.4 Courbe de survie des patients présentant des cancers colorectaux
IV-COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
IV.1.SUR LE PLAN ÉPIDEMIOLOGIQUE
IV.1.1. Fréquence
IV.1.2. Age
IV.1.3. Sexe
IV.2 SUR LE PLAN CLINIQUE
IV.2.1. Circonstances de découverte
IV.2.2. Signes présents à l’examen
IV.3.SUR LE PLAN PARACLINIQUE
IV.3.1. Les examens complémentaires pour le diagnostic
IV.3.2. Anatomie pathologique
3.2.1. Localisations tumorales
3.2.2. Examens anatomopathologiques
IV.3.3.Bilan d’extension
IV.4. SUR LE PLAN THÉRAPEUTIQUE
IV.4.1. Aspects thérapeutiques
4.1.1. Traitement chirurgical
4.1.2. Traitement non chirurgical
IV-5. RÉSULTATS
IV-5-1 Suivi
IV-5-1. Survie
CONCLUSION
ANNEXE
BIBLIOGRAPHIE
