SUITES OPERATOIRES PRECOCES

SUITES OPERATOIRES PRECOCES

Localisation hépatique :

L’attitude chirurgicale vis-à-vis de la cavité résiduelle fait appel aux méthodes conservatrices ou radicales.
¾ Méthodes radicales : .La périkystectomie totale : Elle consiste en l’ablation du kyste et de tout son périkyste ne laissant qu’une cavité hépatique à paroi souple dont la cicatrisation est simple. Cependant, elle permet d’éviter les complications biliaires et infectieuses liées à la persistance du périkyste, par conséquent raccourcir la durée d’hospitalisation (68, 71). Son risque est essentiellement hémorragique dans le cas des kystes jeunes, accident prévenu récemment par l’utilisation de dissecteur à ultrasons (69). Dans notre série, elle a été réalisée chez 3 patients (15%).
La kystectomie totale : Elle emporte la totalité du kyste fermé. Elle est utilisée surtout pour les kystes superficiels appendus au bord inférieur du foie.
La périkystorésection : C’est une périkystectomie totale élargie à une couronne de parenchyme hépatique qui est de plus en plus atrophié par le développement kystique (72). Dans la série d’El Mansari (19), elle a été faite dans 8% des cas, contre 6% dans la série da Larbi (38).
L’hépatectomie réglée : Elle consiste à réséquer la partie du foie où siège le (ou les) kystes. C’est une technique qui fournit une solution radicale aux problèmes de la cavité résiduelle, réduisant ainsi la morbidité postopératoire (72). Elle a été réalisée dans 4% des cas dans la série de Benamr (7), dans 5,5% des cas dans la série d’Akcan (9) et dans 7,69% des cas dans la série de Gunay
¾ Méthodes conservatrices :La résection du dôme saillant : Elle consiste en une suppression partielle de la cavité résiduelle en réséquant le dôme adventitiel saillant hors du parenchyme hépatique jusqu’à la jonction kyste-parenchyme sain. Le bistouri électrique est préférable, l’hémostase est faite au fur et à mesure par l’électrocoagulation et complétée par un surjet hémostatique de toute la tranche du périkyste. Le fond du périkyste est nettoyé avec une compresse imbibée d’eau oxygénée. Les fistules biliaires doivent être recherchées systématiquement (69, 71). Nombreux sont les chirurgiens qui préfèrent cette technique et la considèrent comme la plus adaptée aux pays à forte endémie où les moyens techniques sont limitées (2, 5, 6, 7, 19, 38). C’est la méthode la plus utilisée dans notre série, pratiquée chez 17 patients, soit 85% des cas (tableaux XXI).

Localisation splénique

La splénectomie a été préconisée par plusieurs auteurs (2, 3, 5, 7, 8). Elle a été pratiquée trois fois dans notre série (33,34%). Elle supprime en même temps le parasite, l’organe parasité et évite les complications de la cavité résiduelle. Cependant, elle a sa propre morbidité. Cette intervention est dans certains cas difficile à cause des adhérences périkystiques pouvant exposer l’opéré à des risques hémorragiques (73), D’où l’intérêt du traitement conservateur ; qu’il soit une résection du dôme saillant qui reste un geste facile pouvant prévenir cet incident, réalisée quatre fois (44,44%) dans notre série, ou bien une kystectomie emportant la totalité du kyste fermé, réalisée deux fois dans notre série (22,22%). Ce traitement conservateur est de plus en plus préféré du fait de sa faible morbidité et l’absence de la mortalité (74)

Localisation pelvienne

Le traitement doit réaliser une chirurgie curatrice et conservatrice sans compromettre la fertilité des patientes encore désireuses de grossesse (75). La technique idéale est la kysto périkystectomie totale des kystes accessibles et sans danger. Celle-ci peut être partielle réséquant le maximum du périkyste et épargnant les plaques au contact des zones dangereuses telles que les uretères, les vaisseaux ou le tube digestif (76). Dans notre série, la RDS a été réalisée dans 3 cas (37,5%) et la kystectomie totale dans 3 autres (37,5%). Dans des cas précis, on peut être amené à pratiquer un traitement radical type annexectomie (75), faite chez deux patientes de notre série (25%).

Les autres localisations hydatiques

Qu’elles soient diaphragmatique, rétropéritonéale ou pariétale. Le traitement de choix après avoir stérilisé et évacué le kyste, est la périkystectomie totale ou subtotale réséquant au maximum le périkyste, réalisée en cas de kyste accessible. Par contre, s’il y’a des difficultés de dissection ou des adhérences aux éléments nobles (uretères, vaisseaux) pour le cas des KH du rétropéritoine, on préfère la résection du dôme saillant, méthode facilement réalisable (77). Dans notre série, la RDS était le procédé le plus utilisé pour ces trois localisations hydatiques, réalisé dans 70% des cas.

Le rapport de stage ou le pfe est un document d’analyse, de synthèse et d’évaluation de votre apprentissage, c’est pour cela chatpfe.com propose le téléchargement des modèles complet de projet de fin d’étude, rapport de stage, mémoire, pfe, thèse, pour connaître la méthodologie à avoir et savoir comment construire les parties d’un projet de fin d’étude.

Table des matières

INTRODUCTION
MATERIEL ET METHODES
RESULTATS
I-EPIDEMIOLOGIE
1-REPARTITION SELON L’AGE
2-REPARTITION SELON LE SEXE
3-REPARTITION SELON L’ORIGINE GEOGRAPHIQUE.
II-ANTECEDENTS
1-CHIRURGICAUX
2-MEDICAUX
3-TRAUMATIQUES
III-CLINIQUE
1-CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE
2-EXAMEN CLINIQUE
IV-EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1-IMAGERIE
1-1-Moyens
1-2-Résultat
a-Echographie abdominale
b-Tomodensitométrie abdominale
c-Radiographie standard du thorax
d-Abdomen sans préparation
2-BIOLOGIE
2-1-Numération formule sanguine
2-2-Sérologie hydatique
V-TRAITEMENT
1-TRAITEMENT CHIRURGICAL
1-1-Voies d’abord
1-2-Données peropératoires
1-3-Techniques opératoires
1-4-Gestes opératoires associés
2-TRAITEMENT MEDICAL
VI-SUITES OPERATOIRES
1-SUITES OPERATOIRES PRECOCES
1-1-Mortalité
1-2-Morbidité
1-3-Durée d’hospitalisation
2-SUITES OPERATOIRES TARDIVES
DISCUSSION
I- ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE
1-FREQUENCE
2-AGE
3-SEXE
4-ORIGINE GEOGRAPHIQUE
II-PHYSIOPATHOLOGIE
1-HYDATIDOSE PERITONEALE PRIMITIVE
1-1-Hématogène
1-2-Hétérotopique
2-HYDATIDOSE PERITONEALE SECONDAIRE
3-CIRCONSTANCES DE RUPTURE DU KYSTE HYDATIQUE PRIMITIF
3-1-Rupture spontanée
3-2-Rupture au cours d’un effort
3-3-Rupture traumatique
III-ANATOMO-PATHOLOGIE
1-LES LESIONS PRECOCES
1-1-Hydatidose libre
1-2-Pseudotuberculose hydatique du péritoine
2-LES LESIONS TARDIVES
2-1-Echinococcose secondaire par greffe sous-séreuse
2-2-Echinococcose vésiculeuse enkystée
IV- ETUDE CLINIQUE
1-L’INTERROGATOIRE
2-SYMPTOMATOLOGIE
2-1-Les signes fonctionnels
a-La douleur
b-Les manifestations allergiques
c-Les signes compressifs
2-2- Les signes généraux
2-3- Les signes physiques
a-Les masses abdominales
b-L’ictère
c-L’hépatomégalie
d-La splénomégalie
e-L’ascite
f-Le syndrome abdominal aigu
g-Les touchers pelviens
V-FORMES CLINIQUES
1- FORMES ASYMPTOMATIQUES
2- FORMES AIGUE
3- FORMES CHRONIQUES
4- ECHINOCOCCOSE PERITONEALE VESICULEUSE ENKYSTEE
VI-BILAN PARACLINIQUE
1-IMAGERIE
1-1- Radiologie standard
1-2- Echographie
1-3- Tomodensitométrie
1-4- Imagerie par résonance magnétique
1-5- Autres explorations
2- BIOLOGIE
2-1- Numération formule sanguine
2-2- Les réactions sérologiques
VII-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
1-LES ABDOMENS AIGUS
2-LES TUMEURS ABDOMINALES
3-LES EPANCHEMENTS
VIII-LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
1-TRAITEMENT CHIRURGICAL
1-1-Buts
1-2-Principes
a-Chirurgie de la rupture aigue
b-Chirurgie de l’hydatidose péritonéale
1-3-Démarche chirurgicale
a-Voies d’abord
b-Exploration chirurgicale
c-Elimination du parasite
d-Techniques chirurgicales
e-Gestes opératoires associés
1-4-Indications
a-Les formes aigues
b-Les formes chroniques
c-La forme pseudo-tuberculeuse hydatique généralisée
d-La forme vésiculeuse enkystée
2-TRAITEMENT MEDICAL
2-1-Buts
2-2-Principes
2-3-Médicaments utilisés
a-Mébendazole
b-Fluoromébendazole
c-Albendazole
2-4-Indications
IX-SUITES OPERATOIRES
1-SUITES OPERATOIRES PRECOCES
1-1-Mortalité
1-2-Morbidité
1-3-Durée d’hospitalisation postopératoire
2-SUITES OPERATOIRES TARDIVES ET SURVEILLANCE
2-1-Suites opératoires tardives
2-2-Surveillance
X-EVOLUTION
XI-PRONOSTIC
XII-PROPHYLAXIE
1-Protection de l’hôte définitif
2-Protection de l’hôte intermédiaire
3-Education sanitaire de la population
CONCLUSION
RESUMES BIBLIOGRAPHIE