Simulation et réanimation néonatale

Simulation et réanimation néonatale

Mise en place pour le Développement Professionnel Continu grâce au réseau sécurité naissance

Le réseau « Sécurité Naissance –Naître Ensemble » des Pays de Loire a été créé en 1998. Il a pour rôle de coordonner les 24 maternités, les 14 services de néonatalogie et l’ensemble des professionnels de périnatalité de la région, dans un but d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins et d’amélioration des pratiques professionnelles pour les femmes enceintes, les accouchées et les nouveau-nés. La formation des professionnels travaillant en salle de naissance à la réanimation néonatale est donc une de ses missions.
Le Réseau, organisme déclaré de formation continue (et agréé pour le Développement Professionnel Continu) a mis en place, dès 2002, des sessions de formations théoriques à la réanimation du nouveau-né en salle de naissance dans les 24 maternités de la région. De 2007 à 2010, il a organisé des formations par secteur avec un référentiel et des mannequins « classiques » passifs.L’achat d’un mannequin « haute fidélité » permettant la simulation de situations réelles a ouvert de nouvelles perspectives. Depuis septembre 2011, le CHU d’Angers et le Réseau ont établi un partenariat pour proposer aux professionnels de salle de naissance des formations à la réanimation néonatale basées sur la simulation. Les formations se déroulent dans les locaux du CESAR, et sont assurées par le personnel du CHU d’Angers qui organise 30 journées de formation par année universitaire, avec un minimum de 6 et un maximum de 8 stagiaires par session. Elles sont dispensées dans le cadre de l’activité d’organisme formateur de l’association. Celle-ci a fixé le montant de la formation de manière à permettre la prise en charge de la maintenance du mannequin, des salaires et charges d’une infirmière diplômée d’état (pour un temps équivalent à 30% ETP) et d’un médecin pédiatre en néonatologie (pour un temps équivalent à 20 % ETP).
La formation prend comme référence les recommandations de l’ILCOR 2010 (International Liaison Comittee on Resuscitation). (16) Sur le plan pédagogique, elle s’appuie sur le NRP (Neonatal Resuscitation Program).Deux types de journées de formation sont dispensées, permettant d’aborder 2 niveaux de soins à mettre en œuvre, avec des scenarii « de base » ou « avancés », selon le NRP.

Intégration à la formation initiale pour les étudiants sages-femmes

La simulation est un outil de formation qui utilise des moyens modernes de pédagogie. Cette méthode pédagogique ne se conçoit, en formation initiale qu’au sein d’un projet global d’enseignement. Elle est très intéressante pour permettre l’intégration des connaissances théoriques en situation réelle sans danger pour le patient.Jusqu’en 2010, la formation des futurs professionnels était, à l’école de sagefemme du CHU d’Angers, « classique » : formation théorique, séances d’entraînement aux gestes techniques sur mannequins passifs et, bien sûr, stages pratiques. Durant ces stages, le plus souvent, les étudiants sont plus observateurs qu’acteurs. Dans les situations les plus à risque, la responsabilité de l’accueil du nouveau-né est confiée à de plus experts : sage-femme confirmée, interne ou senior de pédiatrie. On se trouve donc dans un schéma proche du « paradoxe de la formation pédiatrique » décrit par l’équipe de Calaman où il y a « inadéquation entre le volume de situation clinique auquel l’étudiant est exposé dans sa formation et la nécessité d’assurer une prise en charge optimale à tous les patients». Les cadres enseignants et la direction de l’école de sage-femme (ESF) de notre CHU, qui souhaitaient augmenter la pertinence de l’enseignement dispensé, ont acquis la certitude que l’enseignement par la simulation haute fidélité pouvait prendre toute sa place dans la formation des sages-femmes. A ce titre, l’école a décidé de participer à l’achat du mannequin par une donation dans le cadre de son budget de taxe d’apprentissage. Il a été convenu que ceci permettrait, pour 2 promotions successives, d’intégrer une journée de simulation en réanimation néonatale en fin de cursus. Ceci représentait alors 8 journées de formations (groupe de 8 étudiants). Si cette période « test » s’avérait satisfaisante, il était envisagé de pérenniser l’offre de formation, sous couvert d’une participation financière de l’école au fonctionnement du centre de simulation, voire de l’étendre à 2 journées par étudiant.

 Le déroulement d’une séance de simulation en formation initiale

Comme nous l’avons évoqué précédemment l’enseignement de la médecine par la simulation peut prendre plusieurs formes. Il s’agit, dans ce chapitre, de décrire une séance de simulation « haute fidélité » telle qu’ont pu en bénéficier les étudiants sagefemme d’Angers diplômés en 2011 et 2012. Dans ces séances de formation, les mannequins dits « pleine échelle » sont pilotés par ordinateur pour répondre à des scénarios préétablis et la séance se déroule dans un environnement contextualisé au plus proche de la réalité.L’enseignement par simulation « haute fidélité » se fait par petits groupes de 5 à 9 stagiaires encadrés par deux formateurs. Un des formateurs pilote l’ordinateur en évaluant la prestation des apprenants et le résultat des gestes techniques pratiqués. Le deuxième formateur peut intervenir dans le scénario en tant qu’aide, il est surtout chargé d’évaluer la scène et d’adapter les techniques audio et vidéo. Quelque soit le public ciblé, les objectifs pédagogiques visés, les compétences enseignées, une séance de simulation se déroule toujours selon un schéma préétabli et comprend trois phases : le briefing, l’exercice de simulation et le débriefing.

Le briefing

Le briefing constitue la première phase. C’est un temps important qui permet de déterminer le cadre de la séance et de préciser les objectifs, à savoir l’apprentissage et non la performance. Le but étant d’apprendre les uns des autres : il ne s’agit pas d’un exercice d’humiliation. Au cours de cette phase de briefing, les formateurs présentent l’environnement, le matériel disponible et le mannequin. Un temps de familiarisation avec le mannequin est prévu pour en découvrir ses capacités et ses limites.Dans un second temps, le briefing individuel va permettre de préciser le lieu de l’action, le contexte, le cas clinique et la répartition des rôles : c’est la contextualisation qui précède la mise en situation

Table des matières

Abréviations
Introduction
Simulation et réanimation néonatale : généralités et état des lieux
1 La formation des professionnels de santé à la réanimation néonatale
1.1 Les différents acteurs et leurs modes de formation
1.1.1 Les anesthésistes
1.1.2 Les pédiatres
1.1.3 Les sages-femmes
1.2 Simulation développée pour le Développement Professionnel Continu mais qui s’étend à la formation initiale
2 La simulation
2.1 Définition
2.2 Historique
2.3 Extension à des techniques « haute-fidélité »
2.4 Intégration et développement en santé
2.5 Avantages et bénéfices de la simulation
3 A Angers
3.1 Moyens
3.2 Mise en place pour le Développement Professionnel Continu grâce au réseau sécurité naissance
3.3 Intégration à la formation initiale pour les étudiants sages-femmes
3.4 Le déroulement d’une séance de simulation en formation initiale
3.4.1 Le briefing
3.4.2 L’exercice de simulation
3.4.3 Le débriefing
3.5 Evaluation de la récente mise en place de la simulation à l’école de sage femme
Objectifs de l’étude
Méthodologie
1 La population
2 La méthode d’évaluation
2.1 Evaluation de l’intérêt général de la séance de simulation par les jeunes diplômés
2.2 Evaluation de la pertinence de la simulation comme outil pédagogique
2.2.1 La pérennisation des scores de confiance
2.2.2 Le maintien des connaissances
2.3 Modalités pratiques de réalisation de l’enquête
3 L’analyse statistique
Résultats
1 La cohorte
2 Résultats de l’enquête de satisfaction
2.1 La population étudiée
2.2 La simulation « haute fidélité » dans la formation initiale et son adéquation avec le monde professionnel
2.2.1 Evaluation de la séance de simulation
2.2.2 Premiers pas dans le monde professionnel
2.2.3 Conclusion sur la formation initiale
2.3 Perspectives d’avenir pour la simulation « haute fidélité » en réanimation néonatale
2.3.1 Formation initiale : suggestions et remarques des sages femmes
2.3.2 Formation continue
3 Résultats de “l’auto-évaluation de l’efficacité généralisée”
4 Résultats du quizz de connaissance minuté
Discussion des résultats
Conclusion
Bibliographie
Annexes
Annexe 1 : L’environnement de simulation
Annexe 2: questionnaire de connaissance rempli en pré-test, post-test et à distance
Annexe 3 : test d’ « auto-évaluation de l’efficacité généralisée » rempli en pré-test, post test et à distance permettant d’obtenir un score de confiance
Annexe 4 : questionnaire d’évaluation de la formation
Annexe 5 : mail envoyé pour information et accord de principe
Résumé

Télécharger le rapport complet