Soutenance mémoire
Mode de traitement de tuberculose
Le schéma thérapeutique est basé sur un traitement de 6 mois avec 2 mois de Traitement Directement Observé (TDO) de phase intensive suivi de 4 mois de phase de continuation.
La phase initiale ou première phase intensive Elle se fait au Centre de Diagnostic et de Traitement (CDT). Certains centres de traitement (CT), sous l’autorité du CDT pourront prendre en charge cette première phase du traitement. Le registre des patients reste tenu par le CDT. Pendant cette phase, il est impératif que le traitement soit entièrement supervisé avec 2 mois de TDO : stratégie de l’OMS. Les patients qui peuvent se déplacer chaque jour au CDT viendront chaque matin prendre et avaler leurs médicaments devant l’infirmier ou devant l’agent communautaire puis rentreront chez eux. Durant cette phase intensive, l’observance au traitement est étroitement liée à la qualité de l’accueil des malades par le personnel de santé et les délais d’attente des malades doivent être réduits au minimum pour leur permettre éventuellement de conserver une activité.
La deuxième phase ou phase de continuation Durant cette phase, le malade doit continuer à prendre chaque jour ses médicaments mais il pourra le faire à domicile. Les médicaments lui seront remis pour un à trois mois selon les distances. La délivrance des médicaments pourra être faite dans les centres de traitement, CSB accrédité, CT. Le malade se présentera régulièrement à une date fixée quelques jours avant la date théorique d’épuisement de sa réserve en médicament. L’infirmier contrôlera si le nombre de médicaments restants avec le malade est correct et l’informera sur ses prochains rendezvous pour contrôles bacilloscopiques (courant du 5ème et fin du 6ème mois). Il devra aussi remplir la fiche de traitement (qui reste au centre) et la carte personnelle du malade. Pour les malades résidant loin du CT ou du CDT, dont une prise espacée (3 mois) des médicaments est souhaitable, il importe d’insister sur la nécessité absolue d’effectuer les contrôles au 5ème mois et en fin de traitement (Contrôle de fin de 6ème mois pour les nouveaux cas). Ainsi, on propose le calendrier de délivrance suivant :
– Au début de la deuxième phase : on remet 1 mois de traitement au malade qui revient en fin du 3ème mois,
– S’il revient à la bonne date on lui remet alors les médicaments pour 2 mois jusqu’à fin de 5 ème mois, pour faire le contrôle du 5ème mois,
– Si le contrôle est négatif on lui remet le dernier mois de traitement et on lui demande de revenir faire le contrôle de fin traitement durant ce sixième mois, pour affirmer sa guérison.
Retraitement : cas à retraiter Après un premier traitement écourté, irrégulier, ou mal prescrit, certains malades rechutent et leurs bacilles peuvent être devenus résistants à plusieurs antituberculeux de première ligne. On les distingue en 3 groupes : les rechutes, les reprises et les échecs, (les définitions sont détaillées en annexe 1).
Système d’Information Géographique (SIG)
Le Système d’Information Géographique désigne l’ensemble des techniques d’exploitation et de traitement de bases de données ainsi que les informations géographiques. C’est un système informatique de matériels, de logiciels, et de processus conçu pour permettre la collecte, la gestion, la manipulation, l’analyse, la modélisation et l’affichage des données spatiales [9]. Le SIG constitue de nombreuses possibilités de traitements et d’applications, un puissant outil d’aide à la décision et à la communication pour les concepteurs et décideurs. Dans le domaine de santé, le SIG peut être appliqué dans l’étude de la distribution spatiale des maladies et phénomènes de santé [10], la planification et détermination des zones prioritaires d’intervention, la réalisation des analyses spatiales multi temporelles [11] [12] [13] et de surveiller les maladies et les impacts des luttes contre les maladies [14]. Le SIG est adapté pour mesurer l’accessibilité spatiale aux soins de santé car il contient les éléments de base nécessaires à une telle analyse, à savoir des:
– Outils de stockage, de gestion et de manipulation de capture de données pour les attributs spatiaux et textuels,
– Algorithmes d’analyse de base tels que la mise en mémoire tampon, la superposition, l’analyse de proximité, le chemin le plus court et le raster analyse coût-distance,
– Outils de cartographie et de visualisation pour communiquer les résultats de l’analyse.
L’utilisation des SIG pour la mesure de l’accessibilité physique [14] a été appliquée dans de nombreux domaines, tels :
– la modélisation de l’accessibilité aux soins dans les centres de santé de base publique, Moramanga, Madagascar,
– la mesure de l’accessibilité spatiale aux soins de santé, cas de la région Chicago [15],
– la détermination de l’accès spatial aux services de soins [16],
– l’analyse spatiale des variations de l’accès à la santé [17],…
Comme l’accessibilité physique dépend des facteurs naturels et/ou artificiels ou barrières géographiques nous devons procéder à la mise à jour des informations sur l’environnement d’où la télédétection.
Analyse de la couverture en CDT par district
Afin d’identifier les zones ou districts non desservies par un CDT, nous avons analysé la couverture en CDT par district en nous basant sur la norme de l’Union Internationale sur la Tuberculose et Maladies Respiratoires. D’après cette norme, un laboratoire doit servir 100 000 habitants à l’échelle mondiale et 50 000 à l’échelle nationale et un laboratoire pour un CDT, donc un CDT doit servir entre 50 000 habitants et 100 000 habitants. Nous avons calculé le nombre de CDT pour 100 000 habitants et 50 000 habitants afin d’obtenir les couvertures en CDT dans chaque District. Par rapport à la moyenne nationale :
1 CDT → 50 000 habitants
CDT/district → nombre habitants/district
Par rapport à la moyenne internationale :
1 CDT → 100 000 habitants
CDT/district → nombre habitants/district
Ce critère permettra de constater si le nombre de CDT par Districts par rapport à la moyenne internationale ou nationale est conforme ou non (élevé, insuffisant ou absent).
Carte de temps de trajet pour un scenario à pied dans le district de Lalangina
Le district de Lalangina compte 484 localités des villages. La figure 13a montre les temps de trajet pour l’ensemble des FS éligibles en CDT dans ce district. Les figures 13b et 13c présentent les cartes de temps de trajet pour les deux CSB ayant les pourcentages de population élevés. Pour le cas de CSB Ambatovaky qui a la couverture géographique la plus élevée, 2% des localités sont situées à moins d’une heure et 47% à plus de 6 heures de ce CSB. Pour le CSB Andranolava II, 6% des localités se trouvent à moins d’une heure de marche et 15% en dehors de six heures. L’annexe 4 montre les détails des pourcentages des villages dans le district de Lalangina par chaque distribution de temps.
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Table des matières
INTRODUCTION
CHAPITRE I : GENERALITES
I.1 Généralités sur la tuberculose
I.1.1 Différents types de tuberculose
I.1.2 Mode de transmission de tuberculose
I.1.3 Mode de traitement de tuberculose
I.1.3.1 La phase initiale ou première phase intensive
I.1.3.2 La deuxième phase ou phase de continuation
I.1.3.3 Retraitement : cas à retraiter
I.1.4 Politique en matière de lutte contre la tuberculose
I.1.5 L’organisation sur la lutte contre la tuberculose
I.1.6 Etablissements de soins
I.2 Accessibilité aux soins
I.3 Sciences de l’Information Géographique
I.3.1 Système d’Information Géographique (SIG)
I.3.2 Télédétection
I.3.3 Analyse spatiale
I.3.4 Cartographie
CHAPITRE II : MATERIELS ET METHODES
II.1 Présentation de la zone d’étude
II.1.1 Situation géographique
II.1.2 Situation administrative
II.1.3 Situation démographique
II.1.4 Situation socio-économique
II.1.5 Secteur sanitaire
II.2 Matériels et méthodes
II.2.1 Matériels
II.2.1.1 Données
II.2.1.2 Logiciels utilisés
II.2.2 Méthodes
II.2.2.1 Cartographie de la localisation des CDT
II.2.2.2 Analyse de la couverture en CDT par district
II.2.2.3 Etude de l’accessibilité physique
II.2.2.3.1 Détermination des facteurs d’éligibilité des FS existantes dans les zones à étudier
II.2.2.3.2 Traitement d’image satellitaire
II.2.2.3.3 Analyse de l’accessibilité physique
II.2.2.3.3.1 Fusion des couches avec le module « Merge land cover »
II.2.2.3.3.2 Analyse de couverture géographique avec le module « Geographic coverage analysis »
II.2.2.3.3.3 Estimation des temps de trajet avec le module « Accessibility analysis »
II.2.2.3.4 Analyse spatiale
CHAPITRE III : RESULTATS
III.1 Carte de la localisation des CDT de tuberculose à Madagascar
III.2 Carte de couverture en CDT
III.3 Zones dépourvues de CDT : districts d’Isandra et de Lalangina
III.4 FS éligibles en CDT dans les districts d’Isandra et de Lalangina
III.5 Résultats de la classification d’image
III.6 Résultats sur l’analyse de l’accessibilité physique aux CDT
III.6.1 Carte d’occupation de sol combinée avec les réseaux routiers et réseaux hydrographiques
III.6.2 Couverture géographique des FS
III.6.2.1 Couverture géographique des FS dans le district d’Isandra
III.6.2.2 Couverture géographique des CSB dans le district de Lalangina
III.6.3 Cartes de temps de trajet
III.6.3.1 Cartes de temps de trajet pour le district d’Isandra
III.6.3.1.1 Carte de temps de trajet pour un scénario à pied dans le district Isandra
III.6.3.1.2 Carte de temps de trajet pour un scénario de déplacement en véhicule motorisé dans le district Isandra
III.6.3.2 Cartes de temps de trajet pour le district de Lalangina
III.6.3.2.1 Carte de temps de trajet pour un scenario à pied dans le district Lalangina
III.6.3.2.2 Carte de temps de trajet pour un scénario de déplacement en véhicule motorisé dans le district Lalangina
CHAPITRE IV: DISCUSSIONS ET RECOMMANDATIONS
IV.1 Sur la distribution des CDT
IV.2 Sur le résultat de classification
IV.3 Sur l’analyse de l’accessibilité physique
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES
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