Soutenance mémoire
Historique de l’infection VIH dans le monde et au Mali
Depuis sa première description au Etats unis d’Amérique en 1981, le SIDA ou syndrome d’immunodéficience acquise, a rapidement été considéré comme une maladie virale, transmissible par voie sexuelle et par voie sanguine [72]. En fin 1982 le CDC (Center of Disease Controle) décide de donner un nom à cette nouvelle maladie : AIDS ou SIDA en français [72]. Dès lors les événements se sont succédés:
De 1983 – 1984
-Apparition des premières publications sur l’infection à VIH de l’enfant [72].
– En novembre 1984 l’activité antivirale de la 3’acido3’desoxythymine (AZT ou Zidovudine ou Retrovir) est mise en évidence [43].
De 1985 – 1992
– Février 1985 l’activité de l’AZT vis à vis du VIH se confirme in vitro [72].
– Identification du premier cas malien de SIDA (VIH1) chez un immigré présentant une tuberculose pulmonaire, une cytomégalovirose, une cryptoccose et une diarrhée profuse fatale.
– Conférence internationale à Paris en 1986 où l’accent a été mis sur les implications du sida pour la mère et l’enfant [43].
– A la quatrième conférence internationale sur le SIDA Stockholm en 1988, la transmission materno-foetale est estimée entre 30 et 40% [64].
De 1993 – 1997
– Neuvième conférence internationale sur le SIDA qui s’est tenue à Berlin 1993 où l’accent a été mis sur la prévention [43].
– Une étude franco-américaine (ACTGO76 ) a montré que l’administration de l’AZT pendant la grossesse (après le premier trimestre lors du travail et chez le nouveau-né durant les six premières semaines de vie) réduit de 2/3 le taux de TME de l’infection [11]. Cette période a été caractérisée par une grande avancée dans le domaine des traitements par les ARV.
En janvier 1996 s’est tenue la troisième conférence internationale sur les rétrovirus et les infections opportunistes à Washington, et la mise en route d’une trithérapie incluant une antiprotéase : AZT-ddi-indinavir ou AZT-ddc-Ritonavir [64]. En juillet 1999, les résultats de l’essai HIV NETO12 montrent qu’une simple dose de Nevirapine donnée aux femmes au début de travail et à leurs enfants durant les 72 premières heures de vie entraînerait à 3 mois une réduction de 47% du taux de transmission par rapport à un groupe traité par l’AZT durant la dernière semaine de grossesse [25] .
Au Mali :
A la date du 26 juin 1997, la prévalence du SIDA pour les personnes en âge de procréer est estimée à 3%, le nombre de séropositifs à 40000 personnes et le nombre de sidéens à 4000 [59].
– L’analyse de la situation effectuée dans le cadre de l’élaboration du plan stratégique de lutte contre le SIDA 2001-2005 a permis d’estimer à au moins 130.000 le nombre de personnes vivant avec le VIH au Mali ;
– La même analyse a permis également d’estimer à environ 33.000 le nombre d’orphelins du SIDA. Le 31 mars 1999, le Mali a notifié 5069 cas de SIDA dont 53% sont des hommes et 47% des femmes [59]. En juin 2000 le département de la santé en collaboration avec l’ONU/SIDA a organisé un atelier à Bamako sur la problématique de la prise en charge des PVVIH au Mali [43]. En 2001 le Mali s’est engagé résolument dans la lutte contre le SIDA à travers une initiative d’accès aux ARV dénommée Initiative Malienne d’accès aux Antirétroviraux (IMAARV) [59]. Selon l’enquête démographique et santé IV (EDS IV) la prévalence globale est estimée à 1,3% au Mali [28].
Epidémiologie de l’infection à VIH
Situation dans le monde
Du début de la pandémie (1981) à la fin 2003 l’OMS estimait à environ 40 millions le nombre de personnes vivant avec l’infection à VIH ou le SIDA dont 37 millions d’adultes et 2,5 millions d’enfants de moins de 15 ans [68]. Environ plus de 50% des 40 millions d’adultes vivants avec le VIH/SIDA sont les femmes en âge de procréer [68]. On constate ainsi une féminisation de la population touchée par le virus notamment en Afrique [68]. Près de deux tiers des contaminations féminines et neuf cas sur dix de contaminations pédiatriques ont lieu en Afrique [43] .Ainsi la part des femmes en âge de procréer parmi les nouveaux cas d’infection à VIH (incidence) et parmi les PVVIH (prévalence) apparaît chaque jour importante. En 2003 l’épidémie a causé plus de 3 millions de décès et on estime que 5 millions de personnes ont contracté le virus du VIH cette année ; ce qui porte à 1,1% la prévalence du VIH dans le monde .
Situation au Mali
Depuis l’identification du premier cas de SIDA en 1985 chez un immigré, le nombre de cas de SIDA et de séropositifs a régulièrement augmenté [43]. En 1991: 16 cas de SIDA pédiatriques furent diagnostiqués par CHAIBOUM [17]. La transmission verticale était prédominante [16, 19]. La répartition par région montre une prévalence plus élevée dans les régions de Bamako, Ségou, Kayes, et Koulikoro que la moyenne nationale. De façon spécifique le taux de prévalence par région est de 2,5% à Bamako, 2% à Ségou, 1,9% à Kayes et Koulikoro, 1,4% à Mopti et 1% à Sikasso [63]. Cette disparité est aussi remarquable entre les groupes d’âge. Les femmes et les hommes âgés de 30 à 34 ans (les forces jeunes du pays) sont plus infectés avec 34% contre seulement 0,8% chez les jeunes de 15 à 19 ans [63]. Le nombre d’orphelins du SIDA est estimé à 45.000 [68]. On estime à 7000 le nombre de nouveau-nés infectés par an (environ 20 cas par jour) à travers la transmission mère – enfant, soit 1,5% des naissances [63].
Epidémiologie de la TME
La prévalence de l’infection à VIH chez les enfants est étroitement liée actuellement à la séroprévalence du VIH chez les femmes enceintes. Depuis le dépistage systématique des donneurs de sang, la transmission materno-foetale du VIH constitue le mode de transmission quasi exclusif des enfants infectés. Environ 600.000 nouveau-nés sont infectés chaque année par le VIH via la transmission materno-infantile. Le nombre cumulatif d’enfant infectés est de l’ordre de 10.000 en Europe, 20.000 au Etats-unis et plus de 500.000 en Afrique Subsaharienne. [33] En 2003, on estime à 630.000 le nombre d’enfants qui ont été infectés par le VIH dans le monde. La grande majorité se produit soit au cours de la grossesse, de l’accouchement, ou pendant l’allaitement. [67] Ces chiffres illustrent toute l’ampleur de la TME du VIH et imposent le renforcement des moyens de réduction de ce risque. Selon les estimations obtenues pour 70 pays qui ont répondu à une enquête de couverture en 2003 [65], la proportion des femmes enceintes qui bénéficient des services destinés à prévenir la TME du VIH varie de 2% dans le pacifique occidental à 5% en Afrique Subsaharienne et à 34% dans les Amériques.
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Table des matières
I. Introduction
II. 0bjectifs
III. Généralités
IV. Méthodologie
V. Résultats
VI. Commentaires et Discussion
VII. Conclusion et Recommandations
VIII. Références
ANNEXES
-Fiches d’enquête
-Fiche signalétique
-Serment d’Hippocrate
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