Au cours des derniรจres dรฉcennies, Madagascar comme bon nombre des pays en dรฉveloppement a รฉtรฉ marquรฉ par une crise รฉconomique sans prรฉcรฉdent se traduisant sur le plan social par lโaggravation de la pauvretรฉ, surtout au sein des couches sociales les plus larges, atteignant environ 74% de la population. (1) Et comme dans tout le monde entier, lorsque la pauvretรฉ accable une sociรฉtรฉ ce sont les membres les plus vulnรฉrables que constitue le couple ยซ mรจre-enfant ยป qui courent les plus grands risques. (2) En matiรจre de santรฉ, il est sans doute artificiel de vouloir sรฉparer la santรฉ de la mรจre de celle de lโenfant. En effet, les causes de maladies, de handicap et de dรฉcรจs chez lโenfant sont nombreuses et variรฉes, mais aucune nโest rรฉpandue et nโa de consรฉquences ร long terme que la mauvaise santรฉ de la mรจre. (3) A Madagascar, le couple ยซ mรจre-enfant ยป reprรฉsente 69% de la population totale, 51% sont des femmes et 18% des enfants de moins de 5 ans.
LA POLITIQUE EN MATIรRE DE SANTร MATERNELLE ETINFANTILE
HISTORIQUE DE LA SMI ร MADAGASCAR
La santรฉ maternelle et infantile (SMI) autrefois appelรฉe protection maternelle et infantile (PMI) a longtemps existรฉ ร Madagascar mais a beaucoup รฉvoluรฉ au fil du temps. Avant la colonisation de nombreuses coutumes et rites relรจvent du souci de la protection et de la prรฉservation de la santรฉ de la mรจre. Avant 1956, la santรฉ de la mรจre se limite uniquement ร une consultation prรฉnatale de la mรจre dont les normes ne sont pas fixรฉes. Elle ne touche quโune faible fraction des femmes enceintes. Et la protection de lโenfant consiste uniquement ร une chimioprophylaxie contre le paludisme appelรฉe Nivaquinisation. En 1956, le premier centre de PMI est crรฉe ร Antananarivo sous lโappellation de centre dโรฉducation maternelle et de protection infantile dont le fondateur est le Docteur CHAVENON RAZANAMPARANY, les activitรฉs du centre concernent :
– lโรฉducation maternelle basรฉe principalement sur la prรฉvention et lโhygiรจne,
– la protection infantile par lโamรฉlioration des conditions hygieno- diรฉtรฉtiques.
En 1959, un village pilote est crรฉe ร Ambohimangakely sous le modรจle de village volontaire de la santรฉ. 1961 voit la mise en fonctionnement dโun centre dโรฉducation rural ร ITAOSY inaugurรฉ par le professeur DEBRE. Ce centre est devenu une zone de dรฉmonstration de santรฉ publique (ZDSP) incluant lโhygiรจne maternelle et infantile, lโรฉducation sanitaire et lโassainissement du milieu. Il faut attendre 1964 pour voir crรฉรฉ au sein du Ministรจre de la Santรฉ le Service dโEducation Sanitaire et de Mรฉdecine Sociale (SESMS) avec ses divisions dont les activitรฉs se rรฉsument ร une promotion de la santรฉ par lโรฉducation et la prรฉvention. Des centres principaux de SMI sont ouverts dans diffรฉrentes villes du pays : Fianarantsoa, Mahajanga, en 1964 ; Antananarivo, Antsiranana et Toliary en 1965, Morondava et Antsirabe en 1967.
A partir de ce moment, les activitรฉs de PMI sont codifiรฉes et relรจvent des aspects suivants :
– la surveillance de la santรฉ par une dรฉtection prรฉcoce des maladies ร travers des examens pรฉriodiques,
– la protection de la santรฉ par une conscientisation des mรจres. En 1977, le changement de la politique du Gouvernement aboutit ร lโadoption dโune nouvelle politique sanitaire basรฉe sur la charte de la rรฉvolution socialiste malgache. En 1984, un nouvel organigramme du Ministรจre de la Santรฉ voit le jour et situe la SMI ร lโintรฉrieur de la direction de la santรฉ communautaire. A lโรฉchelle centrale, le service de la santรฉ de la mรจre et de lโenfant a pour rรดle :
– la conception,
– la coordination,
– et la supervision des activitรฉs de santรฉ maternelle et infantile.
Aujourdโhui, le SMI est situรฉ ร lโintรฉrieur de la direction de mรฉdecine prรฉventive (DMP) sous lโappellation de Service de Santรฉ Familiale (SSFa) et actuellement ร lโexception des รฉtablissementsspรฉcialisรฉs toutes les formations sanitaires intรจgrent les activitรฉs de SMI dans leur paquet minimum dโactivitรฉs (PMA.) .
POLITIQUE GLOBALE DU MINISTรRE DE LA SANTร
Rรฉorganisation et fonctionnement du Ministรจre de la Santรฉ
Les institutions et le mรฉcanisme de gestion du systรจme de santรฉ ainsi que les รฉtablissements de soins sont organisรฉs selon un systรจme ร trois niveaux.
Les Institutions
Les institutions sont reparties comme suit :
a- Le niveau central
Les services centraux sont regroupรฉs autour du cabinet du Ministre comprenant le Secrรฉtariat Gรฉnรฉral et huit directions dont la Direction de la Mรฉdecine Prรฉventive(DMP), qui a pour mission principale dโรฉlaborer la planification stratรฉgique de la prรฉvention des problรจmes de santรฉ prioritaires et de la promotion de la santรฉ ร Madagascar. La DMP est chargรฉe entre autre de la promotion de la collaboration intersectorielle en faveur de la santรฉ et du bien-รชtre familial. La Direction de la Mรฉdecine Prรฉventive (DMP) comprend quatre services :
– le Service de la Santรฉ Familiale (SSFa ) :
Il est chargรฉ de la planification, de la coordination et de lโรฉvaluation des interventions se rapportant ร la santรฉ de la famille.
– le Service de Vaccination(SV) :
Il est chargรฉ de la conception, du suivi, de la normation, de lโรฉvaluation, de la supervision des activitรฉs de vaccination et de la surveillance รฉpidรฉmiologique du programme รฉlargi de vaccination(PEV.)
– le Service de la Nutrition(SN):
Il est chargรฉ dโรฉlaborer la politique de nutrition, de concevoir et de gรฉrer la stratรฉgie de lutte contre la malnutrition.
– le Service de lโAssainissement et du Gรฉnie Sanitaire (SAGS) :
Il est chargรฉ de concevoir et programmer les activitรฉs pour la promotion de la salubritรฉ delโenvironnement et touchant de prรจs la santรฉ publique, participer ร lโรฉtude et au contrรดle de lโรฉdificationdes infrastructures sanitaires.
b- Le niveau intermรฉdiaire
Il est reprรฉsentรฉ par la Direction Inter-Rรฉgionale de Dรฉveloppement Sanitaire (DIRDS) destinรฉe ร un appui technique aux districts sanitaires, dans la rรฉalisation de leurs activitรฉs, la coordination, la supervision et la mise en ลuvre des plans dโactivitรฉs des districts sanitaires, ainsi que de la planification des besoins des rรฉgions.
c- Le niveau pรฉriphรฉrique
Il est reprรฉsentรฉ par le Service de Santรฉ de District (SSD) qui correspond au dรฉcoupage territorial de lโex-fivondronampokontany du pays et qui constitue le point focal de la dรฉcentralisation.Le SSD est lโorgane de coordination des activitรฉs de santรฉ de district.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITERATURE
1- POLITIQUE EN MATIรRE DE SANTร
Maternelle et Infantile
1.1- HISTORIQUE DE SANTร MATERNELLE ET INFANTILE Madagascar
1.2- POLITIQUE GLOBALE DU MINISTรRE DE LA SANTร
1.2.1- Rรฉorganisation et fonctionnement du Ministรจre de la santรฉ
1.2.1.1- Les Institutions
1.2.1.2- Les Etablissements de soins
1.2.2- Systรจme de santรฉ
1.2.2.1- Les grandes orientations stratรฉgiques du systรจme de santรฉ
1.2.2.2- Les objectifs en matiรจre de santรฉ de la mรจre de lโenfant
1.2.3- Les soins de santรฉ primaires
1.2.3.1- Dรฉfinition
1.2.3.2- Politique, stratรฉgies et mise en ลuvre des soins de santรฉ primaires
1.2.4 โ Actions prรฉventives propres ร la mรจre et ร lโenfant
1.3- LE CENTRE DE SANTร
1.3.1- Les activitรฉs de santรฉ maternelle et infantile dans un centre de santรฉ de base
1.3.1.1-La santรฉ maternelle
a- La consultation prรฉnatale
b- La consultation postnatale
c- La planification familiale
1.3.1.2- La santรฉ infantile
a- La surveillance nutritionnelle
b- La vaccination
c- Lโexamen systรฉmatique des enfants de 0 ร 11mois
1.3.1.3- Lโรฉducation sanitaire
1.3.2- Normes et standards des ressources dโun centre
de santรฉ de base niveau II
1- Les normes en ressources humaines
2-Les normes en ressources matรฉrielles et infrastructures
a- Les bรขtiments
b- Les รฉquipements
c- Les mรฉdicaments et consommables mรฉdicaux
d- Les ressources financiรจres
DEUXIEME PARTIE : ETUDE PROPREMENT DITE
1- CADRE DE LโรTUDE
1.1- PRรSENTATION GรNรRALE DU CSB II ISOTRY ANNEXE
1.2- LES BรTIMENTS
1.3- LES RESSOURCES DU CSB II ISOTRY ANNEXE
1.3.1- Ressources humaines et leurs attributions
1.3.2- Ressources matรฉrielles
1.3.3- Approvisionnements en mรฉdicaments et consommables mรฉdicaux
1.3.4- Ressources financiรจres
2- RรALISATION DES ACTIVITรS, PROBLรMES ET CONTRAINTES AU SEIN DU CSB II ISOTRY ANNEXE EN MATIรRE DE SMI AU COURS DE LโANNรE 2000
2.1- Rรดle du CSB II Isotry annexe dans les soins de santรฉ maternelle et infantile
2.1.1- Rรดle curatif
2.1.2- Rรดle prรฉventif
2.2- LES ACTIVITรS DU CSB II ISOTRY ANNEXE EN MATIรRE DE SMI
2.2.1- Santรฉ maternelle
2.2.1.1- consultation prรฉnatale
2.2.1.2- vaccin antitรฉtanique
2.2.1.3- consultation postnatale
2.2.1.4- planification familiale
2.2.2- Santรฉ infantile
2.2.2.1- Vaccination
2.2.2.2- Surveillance nutritionnelle
2.2.2.3- Consultation des enfants de 0 ร 5 ans
2.3- Problรจmes et contraintes du CSB II Isotry annexe dans la rรฉalisation de ses activitรฉs
1.Accessibilitรฉ du centre
2.Insuffisance et รฉtat de dรฉlabrement des bรขtiments
3.Insuffisance et vรฉtustรฉ des matรฉriels techniques
4.Absence dโapprovisionnement en รฉlectricitรฉ et en eau potable
5.Problรจme dโorganisation et de gestion du personnel
6.Carence en formation du personnel sanitaire
7.Faible participation communautaire aux activitรฉs de SMI
8.Impact socio-รฉconomique
9.Existence dโautres formations sanitaires dans le secteur sanitaire du centre
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES, DISCUSSIONS, SUGGESTIONS ET RECOMMANDATIONS
Commentaires et Discussions
Suggestions et recommandations
CONCLUSION