Soutenance mémoire
Télécharger le fichier pdf d’un mémoire de fin d’études
Innervention
La thyroïde est innervée à la fois par :
– Le sympathique ; par des filets issus du ganglion cervical supérieur.
– Le parasympathique ; par des filets des nerfs laryngés supérieur et inférieur.
FONCTIONS DE LA GLANDE THYROIDE :
Les follicules constituent l’unité fonctionnelle de la glande thyroïde. Par leurs thyrocytes, elles assurent la sécrétion des hormones iodées.
Par leur colloïde, elles assurent le stockage de ces hormones.
Par les cellules C la glande thyroïde sécrète de polypetide appelé calcitonine. L’élaboration de ces hormones par la glande est soumise à l’influence des plusieurs facteurs.
La thyroglobuline
C’est un glycoprotéine de poids moléculaire élevé à 670000 et contenant 8 à 10% de glucide (7). Elle fixe les 90à 95% d’iode intra-thyroïdien et renferme le 0,2 – 0,5% d’iode chez l’individu normal (8).
L’iode
La richesse en iode des hormones thyroïdiennes est étroitement liée au régime alimentaire ( X4) ; mais il existe aussi des sources extra-alimentaires.
– La desiodation intra-thyroïdienne des iodothyrosines.
– La désiodation tissulaire des hormones thyroïdiennes.
– La récupération des iodures éliminés par le cycle antéro-hépatique La thyroïde contient en moyenne 10 à 15mg d’iode (7).
Captation thyroïdienne de l’iodure
L’iode est capté au niveau du pôle basal de la thyrocyte sous l’action de la ompe à iodure et l’énergie fournie par l’ATP (9). Cette pompe est stimulée par la THS et par la diminution de la concentration en iode dans la thyroïde, inhibée par les antithyroïdien de synthèse ( thyocuanate, perchlorate et l’ouabaïne) (10). La quantité d’iode capté est de 70µg/j (11).
L’organification de l’iodure
Elle comporte deux phases :
L’oxydation de l’iodure
C’est la transformation de l’iodure captée en iode organique 2-1-4-2 L’iodation de la tyrosine L’iode se fixe sur la tyrosine de la thyroglobuline pour donner naissance à la monoïdotyrosine ( MIT) et le diiodotyrosine (DIT).
L’iodation est catalysée par la peroxydase thyroïdienne en présence de peroxyde d’hydrogène (H2O2) (12).
Couplage et formation des hormones thyroïdiennes
Juste après l’iodation, le couplage de MIT avec le DIT forme le triiodothyronine (T3) et le couplage de deux molécules DIT forment le tétraiodothyronine (T4) ou thyroxine. Ce sont les hormones thyroïdiennes.
L’iodation et la couplage se déroulent au niveau du pôle apical de la thyrocyte. Les hormones déjà formées se fixent à la thyroglobuline pour être stockées dans la colloïde.
SECRETION HORMONALE (7)(12)
La sécrétion se fait en deux phases distinctes :
– La capture de la thyroglobuline iodée stockée dans la colloïde par pinocytose.
– La proteolyse de thyroglobuline par l’enzyme protéolytique d’où libération de MIT et DIT, T3, T4 Le T3 et T4 sont libérés dans la circulation et la MIT et DIT vont subir une désiodation. L’iode libéré sera récupéré pour un nouveau cycle.
Ces phénomènes se passent au niveau du pôle basal de la thyrocyte.
TRANSPORT DES HORMONES
Les hormones thyroïdiennes circulent dans le plasma sous la forme liée et la forme libre. Seule la forme libre est biologiquement active et utilisable par le tissu (13) mais avec de très faible proportion ( 0,3% de T3 et 0,4% de T4 ). La très grande proportion liée au protéine constitue une sorte de réserve.
– 65% sont liés au TBG et possède une affinité plus grande pour la T3.
– 25% liés au TBPA ; aucune affinité pour la T3.
– 10% liés à l’albumine, possède une grande capacité de liaison mais d’affinité.
plus faible que T3 et T4.
CATABOLISME (11) (14) (15)
Le catabolisme fait par 3 processus.
– Dégradation de chaîne alanine qui donne la formation de dérivé pyrimidique (TRIAC) et acétique (TETRAC).
– Desiodation du T4 circulante au niveau des tissus, aboutissant à la libération d’iodure qui rejoignent le pool extrathyroïdien et une faible partie est éliminée dans les urines.
– La conjugaison de groupement phénol de l’hormone thyroïdienne par l’acide glyconique ou acide sulfurique dont les conjugués sont éliminés par la bile et gagnent l’intestin pour être excrété dans la fèces.
ROLES PHYSIQUES DES HORMONES THYROIDIENNES La thyroxine exerce son effet
physiologique sur :
La croissance
– Stimule la prolifération du cartilage de conjugaison.
– Assure le développement du tissu nerveux.
La thermogenèse
L’hormone thyroïdienne augmente la consommation d’oxygène, la production de chaleur de l’organisme et la calorigenese. L’insuffisance thyroïdienne peut entraîner une diminution de 30 à 40 % de la valeur du métabolisme de base (16).
Le métabolisme des lipides
La thyroxine augmente l’élimination biliaire du cholestérol et son excrétion fécale Elle augmente la lipolyse d’où élévation d’acide gras libre.
Le métabolisme des glucides
Augmente l’absorption intestinale du glucose et les réserves hépatiques en glycogene.
Dosages hormonaux
Le dosage de T4 se fait par polarisation du fluorescence, on peut doser la T4 totales, T4 libre mais le rapport T4/TGB reste très largement utilisé (32).
Le dosage de TSH se fait par la méthode de radio immunologie. Elle constitue un outil de grande valeur pour la diagnostic de l’hyperthyroïdie.
Le dosage de la thyroglobuline se fait par la méthode radio immunologique. La valeur normale est de 5,1 – 0,4µg/m.
Courbe de fixation
On utilise l’iode 131 (I131). le taux de fixation apprécie l’activité thyroïdienne. Le taux maximum de fixation est atteint à la 24ème heure il est de 30 à 55%.
L’examen cytologiques et histologiques
C’est une méthode très utilisée actuellement pour préciser dès le début, la présence de malignité ou non du nodule. On y utilise une aiguille mince de calibre 21 à 25 avec ou sans aspiration. L’examen cytologique utilise la coloration de GREENWOLD GUIENSA et la coloration de PAPANICOLAOU (37).
|
Table des matières
PREMIERE PARTIE REVUE DE LA LITTERATURE
1-LA GLANDE THYROIDE
1-1-HISTOLOGIE
1-2-ANATOMIE
1-3 FONCTIONS DE LA GLANDE THYROIDE
2- LES HORMONES THYROIDIENNES
2-1 HORMONOSYNTHESE
2-2 SECRETION HORMONALE
2-3 TRANSPORT DES HORMONES
2-4 CATABOLISME
2-5 ROLES PHYSIQUES DES HORMONES THYROIDIENNES
2-6 MECANISME DE REGULATION
3 LE GOITRE
3-1 DEFINITION
3-2 PHYSIOPATHOLOGIE
3-3 CLASSIFICATION DU GOITRE
3-4 PATHOGENIE
3-5- EXAMENS PARACLINIQUES
3-6- TRAITEMENT
D EUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE PROPREMENT DITE
1 OBJECTI
2 CADRE D’ETUDE
2.1 ORGANISATION DU CHDII
2.2 LE FIVONDRONANA DE MORAMANGA
3 MATERIEL ET METHODE
4 LES RESULTATS
5 COMMENTAIRE
5-1. SUR LA GENESE DU GOITRE
5-2. LA REPARTITION DE GOITRE SELON L’AGE
5-3. REPARTITION SELON LE SEXE
5-4. SUR LE PLAN CLINIQUE
5-5 REPARTITION SELON LA NATURE DU NODULE
5-6 REPARTITION SELON LA CARACTERE DU NODULE
5-7-LOCALISATION DU NODULE
5-8-TRAITEMENT
6 SUGGESTION
6-1-AU NIVEAU DE SSD OU CSB
6-2- AU NIVEAU DE LA CHD
CONCLUSION
Télécharger le rapport complet
