Risque de malnutrition

Dans les pays développés

Le phénomène de vieillissement se trouve accentué dans les pays occidentaux. Au début du XX ème siècle, la population âgée de 65ans et plus, en France, représentait 8% de la population totale, cette proportion a atteint plus de 10% en 1950 (7), actuellement, elle représente 15%, et ce pourcentage devrait augmenter à 17,3% en 2010 et à 21,6% en 2020 (8). La part des personnes âgées de 75 ans et plus était de 5% en 1975. En 2000, elle représentait environ 7% et cette proportion devrait atteindre près de 10% en 2020 (7,9). En France, l’espérance de vie était de 43,4 ans pour les hommes et de 47 ans pour les femmes au début du XX ème siècle et en 1994, il était de 73,6 ans pour les hommes et 81,8 ans pour les femmes (10). En 2002, l’espérance de vie était de 75 ans pour les hommes et 83 ans pour les femmes et en 2100, elle sera de 91 et 95 ans respectivement pour les hommes et les femmes (11). Cet allongement de la durée de vie ne s’explique plus par la seule régression de la mortalité infantile, mais par un âge de décès de plus en plus tardif des personnes âgées (12,13).

Aux Etats-Unis, les personnes âgées de 60 ans et plus représentaient 16,3% de la population totale en 1994 et 16,5% en 2004 (14). La Suède était le premier pays dont la population âgée de plus de 80 ans a atteint 5% avant 2000/2001 (7). Selon les dernières projections de statistiques Canada, la proportion des personnes âgées dans la population doublera d’ici 2031 (15). Canada compte aujourd’hui près de 4 millions de personnes âgées de 65ans et plus, dans 30 ans, elles seront 8,7 millions, dont 2,3 millions personnes âgées de 80ans et plus (16). En Finlande, en1990, 13,5% de personnes avaient plus de 65 ans et en 2030, cette proportion atteindra 23,9% de la population totale (17).

Etat matrimonial Plusieurs études ont montré l’importance du capital social chez le sujet âgé (23). Vieillir, c’est voir disparaître le conjoint, les amis et les proches, c’est éprouver un sentiment croissant de solitude et d’isolement. Lorsqu’une personne âgée est en perte d’autonomie, elle peut d’abord et avant tout compter sur son conjoint et ses enfants pour recevoir une partie importante de l’aide dont elle a besoin pour exécuter les activités de la vie courante (24). Dans notre étude, on a trouvé que 18% des hommes étaient veufs et 66% étaient encore mariés, 11% divorcés et 5% étaient célibataires. Alors que la proportion des femmes mariées était de 34% et celle des veuves était de 47%, 16% des femmes étaient divorcées et 3% étaient célibataires. Le vieillissement a été longtemps caractérisé par une proportion élevée des femmes veuves. Ce phénomène est très marqué dans plusieurs études.

Au Canada et selon les recensements de 2001, les femmes représentaient 62% de l’ensemble de la population canadienne âgée de 75 ans et plus. Parmi elles, 62% étaient veuves contre 21% des hommes veufs et 68% des hommes étaient encore mariés. La proportion des personnes âgées séparées ou divorcées a augmenté au Canada en 2001, près de 16% des femmes et 12% des hommes étaient séparés ou divorcés (25). Selon l’étude « Solinut » (étude menée sur des personnes âgées de plus de 70 ans vivant seules à domicile hors de toute structure de prise en charge sanitaire dans le bassin de vie de Valence en France), 2% des personnes âgées de 70 ans et plus étaient mariées, 11% divorcées ou séparées et 75% étaient veuves (23). Le remariage fréquent des hommes, l’écart d’âge entre mari et femme et l’écart d’espérance de vie en faveur des femmes expliquent en bonne partie ce phénomène (25).

La plupart des personnes âgées dans les pays industrialisés vivent seules ou dans des maisons de repos ; En France, au delà de 75 ans, 41% des personnes vivent seules (1). Dans notre étude, plus de 80% des personnes âgées ont des enfants et des frères et soeurs et sont entourées par leurs familles. Les études « Solinut » et « SENECA » (étude multicentrique longitudinale européenne débutée en 1988, portant sur les relations état nutritionnel, état de santé, environnement et vieillissement (26)), ont montré l’importance et le retentissement des conditions de vie, de l’isolement et de la solitude sur le statut nutritionnel chez les personnes âgées depuis l’envie de manger jusqu’à la capacité à faire ses courses. Le problème du sujet âgé quand il vit seul, c’est qu’il ne mange plus comme avant et consacre de moins en moins de temps à préparer sa nourriture et mange de façon monotone juste pour ne pas mourir de faim et ne s’intéresse pas aux éléments nutritifs qui lui sont nécessaires pour être en forme et garder une bonne santé. Pour pallier à ces problèmes, il est recommandé de favoriser les relations conviviales, par exemple créer des clubs ou des lieux de loisirs, où les personnes âgées puissent discuter entre eux, pratiquer une activité ludique ou sportive, se donner rendez-vous, sur le modèle des « senior social center » américains qui leur permettent de toujours trouver quelqu’un à qui parler, ainsi stimuler les interactions et maintenir les lieux sociaux (23).

Activités professionnelles et niveau d’instruction

Dans notre étude, 100% des hommes étaient actifs et 65,6% des femmes étaient sans profession. La proportion de personnes âgées qui avaient des revenus faibles, moins de 1500DH/mois, était de 45,9%. Le taux d’activité en 1982 dans la préfecture Marrakech Ménara était de 52% chez les hommes et 11,2% chez les femmes. En 1994, ce taux était égal à 55,4% chez les hommes et 11,1% chez les femmes. En 1999, il a atteint 74% et 18,8% respectivement chez les hommes et les femmes (27,28). Ces résultats montrent globalement l’existence d’une amélioration du niveau d’activité de la population de la province durant ces deux dernières décennies. Dans notre étude, la majorité des personnes âgées avaient un revenu faible, 25,4% n’avaient aucun revenu, 45,9% avaient moins de 1500 DH/mois tandis que 14,8% seulement avaient plus de 3000 DH/ mois. Concernant le niveau d’instruction, 79,8% des personnes interrogées étaient analphabètes. Dans l’étude « Solinut », plus de la moitié des participants estiment leurs revenus suffisants et seulement 6,7% les considèrent très insuffisants. Concernant les activités professionnelles, seules 9,3% des personnes n’ont eu aucune activité professionnelle (23).

Selon la littérature, les personnes dont le niveau de scolarité est plus faible sont généralement en moins bonne santé et plus susceptibles de décéder prématurément que les personnes plus aisées et dont le niveau de scolarité est plus élevée (29,30). En France, la comparaison de l’espérance de vie en fonction de la profession, a montré que la santé des artisans, des commerçants et de façon plus générale des professions libérales, qui exercent une activité jusqu’à un âge avancé, ne semble pas en souffrir. A l’inverse, on observe un vieillissement prématuré chez les chômeurs et les sans emploi (29). La faiblesse des ressources peut entraîner des déséquilibres alimentaires quantitativement et qualitativement (31). En effet, les contraintes économiques interviennent dans les choix alimentaires ce qui peut à long terme bouleverser l’alimentation et le statut nutritionnel des individus (32).

PROBLEMES DE SANTE

De même que la santé est définie par l’OMS comme « un état de bien être physique, mental et social », le processus du vieillissement normal ou pathologique dépend également des caractéristiques physiques, psychologiques et sociales des individus. Les personnes âgées, constituent la majorité des personnes qui présentent des problèmes de santé dans les pays industrialisés (33), et la compréhension des variations physiologiques et psychologiques liées au vieillissement est très importante. L’état de santé des personnes âgées dépend du sexe, de l’âge et de l’état antérieur des individus (34-36). Le vieillissement altère progressivement tous les aspects de la santé. La santé physique est atteinte par la sénescence physiologique qui touche tous les tissus et organes : les systèmes sensoriels, l’appareil locomoteur, le système immunologique… (1,37).

La santé mentale est menacée par la baisse des capacités intellectuelles, des états dépressifs et le risque de démences séniles. Il apparaît que le maintien d’une activité intellectuelle et un bon niveau d’instruction ont une influence favorable sur le vieillissement intellectuel. La santé sociale dépend de la façon dont la société accepte et considère les personnes âgées (1). Avec le vieillissement, la masse musculaire diminue : les muscles squelettiques perdent la moitié de leur poids entre 20 et 80ans (5). Le vieillissement, la diminution de l’activité physique et les maladies sont responsables de ce qu’on appelle, la sarcopénie (4,38). Elle correspond à une perte involontaire de la masse musculaire (perte préférentielle de fibres musculaires de type 2 (39)) et par une involution graisseuse des muscles. Dans un travail réalisé au Nouveau-Mexique, la prévalence de la sarcopénie touche plus de 50% des femmes et des hommes de plus de 80ans (40). Les données de la 3ème National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) montrent que 59% des femmes et 45% des hommes de plus de 60ans souffrent d’une sarcopénie modérée et 10% des femmes et 7% des hommes souffrent d’une sarcopénie sévère (41).

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Table des matières

INTRODUCTION
SUJETS ET METHODES
I.OBJECTIF DU TRAVAIL
II..CADRE DE LA RECHERCHE
III. LIEUX DE RECRUTEMENT ET PERIODE
CRITERES D’INCLUSION
OUTILS ET MESURES
STATISTIQUES
RESULTATS
I.DONNEES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES
1- Répartition des personnes âgées selon le sexe
2- Répartition des personnes âgées par tranches d’âge
3- Etat matrimonial
4- Niveau d’instruction
5- Présence d’enfants et des frères et sœurs
6- Activités antérieures des personnes âgées
7- Classes des revenus
II.MODE ALIMENTAIRE
1- Pratique de la cuisine
2- Pratique des courses
3- Consommation des aliments
4- Risque de malnutrition
4-1 Selon le sexe et les classes d’âge
4-2 Selon le niveau d’instruction
4-3 Selon les classes des revenus
5- Le port de l’appareil dentaire
III. MESURES ANTHROPOMETRIQUES
1- Variation du poids
1-1 Chez les hommes
1-2 Chez les femmes
2- Variation de la taille
2-1 Chez les hommes
2-2 Chez les femmes
3- Variation de l’indice de masse corporelle
3-1 Chez les hommes
3-2 Chez les femmes
3-3 Classes de l’IMC selon le sexe
3-4 Classes de l’IMC selon le niveau d’instruction
3-5 Classes de l’IMC selon les classes des revenus
DISCUSSION
I.INTRODUCTION
II.DONNEES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES
1- Données démographiques
1-1 Au niveau mondial
1-2 Dans les pays développés
1-3 Dans les pays en voie de développement
1-4 Au Maroc
2- Etat matrimonial
3- Activités professionnelles et niveau d’instruction
III. PROBLEMES DE SANTE
IV.MODE ALIMENTAIRE
1- Les besoins nutritionnels des personnes âgées
1-1 Besoins en énergie
1-2 Besoins en protéines
1-3 Besoins en micronutriments
2- Capacité de faire la cuisine et les courses
3- Consommation des aliments
4- Risque de malnutrition
4-1 Les types de malnutrition
4-2 Les causes de la malnutrition
4-3 Les conséquences de la malnutrition
4-4 La prévalence de la malnutrition chez les personnes âgées
4-5 Examens de dépistage de la malnutrition
V.MESURES ANTHROPOMETRIQUES
1- Le poids
2- L’indice de masse corporelle
ROLE DES MEDECINS DE FAMILLE ET DES SPECIALISTES EN CERIATRIE
VII. RECOMMANDATIONS
CONCLUSION
ANNEXES
RESUMES
REFERENCES