ย RETOUR AU DOMICILE PRECOCE CHEZ LES PATIENTS DE 75 ANS
Matรฉriel
Nous avons รฉtudiรฉ une population au travers dโune รฉtude rรฉtrospective cas-tรฉmoin. La cohorte a รฉtรฉ constituรฉe entre le 1er fรฉvrier et le 30 juin 2011. Pour รชtre inclus les patients devaient รชtre รขgรฉs de 75 ans et plus, avoir รฉtรฉ adressรฉs au service dโaccueil des urgences du CHU dโAngers (Maine et Loire, France) par leur mรฉdecin traitant entre 8 h et 20h. Ils รฉtaient ensuite hospitalisรฉs ร lโunitรฉ dโhospitalisation de courte durรฉe (UHCD) afin de poursuivre les soins. Les critรจres dโexclusion comprenaient les patients mis en limitation ou arrรชt de toute thรฉrapeutique active (LATA) ou dรฉcรฉdรฉs dans les suites immรฉdiates de la prise en charge par lโUHCD. Lโรฉtude a รฉtรฉ approuvรฉe par le comitรฉ dโรฉthique dโAngers.
Mรฉthodeย
LโUHCD est le service oรน sont hospitalisรฉs, suite ร leur prise en charge aux urgences, les patients รฉtant possiblement sortant le lendemain, soit parce quโils nรฉcessitent une surveillance de 24h, soit parce quโils sont en attente dโexamen ou dโavis. Les groupes de patients รฉvaluรฉs/repรฉrรฉs lโรฉtaient ร la demande des urgentistes en concertation avec le mรฉdecin gรฉriatre, dans lโoptique dโune possibilitรฉ de retour ร domicile;
Variables รฉtudiรฉesย
Lors de lโintervention rรฉalisรฉe par lโรฉquipe mobile de gรฉrontologie, une EGS Courte (EGS-C) รฉtait utilisรฉe afin dโidentifier des critรจres de vulnรฉrabilitรฉ et de repรฉrer les patients nรฉcessitant une EGS complรจte.
Les รฉlรฉments recueillis lors de cette EGS-C รฉtaient :
๏ท รขge
๏ท sexe
๏ท nombre de traitements diffรฉrents pris quotidiennement (la prise quotidienne de 5 traitements signifiait la polymรฉdication)
๏ท les troubles de lโรฉquilibre et de la marche รฉvaluรฉs par la prรฉsence de chutes durant les 6 derniers mois
๏ท un trouble des fonctions cognitives รฉvaluรฉ par lโorientation temporelle dans le mois et lโannรฉe
๏ท lโisolement social estimรฉ par la prรฉsence dโaides formelles et informelles.
De faรงon complรฉmentaire, le motif dโhospitalisation principal รฉnoncรฉ au SAU et le lieu de vie รฉtaient รฉgalement recueillis.
Deux types dโรฉvaluation ont รฉtรฉ rรฉalisรฉs. La premiรจre รฉtait une รฉvaluation ยซ gรฉriatrique ยป aboutissant ร des recommandations de prise en charge purement mรฉdicale, cโest ร dire des modifications thรฉrapeutiques, diagnostiques. La seconde รฉtait une รฉvaluation ยซ gรฉrontologique ยป orientant la prise en charge mรฉdicale et รฉtablissant des recommandations spรฉcialisรฉes concernant la prise en charge sociale, cโest ร dire lโinstauration, lโaugmentation des interventions dโIDE, dโaide-mรฉnagรจre et de kinรฉsithรฉrapeute.
Les patients repรฉrรฉs รฉtaient uniquement pris en charge par les urgentistes et nโรฉtaient pas รฉvaluรฉs par lโEMG.
Analyse statistiqueย
Lโรฉvรจnement รฉtudiรฉ รฉtait le retour ร domicile prรฉcoce des patients hospitalisรฉs ร lโUHCD. Lโanalyse des donnรฉes comportait le rรฉsumรฉ des caractรฉristiques des participants ร lโaide de moyennes et de leur รฉcart- types, de frรฉquences et de pourcentages. Deux groupes ont รฉtรฉ constituรฉs en fonction de leur durรฉe dโhospitalisation : infรฉrieure ou รฉgale ร 1 journรฉe versus supรฉrieure ร 1 journรฉe.Premiรจrement, les groupes ont รฉtรฉ comparรฉs en utilisant un test du Chi2. Deuxiรจmement, un modรจle statistique de rรฉgression logistique binaire multi-variรฉ a รฉtรฉ utilisรฉ afin dโรฉvaluer lโassociation entre la durรฉe dโhospitalisation (variable dรฉpendante) et les variables de lโEGS-C (variables indรฉpendantes). Les valeurs p infรฉrieures ร 0,05 รฉtaient considรฉrรฉes comme significatives. Toutes les analyses statistiques ont รฉtรฉ rรฉalisรฉes ร l’aide du logiciel SPSS (version 15.0; SPSS, Inc.; Chicago, IL).
RESULTATS
Un total de 168 patients a รฉtรฉ inclus dont la moyenne dโรขge รฉtait de 84.97. Dans cette population, 136 (81 %) patients ont รฉtรฉ hospitalisรฉs plus dโune journรฉe et 32 (19 %) sont retournรฉs prรฉcocement au domicile. Les deux tiers รฉtaient des femmes, 64.9 % (n=109). Parmi ces patients retournรฉs prรฉcocement au domicile, 12 ont รฉtรฉ pris en charge par lโEMG, dont 5 ont eu une รฉvaluation gรฉriatrique et 7 une รฉvaluation gรฉrontologique.
Il existait une tendance au maintien en hospitalisation chez les patients de sexe masculin, sans รชtre significatif (p=0.081)
Il nโexistait pas de diffรฉrence significative entre les deux groupes pour les autres variables. (Tableau I)
Le modรจle de rรฉgression logistique binaire a montrรฉ que la rรฉalisation dโune รฉvaluation gรฉriatrique รฉtait significativement associรฉe avec un retour au domicile immรฉdiat (OR=4.38 avec p=0.046). Lโรฉvaluation gรฉrontologique nโรฉtait pas associรฉe avec un retour au domicile prรฉcoce, il semblait cependant exister une tendance (p=0.088).
Aucune autre variable de lโEGS-C nโรฉtait associรฉe avec un retour ร domicile ร partir de lโUHCD (Tableau II).
L’analyse de chaque variable prise isolรฉment a montrรฉ:
– L’รขge:
๏ท 55.9 % des patients รฉtaient รขgรฉs de plus de 85 ans.
๏ท Dans le modรจle de rรฉgression logistique binaire, le fait d’รชtre รขgรฉ de plus de 85 ans n’รฉtait pas associรฉ ร un retour ร domicile prรฉcoce (OR= 0.46, P=0.188).
– Le sexe masculin:
๏ท 35 % des patients รฉtaient des hommes.
๏ท Dans le modรจle de rรฉgression logistique binaire, le fait d’รชtre un homme n’รฉtait pas associรฉ ร un retour ร domicile prรฉcoce
๏ง (OR= 0.41, P= 0.187).
– La polymรฉdication:
๏ท 73.2 % des patients prenaient plus de 5 traitements quotidiennement.
๏ท Dans le modรจle de rรฉgression logistique binaire, la polymรฉdication n’รฉtait pas associรฉe ร un retour ร domicile prรฉcoce (OR= 0.52, P= 0.333).
– L’isolement:
๏ท 19 % des patients n’avaient ni aide formelle et/ou informelles.
๏ท Dans le modรจle de rรฉgression logistique binaire, l’isolement n’รฉtait pas associรฉ ร un retour ร domicile prรฉcoce (OR= 0.49, P= 0.358).
– Lโantรฉcรฉdent de chute durant les 6 derniers mois:
๏ท 41 % des patients dรฉclaraient avoir fait une chute dans les 6 derniers mois.
๏ท Dans le modรจle de rรฉgression logistique binaire, la notion de chute dans les 6 derniers mois n’รฉtait pas associรฉe ร un retour ร domicile prรฉcoce (OR= 0.38, P= 0.179).
– La dรฉsorientation dans le temps:
๏ท 29.1 % des patients ne connaissaient ni le mois et/ou l’annรฉe.
๏ท Dans le modรจle de rรฉgression logistique binaire, la dรฉsorientation temporelle n’รฉtait pas associรฉe avec un retour ร domicile prรฉcoce (OR=0.99, P=0.986).
– Le lieu de vie:
๏ท 81.5 % des patients vivaient ร domicile seuls ou accompagnรฉs.
๏ท Dans le modรจle de rรฉgression logistique binaire, le fait d’รชtre au domicile n’รฉtait pas associรฉ ร un retour ร domicile prรฉcoce (OR= 2.26, P= 0.378).
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INTRODUCTION
MATERIEL ET METHODES
Matรฉriel
Mรฉthode
Variables รฉtudiรฉes
Critรจres de jugement
Analyse statistique
RESULTATS
DISCUSSION
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
LISTE DES FIGURES
LISTE DES TABLEAUX
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