Soutenance mémoire
Symptomatologie
L’amibiase colique dans sa forme dysentérique du jeune adulte se distingue par une incubation difficile à déterminer, un début insidieux. A la période d’état, on retrouve le trépied dysentérique (épreinte, ténesme, et crachats rectaux). Non traitée, elle se complique par une ulcération amibienne avec colite et tumeur amibienne.
Diagnostic
Eléments d’orientation
La numération de la formule sanguine montre une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles et une accélération de la vitesse de sédimentation.
La rectosigmoïdoscopie montre des ulcérations cratériformes en coup d’ongle.
Diagnostic direct
Le diagnostic repose sur la mise en évidence du parasite dans les selles. De préférence, l’examen parasitologique sera réalisé sur des selles fraîchement émises.
L’examen microscopique à l’état frais entre lame et lamelle met en évidence le parasite dans sa forme hématophage.
L’examen après coloration des selles au Lugol ou au MIF (Mertiolate Iode Formol) permet l’identification morphologique du parasite et de faire le diagnostic différentiel avec les autres espèces d’amibes qui ne sont pas pathogènes.
Traitement
– Amoebicides tissulaires ou diffusibles : Métronidazole : 30 mg/kg/j chez l’enfant et 1,5 à 2g/j chez l’adulte pendant 10 jours
– Amoebicides de contact : Hydroxyquinoléine non iodé : INTETRIX® à la dose de 2g/j pendant 10 jours
Prophylaxie
Lutte contre le péril fécal
Approvisionnement en eau potable
Dépistage et traitement des porteurs asymptomatiques
Trichomonose intestinale
Généralités
C’est une affection parasitaire due à un protozoaire flagellé: Trichomonas intestinalis encore appelé Pentatrichomonas hominis présent dans le gros intestin. C’est uneaffection cosmopolite plus fréquente dans les zones chaudes tropicales et subtropicales. Avec l’avènement du Sida, Trichomonas intestinalis s’est avéré être un parasite opportuniste retrouvé chez les personnes infectées par le VIH. La transmission est directe d’homme à homme par les mains sales ou par ingestion d’aliments souillés.
Biologie
Habitat : Trichomonas intestinalis est un parasite du gros intestin et du caecum de l’homme. Il existe des localisations extra intestinales. Le parasite se nourrit de bactéries, de leucocytes, d’hématies et de liquide du milieu intestinal. Cycle évolutif : Trichomonas intestinalis se multiplie par scissiparité dans le caecum.
On retrouve le parasite dans les selles diarrhéiques et dans le milieu extérieur. Les formes végétatives peuvent résister un mois dans l’eau et deux jours lorsque la température est de 25°c.
Symptomatologie
Le rôle pathogène de Trichomonas intestinali s n’est pas négligeable bien qu’il soit bien toléré. Son action pathogène peut se traduire par une diarrhée ou des colites tenaces. Le parasite vit en saprophyte dans le tube digestif. Sa multiplication est responsable d’entérocolite avec déséquilibre du milieu intestinal.
Diagnostic
Le diagnostic repose sur la mise en évidence du parasite dans les selles par examen direct à l’état frais ou par examen sur des frottis colorés au MGG.
NB : La découverte de Tr ichomonas intestinali s ne suffit pas pour dire qu’il est la cause des troubles observés sauf s’il est retrouvé en grand nombre.
Traitement
Le traitement repose sur les dérivés imidazolés :
Métronidazole : FLAGYL à la posologie de 1 à 1,5 g/j pendant 7 à 10 jours.
Tinidazole : FASIGYNE en une prise orale
Prophylaxie
La prévention repose sur :
la lutte contre le péril fécal
l’assainissement du milieu
l’approvisionnement en eau potable
le dépistage et le traitement des porteurs sains
Giardiase
Généralités
La giardiase est une protozoose intestinale cosmopolite due à un protozoaire flagellé appelé Giardia intestinalis . Ce sont principalement les enfants dénutris et les jeunes enfants après le sevrage qui sont touchés. La transmission se fait par voie orale paringestion d’eau ou d’aliments souillés ou par les mains sales.
Le parasite
Classification
Phylum des Sarcomastigophora
Sous-phylum des Mastigophora
Classe des Zoomastigophora
Ordre des Diplomonadida
Famille des Enteromonadidae
Genre: Giardia
Espèce : Giardia intestinalis ou Giardia lamblia
Morphologie
Le parasite se présente sous 2 formes :
Forme végétative ou trophozoïte : c’est un parasite flagellé très mobile mesurant 10 à 20µ de long sur 6 à 10µ de large. To us les organites sont en double. Vue de face, il ressemble à un cerf volant ou une face de singe avec une partie antérieure arrondie et une partie postérieure effilée. De profil, il a la forme d’une cuillère. Le parasite présente à sa partie antérieure une dépression réniforme où viennent se loger deux volumineux noyaux avec leur caryosome central. Le parasite possède un corps parabasal, un axostyle et un blépharoplaste sur lequel sont insérées 4 paires de flagelles : 2 flagelles antérieurs (1 paire), 4 flagelles latéraux (2 paires) et 2 flagelles postérieurs (1 paire).
Coccidioses intestinales
Généralités
Les coccidioses intestinales sont des affections parasitaires liées à la présence dans la muqueuse de l’intestin grêle de coccidies appartenant à différentes espèces : Isospora, Sarcocystis et Cryptosporidium. Ces parasites sont habituellement doués d’un faible pouvoir pathogène mais ils peuvent devenir redoutables chez les sujets présentant une immunodépression. Ce sont des affections cosmopolites avec une prévalence de 1 à 2% chez les immunocompétents et 10 à 20% chez les immunodéprimés dans les pays en voie de développement. Ce sont des maladies du péril fécal.
Le parasite
Classification
Classification pour Isospora belli et Sarcocystis hominis
Phylum des Apicomplexa
Classe des Sporozoea
Sous-classe des Coccidia
Super ordre des Eucoccidiida
Sous ordre des Eimeriina
Famille des Eimeriidae
Genre: Isospora
Espèce: Isospora belli
Sarcocytis hominis
Classification pour Cryptosporidium
Phylum des Apicomplexa
Classe des Sporozoea
Sous-classe des Coccidia
Super ordre des Eucoccidiida
Sous ordre des Eimeriina
Famille des Cryptosporiidae
Genre: Cryptosporidium
Espèce: Cryptosporidium parvum
Cryptosporidium hominis
Morphologie
Isospora belli se présente sous forme d’oocyste mesurant 20 à 30 µm sur 10 à 15 µm de large. Il est réfringent avec une extrémité effilée et cintrée qui donne à l’oocyste une forme dite en obus. Dans les selles émises, les oocystes sont immatures et présentent seulement 1 ou 2 sporoblastes (sporocystes immatures).
Sarcocystis hominisse présente sous forme d’oocyste ovoïde, réfringent et mesurant 12 à 15 µm sur 9 à 10 µm de large. Il présente 2 sporocystes contenant 4 sporozoïtes allongés en banane et une masse résiduelle granuleuse occupant l’un des pôles du sporocyste.
Cryptosporidium parvum se présente sous forme d’oocyste sphérique, mesurant 4-5 µm de large, sans sporocystes et contenant 4 sporozoïtes.
Biologie
Habitat
Isospora belli : L’homme est l’hôte définitif ; le parasite est localisé dans les cellules épithéliales du tube digestif.
Sarcocystis hominis: Le parasite vit chez l’homme qui est l’hôte définitif et chez les bovins ou le porc qui sont les hôtes intermédiaires.
Cryptosporidium parvum: L’homme est l’hôte définitif ; le parasite est localisé dans les cellules épithéliales du tractus intestinal et plus rarement respiratoire.
Cycle évolutif :
Isospora belli : L’homme se contamine en ingérant des oocystes matures par l’intermédiaire d’eau ou d’aliments souillés à la faveur des mains sales. Les oocystes d’Isospora belli libèrent 8 sporozoïtes infestants dans la lumière intestinale. L’évolution se fait ensuite en 2 phases :
Phase asexuée ou schizogonie : Après pénétration dans la cellule intestinale, le sporozoïte se transforme en trophozoïte qui se divise pour donner un schizonte. A maturité ceux-ci éclatent et libèrent des mérozoïtes qui envahissent d’autres cellules épithéliales et le processus se poursuit.
Phase sexuée ou gamogonie : Certains mérozoïtes se transforment en microgamètes mâles et macrogamètes femelles. De la fécondation du gamète femelle résulte un oocyste qui est libéré dans la lumière intestinale puis dans le milieu extérieur avec les selles. La maturation de l’oocyste (sporogonie) se poursuivra à l’extérieur et aboutira à l’individualisation successive dans l’oocyste de 2 sporocystes contenant chacun 4 sporozoïtes.
Diagnostic
Isosporose : Le diagnostic de certitude repose sur la mise en évidence des oocystes d’Isospora belli dans les selles. Cette recherche ne peut être effectuée qu’après le 20 e jour suivant la contamination et devra être répétée dans le temps car l’élimination des oocystes d’Isospora belli est discontinue.
Sarcocystose : Le diagnostic repose sur la mise en évidence de sporocystes à l’examen des selles.
Cryptosporidiose : Elle peut être recherchée dans les biopsies intestinales ou dans les fèces. Les biopsies permettent de repérer tous les stades de développement du parasite mais il est plus simple de rechercher les oocystes dans les fèces. Des techniques spécifiques doivent être utilisées et la technique de référence est la coloration de Ziehl-Neelsen modifiée après concentration au formol-éther. Les oocystes sont alors colorés en rose fuchsia. Il est possible de rechercher les oocystes parfois dans un liquide de lavage bronchio-alvéolaire ou dans la bile. Les mêmes colorations sont utilisées.
L’usage d’anticorps monoclonaux spécifiques sensibilise le diagnostic.
Traitement
Isosporose : Le traitement repose sur la Bactrim forte (4cp/j pendant 14 jours) et le Métronidazole (2g/j pendant 10 jours) Sarcocystose : Il faut un traitement symptomatique chez l’immunocompétent et leBactrim chez l’immunodéprimé
Cryptosporidiose : Seule la spiramycine fait preuve d’une relative efficacité mais inconstante. La posologie est de 250mg/5kg/j en 3 prises. La rechute est de règle à l’arrêt du traitement
Prophylaxie
La prévention repose sur la lutte contre le péril fécal, l’hygiène des mains et alimentaire et la chimioprophylaxie par Bactrim chez les sujets immunodéprimés.
LES HELMINTHIASES INTESTINALES
Les nématodes
Ascaridiose
Généralités
L’ascaridiase (ou ascaridiose) est une parasitose due à la présence et au développementdans l’organisme humain d’un ver rond appelé Ascaris lumbricoïdes. C’est uneparasitose cosmopolite atteignant un quart de la population mondiale. Elle prédomine dans les pays en voie de développement (PED) où différents facteurs concourent à sa transmission (la chaleur, l’humidité, le péril fécal).
Le parasite
Classification
Phylum des Nématodes
Classe des Secernanta
Ordre des Ascaridida
Famille des Ascarididae
Genre Ascaris
Espèces Ascaris lumbricoïdes
Morphologie
Ver adulte
C’est un ver rond, blanc rosé, recouvert d’une épaisse cuticule finement striée.
La femelle mesure 15 à 25cm de long sur 5mm de diamètre avec une extrémité postérieure rectiligne.
Le mâle mesure 15 à 17cm de long sur 3mm de diamètre avec une extrémité postérieure recourbée en crosse.
La partie céphalique du ver adulte porte la bouche qui est entourée de 3 grosses lèvres portant chacune 2 papilles. En plus de la bouche, l’appareil digestif comporte un œsophage, un intestin et un anus. Il existe également un appareil génital.
Biologie
Habitat : Les vers adultes vivent dans l’intestin grêle de l’homme mais ils peuvent être retrouvés dans d’autres viscères.
Cycle évolutif : Le cycle évolutif est direct, sans hôte intermédiaire. Les femelles fécondées pondent des œufs éliminés dans le milieu extérieur où ils s’embryonnent dans des conditions de température élevée (28 à 32°c) et de forte humidité. L’homme va s’infester en ingérant les œufs parl’intermédiaire des mains sales ou d’eau de boisson et d’aliments souillés.
Au niveau du grêle, la coque est dissoute sous l’action du suc gastrique, libérant ainsi une larve. Celle-ci va subir une longue migration dans l’organisme. Perforant la paroi de l’intestin, elle gagne le foie où elle séjourne 3 à 4 jours. Par la circulation, elle parvient au cœur droit, passe dans les vaisseaux pulmonaires puis pénètre par effraction dans les alvéoles.
Ensuite, elle remonte les voies respiratoires jusqu’au carrefour aéro-digestif où elle est déglutie et gagne la lumière intestinale. Une ultime larve aboutira au développement des adultes mâles et femelles. 2 à 3 mois après l’ingestion de l’œuf infestant, la femelle fécondée commence à pondre des œufs quiseront éliminés dans les selles. Par jour, une femelle peut pondre jusqu’à200 000 œufs. Le cycle dure au total 60 à 90 jours.
Morphologie
Ver adulte
L’adulte est un ver blanc rosé ou rougeâtre à l’état frais et mesure 3 à 5cm. Il présente une partie céphalique qui occupe les 2/3 de la longueur totale. Cette partie est très effilée, amincie et ne contient que l’œsophage.
Le parasite présente une partie postérieure beaucoup plus large contenant la deuxième partie du tube digestif et l’appareil reproducteur.
Le mâle mesure 30 à 35mm avec une partie postérieure enroulée en spirale. La femelle mesure 35 à 55mm et la partie postérieure est légèrement arquée.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LES PARASITOSES INTESTINALES
I. PROTOZOOSES INTESTINALES
1. Amibiase intestinale
2. Trichomonose intestinale
3. Giardiase
4. Balantidiose
5. Coccidioses intestinales
II. LES HELMINTHIASES INTESTINALES
1. Les nématodes
1.1. Ascaridiose
1.2. Oxyurose
1.3. Trichocéphalose
1.4. Anguillulose
1.5. Ankylostomiase
2. Cestodes adultes
2.1. Taeniasis à taenia saginata et taenia solium
2.2 Taeniasis à Hymenolepis nana
3. LES TREMATODES
3.1 Schistosomose intestinale à Schisotosoma mansoni
3.2 Distomatoses intestinales à Fasciolopsis buski
DEUXIEME PARTIE : TRAVAIL PERSONNEL
METHODOLOGIE
I. CADRE D’ETUDE
II. TYPE ET PERIODE D’ETUDE
III. POPULATION D’ETUDE
IV. COLLECTE DE DONNEES
V. EXAMENS DE LABORATOIRE
VI. SAISIE ET ANALYSE DES DONNEES
RESULTATS
I. CARACTERISTIQUES DES ECHANTILLONS ETUDIES
1. Répartition des échantillons en fonction de l’année
2. Répartition des échantillons en fonction du mois
3. Répartition des échantillons en fonction de la saison
4. Répartition des échantillons en fonction de l’âge
5. Répartition des échantillons en fonction du sexe
6. Répartition des échantillons en fonction du statut
7. Répartition des échantillons en fonction du service de provenance .
8. Répartition des échantillons en fonction du diagnostic
II. PREVALENCE DES PARASITOSES INTESTINALES
III. REPARTITION DU PORTAGE DE PARASITES INTESTINAUX EN FONCTION DES
CARACTERISTIQUES DES ECHANTILLONS
1. Répartition en fonction de l’année
2. Répartition en fonction du mois
3. Répartition en fonction de la saison
4. Répartition en fonction de l’âge
5. Répartition en fonction du sexe
6. Répartition en fonction du statut
7. Répartition en fonction du service de provenance
8. Répartition en fonction du diagnostic
IV. REPARTITION DU PORTAGE DE PARASITES INTESTINAUX EN FONCTION DES CARACTERISTIQUES DES ECHANTILLONS ETUDIES ET SELON L’ANNEE
1. Répartition du portage de parasites intestinaux en 2006
2. Répartition du portage de parasites intestinaux en 2007
4. Répartition du portage de parasites intestinaux en 2008
5. Répartition du portage de parasites intestinaux en 2009
6. Répartition du portage de parasites intestinaux en 2010
DISCUSSION
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
