Soutenance mémoire
1 – INTRODUCTION
2 – LA TROPONINE
2.1 DESCRIPTION
2.2 PHYSIOPATHOLOGIE : L’ISCHÉMIE MYOCARDIQUE
2.3 LA TROPONINE ULTRASENSIBLE
2.4 ELÉVATION EN DEHORS DU SCA
OXYGÈNE : DIMINUTION DE L’APPORT ET AUGMENTATION DE LA DEMANDE
OXYGÈNE : DIMINUTION DE L’APPORT
DOMMAGES DIRECT
3- MATERIEL ET METHODES
3.1 CRITÈRE PRINCIPAL
3.2 POPULATION CONCERNÉE
3.3 CRITÈRES SECONDAIRES
3.4 RECUEIL DE DONNÉES
3.5 PRÉLÈVEMENTS
3.6 FORMATION
3.7 ANALYSE STATISTIQUE
CALCUL DU NOMBRE DE SUJETS NÉCESSAIRES
ANALYSE STATISTIQUE
4- RESULTATS
4.1 CARACTÉRISTIQUES DES PATIENTS
ENQUÊTE RÉTROSPECTIVE
ENQUÊTE PROSPECTIVE
4.2 PRÉLÈVEMENT INJUSTIFIÉS
MOTIFS DE CONSULTATION
SOUS GROUPE TROPONINE ÉLEVÉE
4.2 PRÉLÈVEMENTS JUSTIFIÉS
4.3 TROPONINE ÉLEVÉE
ÉTIOLOGIES
CYCLE DE TROPONINE
4.2 INVESTIGATIONS COMPLÉMENTAIRES
AVIS CARDIOLOGIQUE
HOSPITALISATION
CORONAROGRAPHIE
4.3 ETUDE PROSPECTIVE
PRESCRIPTEUR
INTÉRÊT DIAGNOSTIQUE
4.4 IMPACT FINANCIER
COUT DU PRÉLÈVEMENT
TEMPS D’ANALYSE
5- DISCUSSION
5.1 CRITÈRE PRINCIPAL
5.2 CRITÈRES SECONDAIRES
MOTIFS DE CONSULTATIONS
INTÉRÊT DIAGNOSTIQUE
INVESTIGATIONS COMPLÉMENTAIRES
PRESCRIPTEUR
ETIOLOGIE DES TROPONINES ÉLEVÉES
CYCLE DE TROPONINE
IMPACT FINANCIER
5.3 PERSPECTIVES
6- CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
RESUME
Rapport PFE, mémoire et thèse avec la catégorie prescription de la troponine aux urgences
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Investigations complémentaires
Avis cardiologique
Aucun avis cardiologique en rapport avec une valeur élevée de la troponine prélevée de manière injustifiée n’a été demandé, que ce soit dans l’étude rétrospective ou prospective Hospitalisation Aucune hospitalisation en rapport avec une valeur élevée de la troponine prélevée de manière injustifiée n’a été demandée, que ce soit dans l’étude rétrospective ou prospective Aucun patient ayant bénéficié d’un prélèvement injustifié de troponine n’a été admis en hospitalisation pour suspicion d’infarctus de myocarde dans les jours suivant son admission.
Coronarographie
Dans l’étude rétrospective, une seule coronarographie a été réalisée, chez un patient dont le prélèvement de troponine était justifié par la présence d’une douleur évocatrice, de type épigastrique, et d’un sous décalage du segment ST, retrouvant une sténose et une occlusion d’artères coronaires.
Impact financier
Cout du prélèvement
Le cout d’un prélèvement de Troponine T us de 7€30. Dans notre étude rétrospective, le nombre de prélèvements de troponine évitables était de quarante sept, soit un cout total de 343,10€. En extrapolant à l’année, le cout de ce mésusage serait de 20 886,21€. Dans notre étude prospective, après information des bonnes pratiques, le nombre de prélèvement de troponine évitables était de dix neuf, soit un cout total de 138,70€. Cela représente une économie de 204,40€, en extrapolant à l’année elle serait de 12 442,85€.
Temps d’analyse
Par ailleurs un prélèvement de troponine requiert une manipulation par un technicien d’une durée de 10mn puis un temps d’occupation de l’automate d’une durée de 33mn, divisé en 15mn de centrifugation et 18mn de réaction, retardant les autres analyses biochimiques de ce prélèvement.
CONCLUSION
Notre étude menée au sein des urgences de Pau a permis de mettre en évidence que 42,7 % des prélèvements de troponine étaient réalisés sans indication scientifiquement validé, ce qui est toutefois inférieur à la prévalence retrouvée dans d’autres services d’urgences de France. L’information des bonnes pratiques de prescription de la troponine a permis de réduire son prélèvement injustifié de manière significative à 19 %.
Les motifs de consultation retrouvés significativement associés avec le caractère injustifié des prélèvements de troponine sont les douleurs abdominales et l’AEG. L’absence des critères que nous avons définis comme justifiant le prélèvement de la troponine est significativement associée avec l’absence d’intérêt diagnostique pour le médecin responsable de la prise en charge du patient, validant ainsi le choix de nos critères. D’ailleurs l’élévation de troponine lors d’un prélèvement injustifié n’a été responsable d’aucun avis cardiologique, d’aucune hospitalisation, d’aucun SCA et d’aucun décès.
L’élévation de la troponine est associée majoritairement avec une insuffisance rénale, le pourcentage d’élévation sans étiologie retrouvé est proche de celui de la population générale. L’impact financier estimé des prélèvement injustifié comprend un cout annuel estimé à environ 21000€ associé à la monopolisation d’un technicien pendant presque 20 jours et d’un automate pendant plus de 2 mois. Une information des bonnes pratiques a permis de les réduire de presque moitié.
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