Rappels sur les urgences en odontologie

L’urgence bucco-dentaire se définit comme une entité́ clinique qui nécessite une mobilisation rapide de connaissances, aussi bien pour établir un diagnostic précis que pour décider d’une thérapeutique. Cette thérapeutique immédiate se doit d’être efficace et non iatrogène. La consultation en urgence concerne toutes les disciplines de l’odontologie. [64]. Celles-ci peuvent être classées en six (6) types :
– Les urgences endodontiques
– Les urgences traumatiques
– Les urgences chirurgicales
– Les urgences parodontales
– Les urgences prothétiques
– Et les urgences orthodontiques.

GENERALITES

Le mot Urgence vient du latin Urgere qui signifie presser. Selon le dictionnaire Larousse Médical est urgent ce qui ne souffre pas de retard. L’urgence Médicale est définie comme une situation du vécu humain qui nécessite une intervention médicale immédiate ou rapide sans laquelle le pronostic vital ou fonctionnel pourrait être engagé. Elle relève d’une décision médicale. [33]. Les urgences en odontologie engagent rarement le pronostic vital. Elles peuvent être en rapport avec plusieurs disciplines dentaires comme l’odontologie conservatrice et la chirurgie orale.

URGENCES ENDODONTIQUES 

Les douleurs d’origine endodontique (pulpaire et péri-apicale) sont responsables de 70% à 90% des consultations en urgence, loin devant les autres motifs. Ce sont des urgences douloureuses, elles représentent la conséquence d’une pathologie non traitée ou en postopératoire d’un traitement endodontique ou conservateur .

Hyperhémie pulpaire (Pulpite aiguë réversible) 

La pulpite réversible est un état pré-inflammatoire caractérisé par l’augmentation du volume du parenchyme pulpaire avec un possible retour à la normale si les phénomènes dégénératifs n’ont pas compromis la circulation sanguine ainsi que le drainage apical .

Il existe quatre étiologies qui sont, traumatique (fracture amélo-dentinaire sans exposition pulpaire), infectieuse (lésion carieuse), mécanique (réalisation d’une obturation métallique sans protection juxtapulpaire) et thermique (préparation étanche type eugenol-oxyde de zinc) [52]. Elle est caractérisée par une douleur provoquée par le froid et le chaud s’arrêtant après l’action du stimulus et l’observation d’une lésion carieuse, d’une reprise carieuse sous une ancienne reconstitution ou d’un soin conservateur récent avec proximité pulpaire [54]. La douleur de cette atteinte disparaît avec le traitement consistant à sceller les tubuli dentinaires et à couvrir la mise à nu dentinaire. Il consiste en l’éviction carieuse, un coiffage pulpaire direct ou indirect et l’obturation temporaire, puis l’obturation définitive à la disparition des douleurs .

Pulpite aiguë irréversible

C’est une inflammation sévère de la pulpe qui ne régresse pas malgré la suppression de la cause de la douleur initiale. Elle est liée au fait que l’agression a dépassé le potentiel réparateur de la pulpe. Les symptômes douloureux ont pour cause une pression intra-pulpaire elevée [12, 15, 63]. Les agressions responsables de l’inflammation irréversible du tissu pulpaire sont nombreuses :
– agressions physiques (chaleur des rotatifs, traumatismes ou microtraumatisme) ou chimiques (composés de certaines restaurations) ;
– dénudation radiculaire, abrasion ;
– bactéries par la progression de la carie.

La pulpite irréversible est le plus souvent la conséquence de la présence d’une lésion carieuse. La douleur est spontanée, aiguë, pulsatile, lancinante, parfois irradiante. Elle correspond à une douleur profonde dont elle partage les caractéristiques: difficilement localisable et fortement désagréable, dépressive. Cette douleur est exacerbée par le chaud et souvent atténuée par le froid. La douleur est difficilement calmée par les médicaments y compris les antiinflammatoires non stéroïdiens qui possèdent un pouvoir antalgique et antiinflammatoire [50]. Le traitement d’urgence est réalisé le plus rapidement possible et fait sous anesthésie locale une fois le diagnostic posé, après la mise en place d’un champ opératoire [50].
-S’il s’agit d’une dent mono-radiculée, la totalité du parenchyme pulpaire doit être éliminée à l’aide d’un tire-nerf, et le canal irrigué à l’aide d’hypochlorite de sodium.
– S’il s’agit d’une dent pluri-radiculée, la pulpotomie (éviction de la pulpe camérale) seule est suffisante pour réduire la surpression pulpaire.
– Une restauration provisoire étanche doit être posée à la fin de la séance.
– Une prescription antalgique de palier I ou II complétera l’acte opératoire .

Le traitement étiologique (traitement endodontique au complet) pourra être réalisé 48h après.

Pulpodesmodontite

Elle correspond à un état inflammatoire irréversible de la pulpe avec implication du desmodonte. Elle correspond soit à une inflammation débutante d’origine endodontique (consécutive à une pulpite aiguë), soit à une inflammation transitoire consécutive à un traumatisme du ligament alvéolodentaire (restauration en surocclusion, anesthésie intra ligamentaire) [16]. La douleur est sourde, continue, exacerbée, par le contact occlusal. Le test de sensibilité pulpaire et de percussion sont positifs, signe pathognomonique du passage de l’inflammation dans le péri-apex. Le traitement d’urgence est identique au traitement de la pulpite aiguë irréversible. En plus, la dent doit être obligatoirement mise en sous occlusion .

Parodontite apicale aiguë

Il s’agit d’une inflammation aiguë de la région péri-apicale consécutive à l’infection bactérienne de l’endodonte [9]. Les causes de la parodontite apicale aiguë les plus fréquentes sont :
– un traumatisme occlusal ;
– une évolution d’une lésion carieuse ;
– une procédure endodontique soit en inter-séance soit après un traitement ;
– une atteinte parodontale profonde.

On retrouve une douleur spontanée, continue, localisée, exacerbée à la mastication accompagnée d’une légère mobilité dentaire et une sensation de surocclusion. La radiographie montre un élargissement ligamentaire. Le test de percussion axiale est positif, les tests de vitalité sont négatifs [11]. Le traitement d’urgence est l’ouverture de la dent sous champ opératoire, la mise en forme et l’irrigation à l’hypochlorite de sodium, la mise en place d’un hydroxyde de calcium en inter séance et l’obturation temporaire étanche de la dent. La dent est mise en sous occlusion. Une prescription antalgique est réalisée. Dans un 2ème temps la mise en forme doit être parfaite et l’obturation canalaire effectuée .

Abcès apical aigu

L’abcès apical aigu correspond à une rupture d’équilibre entre les bactéries et les défenses périapicales de l’hôte avec passage d’agents pathogènes dans le periapex et formation d’une collection suppurée .

Urgence courante, elle se caractérise par des douleurs spontanées importantes accentuées au moindre contact, une tuméfaction parfois de la gencive qui est douloureuse à la palpation. L’état général du patient peut être atteint, et une mobilité présente. L’examen radiographique montre un élargissement ligamentaire. Le test de vitalité est négatif, celui de percussion très positive [11, 58]. Le traitement d’urgence consistera à éliminer les tissus endodontiques infectés et drainer la collection suppurée [10]. Il se fait en première intention par voie endodontique en réalisant l’ouverture de la dent et la préparation canalaire, une irrigation à l’hypochlorite de sodium et une fois le canal asséché une médication à l’hydroxyde de calcium en interséance. En cas de collection de l’abcès, il peut être incisé par voie externe .

Abcès phœnix 

C’est une exacerbation aiguë d’une parodontite apicale chronique préexistante. Il présente les mêmes signes que l’abcès périapical, mais avec une image radiographique d’ostéolyse. La prise en charge est identique à celle de l’abcès alvéolaire aigu.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS SUR LES URGENCES EN ODONTOLOGIE
I.GENERALITES
II.URGENCES ENDODONTIQUES
2.1.Hyperhémie pulpaire
2.2.Pulpite aiguë irréversible
2.3.Pulpodesmodontite
2.4.Parodontite apicale aiguë
2.5.Abcès apical aigu
2.6.Abcès phœnix
III.URGENCES TRAUMATIQUES
3.1.Etiopathogénie
3.2.Classification
3.3.Lésions traumatiques dentaires
3.3.1.Fêlures
3.3.2.Fractures coronaires simples
3.3.3.Fractures coronaires compliquées
3.3.4.Fractures coronoradiculaires
3.3.5.Fractures radiculaires
3.4.Lésions traumatiques parodontales
3.4.1.Concussion
3.2.4.Subluxation
3.4.5.Luxation latérale
3.4.6.Intrusion
3.4.7.Extrusion
3.4.8.Expulsion
3.5.Lésions traumatiques des tissus mous
IV.URGENCES CHIRURGICALES
4.1.Cellulite d’origine dentaire
4.1.1.Cellulite circonscrite séreuse
4.1.2.Cellulite circonscrite suppurée
4.1.3.La cellulite diffuse
4.2.L’alvéolite
4.2.1.L’alvéolite sèche
4.2.2.L’alvéolite suppurée
4.3.L’hémorragie post-chirurgicale
V.URGENCES PARODONTALES
5.1.Péricoronarite
5.2.Syndrome du septum
5.3.Maladies parodontales nécrotiques
5.4.Abcès parodontal
VI.Urgences prothétiques
VII.Urgences orthodontiques
DEUXIEME PARTIE : URGENCE ODONTOLOGIQUE : ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE, DESCRIPTIVE A L’HOPITAL MILITAIRE PRINCIPAL D’INSTRUCTION DE TUNIS
I.Justification de l’étude
II.Matériel et méthode
2.1. Type d’étude
2.2. Cadre d’étude
2.2.1. Généralités
2.2.2. Service de chirurgie dentaire
2.2.2.1.Organisation
2.2.2.2. Missions
2.3.Population d’étude
2.4.Recrutement
2.4.1.Critères d’inclusion
2.4.2.Critères de non inclusion
2.5.Procédure de collecte
2.6. Analyse statistique
II.RÉSULTATS
3.1.Caractéristiques initiales
3.1.1.Age
3.1.2.Sexe
3.1.3.Type de patient
3.1.4.Niveau d’étude
3.1.5.Situation démographique
3.2.Résultats spécifiques
3.2.1.Motif de consultation
3.2.2.Anamnèse médicale
3.2.3.Antécédents dentaires
3.2.4.Examen exobuccal
3.2.5.Hygiène Bucco-dentaire
3.2.6.Indice CAO
3.2.6.1. Dents cariées
3.2.6.2.Dents absentes
3.2.6.3.Dents obturées
3.2.7.Etat de la gencive
3.2.8.État de la muqueuse buccale
3.2.9.Types d’urgence
3.2.9.1.Urgences endodontiques
3.2.9.2.Urgences traumatiques
3.2.9.3.Urgences chirurgicales
3.2.9.4.Urgences parodontales
3.2.9.5.Urgences prothétiques
3.2.9.6.Urgences orthodontiques
IV.DISCUSSION
CONCLUSION
REFERENCES
ANNEXES

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