La pelade est une pathologie des follicules pileux. La pathogรฉnie est encore dans le domaine de lโhypothรจse, mais la notion dโauto-immunitรฉ est de plus en plus รฉvoquรฉe. Elle est caractรฉrisรฉe par la chute des cheveux en plaque. Bien que la pelade ne mette pas en jeu le pronostic vital, son impact psychologique est important. (1) Notre รฉtude se rapporte aux cas de pelade rencontrรฉs dans le service de Dermatologie et de Maladies sexuellement transmissibles de lโHJRA-CHU dโAntananarivo
RAPPEL SUR LES FOLLICULES PILEUX
Le follicule pilo-sรฉbacรฉ est constituรฉ du follicule pileux, de la tige du poil, des glandes sรฉbacรฉes et du muscle arrecteur du poil.
Rappel embryologique
Le systรจme tรฉgumentaire inclut la peau et les phanรจres. Ils dรฉrivent de lโectoderme. Cette origine embryologique est dโimportance capitale car le systรจme nerveux a la mรชme origine embryologique. Ainsi peut sโexpliquer lโรฉtroite relation qui existe entre la peau et le systรจme nerveux. Les poils apparaissent sous la forme de prolifรฉration รฉpidermique du stratum germinativum, sโenfonรงant dans le derme sous-jacent. On les appelle les bourgeons pileux. (5). La portion la plus profonde du bourgeon pileux constitue le bulbe du poil ou papille. Les cellules รฉpithรฉliales de la bulbe forme la matrice germinale, qui donnera plus tard naissance aux poils. Ces cellules prolifรจrent au centre du follicule pileux et forment la hampe du poil, tandis que les cellules pรฉriphรฉriques forment la gaine รฉpithรฉliale du poil. Les poils poussent, pรฉnรจtrent dans lโรฉpiderme et รฉmergent ร la surface cutanรฉe. Les poils commencent ร se dรฉvelopper durant le dรฉbut de la vie fลtale (vers le 60รจme jour de la vie embryonnaire) mais ne sont visibles que vers la 20รจme semaine.
Rappel histologique
Les follicules pileux sโimplantent dans lโรฉpiderme folliculaire. Ce sont des structures รฉpithรฉliales tubulaires qui sโouvrent ร la surface de lโรฉpiderme (1), sโรฉtendent jusque dans le derme.
Types de poil :ย
On distingue trois types de poils :
โคย Les poils velus ou duvets : fins, peu kรฉratinisรฉs et sans mรฉdulla
โคย Les poils terminaux : pourvus de mรฉdulla, รฉpais et kรฉratinisรฉs.
โค Les poils intermรฉdiaires qui sont de petite taille tout en ayant une tige pilaire avec une mรฉdulla.
Morphologie du poil :ย
On distingue dans un poil :
โคย une partie extra-cutanรฉe : la tige pilaire
โค et une partie intra-cutanรฉe divisรฉe en quatre parties : lโinfundibulum, lโisthme, la rรฉgion des gaines รฉpithรฉliales et le bulbe.
a. La tige pilaire :
Elle comporte 2 ร 3 couches de kรฉratine trรจs organisรฉes :
โค la moelle : interne, elle est inconstante, nโexiste pas dans les poils les plus fins ni dans les poils fลtaux (lanugo)
โค le cortex : il est constituรฉ de kรฉratine dense et dure, diffรฉrente de la kรฉratine molle de la surface รฉpidermique.
โค La cuticule : elle est superficielle, et consiste en une simple couche de cellules kรฉratinisรฉes, aplaties, qui se chevauchent de faรงon trรจs organisรฉe. Les tiges pilaires contiennent des quantitรฉs variables de mรฉlanine. Ceci dรฉpend de lโactivitรฉ des mรฉlanocytes du bulbe pileux.
b. Lโinfundibulum :
Il sโรฉtend de la surface de lโรฉpiderme jusquโร la jonction avec la glande sรฉbacรฉe.
c. Lโisthme :
Il sโagit de la zone incluant la glande sรฉbacรฉe et lโinsertion du muscle arrecteur du poil.
d. Les rรฉgions des gaines รฉpithรฉliales :
Elles se trouvent en dessous de lโisthme.
e. Le bulbe :
Il sโagit de la structure la plus profonde qui entoure la papille folliculaire. Elle est constituรฉe de cellules germinales qui sont ร lโorigine des diffรฉrentes structures du tige du poil.
Vascularisation et innervation :
La vascularisation est assurรฉe par des branches issues du rรฉseau artรฉriel planiforme superficiel, qui pรฉnรจtre dans la papille. La vascularisation lymphatique se fait ร partir du plexus qui entoure les glandes sรฉbacรฉes et les follicules pileux. La lymphe gagne ensuite les capillaires de plus grand diamรจtre du tissu sous-cutanรฉ. Les terminaisons nerveuses se concentrent au dessous du collet des glandes sรฉbacรฉes (complexe neuronal). Elles proviennent des fascicules myรฉlinisรฉes du plexus dermique profond, et montent parallรจlement.
PHYSIOLOGIE DES FOLLICULES PILEUX
Les structures histologiques du follicule pileux correspondent chacune ร un fonctionnement bien dรฉterminรฉ.
La kรฉratinisation :
Le processus de kรฉratinisation (ou cornification) recouvre les phรฉnomรจnes biochimiques et morphologiques qui transforment les cellules basales de lโunitรฉ รฉpidermique en une cellule cornรฉe anuclรฉรฉe.
La mรฉlanisation :
La synthรจse de mรฉlanine se fait dans les mรฉlanocytes au niveau du bulbe pilaire, et de la gaine รฉpithรฉliale externe. Puis il y a le transfert des mรฉlanocytes dans les kรฉratinocytes et la dรฉgradation de la mรฉlanine. La mรฉlanine sera ensuite รฉliminรฉe, avec la desquamation de la couche cornรฉe ou au niveau du derme par voie lymphatique.
Le cycle pilaire :ย ย
Le renouvellement dโun poil se fait selon un cycle de 3 phases principales : anagรจne, catagรจne et tรฉlogรจne. Ces phases sont asynchrones.
a. La phase anagรจne :
Cโest la phase de croissance du poil. Durant cette phase, les cellules germinales de la papille folliculaire subissent des mitoses itรฉratives. Deux molรฉcules ont des rรดles importants dans le dรฉveloppement du follicule pileux : lโ ILGF1 (Insuline-Like Growth Factor 1) et le FGF1 (Fibroblast Growth Factor 1). Ils sont produits par la papille dermique et leurs rรฉcepteurs se trouvent principalement au niveau des cellules matrices. La durรฉe de la phase anagรจne varie selon la rรฉgion du corps : au niveau du scalp , elle dure de 2 ร 8 ans et produit de longs cheveux , alors quโau niveau des sourcils ,ce stade ne dure que 2 ร 3 mois. Lโarrรชt du stade anagรจne est contrรดlรฉ par la FGF5 (Fibroblast Growth Factor 5) .
b. La phase catagรจne :
Cโest la phase dโinvolution, oรน la majoritรฉ des kรฉratinocytes folliculaires entrent en apoptose. La mรฉlanogenรจse folliculaire sโarrรชte durant cette phase. Quelques mรฉlanocytes folliculaires subissent aussi une apoptose. A la fin de cette phase catagรจne, la papille dermique se condense et se dรฉplace vers le haut, jusquโau niveau du bulbe. Ceci est nรฉcessaire pour que le follicule puisse reprendre le cycle. Ce qui nโest pas le cas dans lโalopรฉcie permanente . Cette phase dure 2 ร 3 semaines.
c. La phase tรฉlogรจne :
Cโest la phase de repos et de chute, oรน les cheveux atteignent la maturitรฉ et chutent habituellement durant le coiffage ou le lavage. Physiologiquement, on perd environ 50 ร 150 cheveux chaque jour . La phase tรฉlogรจne dure 2 ร 3 mois avant que le follicule pileux ne rentre dans la phase anagรจne ,et le cycle recommence.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
I.RAPPELS SUR LES FOLLICULES PILEUX
A. Rappels embryologique
B. Rappels histologique
1. Types de poils
2. Morphologie du poil
C. Vascularisation et innervation
D. Physiologie des follicules pileux
1. La kรฉratinisation
2. La mรฉlanisation
3. Le cycle pilaire
E. Les facteurs hormonaux et neurologiques qui contrรดlent la croissance des cheveux
F. Fonctions des follicules pileux
G. Trichogramme
1 Indication
2 Technique
3 Rรฉsultats
II. REVUE DE LITTERATURE SUR LA PELADE
A. Dรฉfinition
B. Historique
C. Epidรฉmiologie
1. Mondiale
2. En Afrique
D. Physiopathologie et รฉtiologie
1. Facteurs dรฉclenchants
2. Mรฉcanismes
a. Facteurs gรฉnรฉtiques
b. Facteurs neuronaux et vasculaires
c. Auto-immunitรฉ
d. Mรฉlanocytes
3. Consรฉquences
D. Diagnostic
1. Diagnostic positif
a. Clinique
a.1. Forme typique
a.2. Formes cliniques
b. Examens paracliniques
b.1. Trichogramme
b.2. Histologie
2. Diagnostic diffรฉrentiel
a. Les alopรฉcies cicatricielles
b. Les alopรฉcies non cicatricielles
3. Diagnostic รฉtiologique
E. Prise en charge
1. But
2. Moyens
3 Indications
a. Selon les formes et lโรฉtendue de la lรฉsion
b. Selon lโรขge et le terrain
4 . Evolution et pronostic
5. Elรฉments de surveillance
DEUXIEME PARTIE : Notre travail proprement dit
METHODOLOGIE
I. Critรจres dโinclusion
II. Critรจres dโexclusion
III. Paramรจtres ร รฉtudier
IV. Critรจres de jugement
NOS OBSERVATIONS
RESULTATS
I. Caractรฉristiques de la population retenue
II. Rรฉsultats de lโanalyse des paramรจtres รฉtudiรฉs
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION ET SUGGESTION
I. Sur les caractรฉristiques de lโรฉchantillon
II. Sur le recrutement
III. Sur la prรฉsentation clinique
A. Les circonstances dรฉclenchantes et les antรฉcรฉdents
B. Sur les prรฉvalences des pathologies associรฉes
C. Sur lโรฉtendue des lรฉsions
D. Sur lโanciennetรฉ de la lรฉsion
IV. Sur les formes cliniques
V. Sur le traitement
A. En cas de lรฉsions minimes en plaques
B. En cas de formes รฉtendue, ophiasique, totale ou universelle
VI. Sur les rรฉsultats thรฉrapeutiques ร court terme
A. Rรฉsultat selon le sexe
B. Rรฉsultat selon lโรขge
C. Evolution selon la forme clinique
D. Rรฉsultats selon le traitement
1. Sous traitement topique
2. Sous bolus de corticoรฏde
E.Rรฉsultats selon lโรฉtendue de la lรฉsion
F.Rรฉsultats selon lโanciennetรฉ de la lรฉsion
VII. Sur la limite de validitรฉ de notre รฉtude
VIII. Les tendances constatรฉes
IX. Suggestions
A. pour le service de dermatologie
B. Pour le centre hospitalier
C. Pour lโEtat
CONCLUSION