Soutenance mémoire
RAPPELS SUR LE CYCLE LOGISTIQUE DES MEDICAMENTS
Le système logistique de l’entreprise est constitué par l’ensemble des moyens de production, de transport, de manutention et de stockage, mis en œuvre pour faire passer les produits de l’état de matières premières stockées chez les fournisseurs à celui de produits finis rendus chez les clients. Le système logistique assure donc trois grandes fonctions : approvisionnement, production et distribution physique. La logistique regroupe toutes les méthodes d’organisation et de gestion, appliquées à la conception, au fonctionnement et au contrôle du système logistique. Elle traite du choix des moyens et des méthodes dans le domaine du transport, des manutentions et du stockage, et de l’élaboration des prévisions, des plans et programmes pour l’approvisionnement, la production et la distribution. [10] Dans l’approvisionnement en médicaments, la logistique comporte tous les aspects du processus qui permet d’apporter un médicament depuis le fournisseur jusqu’à celui qui le délivre au patient. Cela demande une parfaite collaboration entre tous les intervenants. [41] La gestion des médicaments comporte quatre fonctions de base : sélection, approvisionnement, distribution et utilisation. La sélection consiste à examiner les problèmes de santé fréquents, identifier les choix de traitement, les choix de médicaments individuels et les formes posologiques et décider quels médicaments seront disponibles à chaque niveau de soins de santé. L’acquisition comprend la quantification des besoins, le choix de la méthode d’approvisionnement, la gestion des appels d’offres, l’établissement des modalités du contrat, l’assurance de la qualité du médicament et l’assurance du respect des termes du contrat. La distribution comporte le dédouanement, le contrôle des stocks, la gestion des magasins et la livraison à des dépôts de médicaments et d’installations sanitaires.
L’utilisation comprend le diagnostic, la prescription, la distribution et la consommation adéquate par le patient. [42] La gestion des médicaments est véritablement un cycle: chaque fonction principale s’appuie sur la fonction précédente et conduit logiquement à l’autre. La sélection doit reposer sur une expérience réelle avec les besoins de santé et de la consommation de médicaments, les exigences d’achats découlent des décisions de sélection et ainsi de suite. Les coûts augmentent, les pénuries deviennent fréquentes, et les patients souffrent lorsque les tâches distinctes sont effectuées séparément et non dans le cadre d’un système mais indépendamment. [46] Au centre de la gestion des médicaments le cycle est un noyau de gestion des systèmes de soutien : organisation, financement et développement durable, gestion de l’information et gestion des ressources humaines. Ces systèmes de soutien à la gestion maintiennent le cycle de management des médicaments ensemble. Bien que ses différentes parties peuvent marcher de façon indépendante pour une courte période, le cycle dans son ensemble va bientôt cesser de fonctionner et les soins aux patients souffriront sans un organigramme fonctionnel, le financement adéquat, l’information de gestion fiable, et des collaborateurs motivés.
La sélection
Par sélection, on entend création et utilisation d’une liste limitée de médicaments essentiels. Cela suppose qu’on passe en revue les problèmes de santé existants, qu’on retienne les meilleurs traitements cliniques, qu’on choisisse les médicaments, les dosages, les présentations et le conditionnement spécial puis, qu’on décide quels sont les médicaments qui seront disponibles à chaque niveau des soins de santé. [12] Dans des circonstances optimales, l’enregistrement des médicaments dans les secteurs privé et public devrait être basé sur une évaluation de l’efficacité, de la sécurité et de la qualité. Dans certains pays, les coûts et les besoins sont également des critères d’enregistrement des médicaments. Dans de tels cas, la sélection des médicaments essentiels a lieu lors de l’évaluation, de l’approbation et de l’enregistrement des médicaments et est donc applicable au secteur public comme au secteur privé. Plus communément, la sélection et l’utilisation des médicaments essentiels sont limitées aux établissements de santé du secteur public. Pour chaque niveau de soins de santé dans le secteur public, une liste limitée de médicaments essentiels est préparée pour servir de base à la fourniture de médicaments, à la prescription dans le secteur public et à la formation des agents de santé. Pour qu’une liste nationale de médicaments essentiels soit crédible et acceptée, des critères explicites doivent être définis et publiés. Les critères de sélection définitifs devraient être basés sur des discussions approfondies et l’acceptation par des prescripteurs influents. Les critères suivants de l’OMS pour la sélection des médicaments essentiels sont fréquemment adoptés et modifiés pour répondre aux exigences locales :
➤ Pertinence des échantillons des maladies courantes
➤ Efficacité et sécurité prouvées
➤ Preuve de performance dans une variété de paramètres
➤ Qualité adéquate, y compris la biodisponibilité et la stabilité
➤ Rapport coût-bénéfice favorable en termes de coût total du traitement
➤ Préférence pour les médicaments bien connus, avec de bonnes propriétés pharmacocinétiques et des possibilités de fabrication locale
➤ Composés simples .
Le choix des médicaments dépend de la capacité du personnel à les utiliser efficacement. Par conséquent, il est important de connaître l’ampleur de la formation du personnel et la disponibilité d’installations de soutien pour chaque niveau du système de santé avant de décider où les médicaments individuels seront mis à disposition En choisissant parmi des médicaments de sécurité et d’efficacité similaires, le coût total du traitement doit être pris en compte. Cependant, il faut faire attention en faisant la comparaison. Par exemple, l’ampicilline peut être moins chère que l’amoxicilline dans le cadre d’une comparaison entre les comprimés, mais elle est plus coûteuse dans le cadre d’une comparaison de cure, puisque l’ampicilline doit être prise plus souvent. Les coûts des médicaments variant d’un pays à l’autre, les comparaisons de coûts doivent être spécifiques à chaque pays. La prise de décision devient plus compliquée lorsque des médicaments plus coûteux sont aussi plus efficaces, comme dans le cas de certains médicaments antibactériens, antituberculeux ou antipaludiques pour les organismes résistants. Dans de tels cas, le coût de la guérison peut en fait être moindre pour les médicaments qui sont plus chers sur la base d’une comparaison entre les comprimés.
L’acquisition
Le cycle d’approvisionnement comprend la plupart des décisions et des actions qui déterminent les quantités de médicaments spécifiques obtenues, les prix payés et la qualité des médicaments reçus. L’approvisionnement est défini ici comme le processus d’acquisition de fournitures auprès de fournisseurs privés ou publics ou au moyen d’achats auprès de fabricants, de distributeurs ou d’organismes tels que l’UNICEF, l’OMS ou des programmes d’aide bilatérale. Ces sources peuvent être utilisées individuellement ou en combinaison pour répondre à l’ensemble des besoins en médicaments.
La procédure d’achat
L’achat de médicaments suppose de quantifier les besoins en médicaments, de sélectionner les méthodes d’achat appropriées, et de présélectionner les fournisseurs et les produits. Il s’agit aussi de gérer les appels d’offres, d’établir les termes des contrats, de veiller à la qualité des médicaments, d’obtenir les meilleurs prix et de s’assurer du respect des termes du contrat. Les méthodes d’achat doivent être renforcées pour garantir que les achats sont liés aux listes nationales de médicaments et aux schémas de prescription.
Le nombre toujours croissant d’acteurs participant à l’achat et à la distribution des médicaments au niveau national a conduit à une absence de coordination des systèmes d’approvisionnement en médicaments, en particulier pour les maladies prioritaires, qui aboutit souvent à des doubles emplois, des inefficacités et une charge de travail accrue au niveau des établissements. L’évaluation des systèmes nationaux d’achat et de distribution est menée à bien en rassemblant, auprès de l’ensemble des partenaires participant au processus, les données sur : le type de produits soutenus, l’investissement financier consenti pour le produit, l’agent chargé des achats auquel le donateur a eu recours, et les circuits de stockage et de distribution ultérieurs.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS BIBLIOGRAPHIQUES
I. RAPPELS SUR LE SYSTEME SANITAIRE DU SENEGAL
I.1. Situation sanitaire
I.1.1. Organisation du système sanitaire
I.1.2. Politique de santé
I.2. Situation pharmaceutique nationale
I.2.1. Cadre juridique et institutionnel
I.2.2. Gestion des médicaments et produits pharmaceutiques
I.2.3. Système d’assurance qualité
I.2.4. Autres aspects sur la situation pharmaceutique nationale
I.2.5. Problèmes majeurs du secteur pharmaceutique national
I.3. Financement de la sante
I.3.1. Financement de la demande de soins
I.3.2. Appui des partenaires au Renforcement du Système de Santé
I.3.3. Financement et coût des médicaments
I.3.4. Financement des programmes
II. RAPPELS SUR LE CYCLE LOGISTIQUE DES MEDICAMENTS
II.1. La sélection
II.2. L’acquisition
II.2.1. La procédure d’achat
II.2.2. Estimation et prévision de la demande en médicaments
II.2.2.1.La Consommation Moyenne Mensuelle
II.2.2.2.Le stock de roulement
II.2.2.3.Le stock de sécurité
II.2.2.4.Estimation des besoins totaux ou stock maximum
II.2.2.5.La Quantité à commander
II.2.3. Le stockage des médicaments
II.3. La distribution
III. LES PROGRAMMES DE SANTE
III.1. Généralités
III.1.1. Paludisme
III.1.2. Tuberculose
III.1.3. VIH
III.2. Profil épidémiologique
III.2.1. Paludisme
III.2.2. Tuberculose
III.2.3. VIH
III.3. Quantification
DEUXIEME PARTIE : TRAVAIL PERSONNEL
I. OBJECTIFS DE L’ETUDE
I.1. Objectif général
I.2. Objectifs spécifiques
II. CADRE DE L’ETUDE
II.1. Présentation de la PNA
II.1.1. Historique
II.1.2. Mission
II.1.3. Présentation des locaux
II.1.4. Organigramme et organisation fonctionnelle
II.1.5. Ressources humaines
II.1.6. Ressources matérielles
III. METHODOLOGIE DE L’ETUDE
IV. PRESENTATION DES RESULTATS
IV.1. Sélection
IV.1.1. Sélection des antipaludiques
IV.1.2. Sélection des antituberculeux de première intention et de deuxième intention
IV.1.3. Sélection des ARV de première, de deuxième et de troisième ligne 65
IV.2. Acquisition
IV.2.1. Achat
IV.2.2. Approvisionnement du MC par les fournisseurs
IV.2.3. Acquisition des médicaments antipaludiques
IV.2.4. Acquisition des antituberculeux
IV.2.5. Acquisition des ARV
IV.3. Stockage
IV.4. Distribution
IV.4.1. Distribution vers les PRA
IV.4.2. « Jegesi naa »
IV.4.3. « Yeksi naa »
IV.5. Elimination
IV.6. Autres aspects sur l’activité
IV.7. Quantités commandées, réceptionnées et distribuées en 2016
IV.7.1. Paludisme
IV.7.2. Tuberculose
IV.7.3. SIDA
IV.8. Performance des medicaments traceurs entre 2015 et 2016
IV.8.1. Performance des antipaludiques en 2015
IV.8.2. Performance des antipaludiques en 2016
IV.8.3. Performance des antituberculeux en 2015
IV.8.4. Performance des antituberculeux en 2016
IV.8.5. Performance des antirétroviraux en 2015
IV.8.6. Performance des antirétroviraux en 2016
V. DISCUSSION
V.1. Comparaison entre la satisfaction des commandes et la consommation des produits en 2016
V.2. Antipaludiques
V.3. Antituberculeux
V.4. Antirétroviraux
VI. RECOMMANDATIONS
CONCLUSION
