RAPPELS SUR LE CYCLE LOGISTIQUE DES MEDICAMENTS
Le systรจme logistique de lโentreprise est constituรฉ par lโensemble des moyens de production, de transport, de manutention et de stockage, mis en ลuvre pour faire passer les produits de lโรฉtat de matiรจres premiรจres stockรฉes chez les fournisseurs ร celui de produits finis rendus chez les clients. Le systรจme logistique assure donc trois grandes fonctions : approvisionnement, production et distribution physique. La logistique regroupe toutes les mรฉthodes dโorganisation et de gestion, appliquรฉes ร la conception, au fonctionnement et au contrรดle du systรจme logistique. Elle traite du choix des moyens et des mรฉthodes dans le domaine du transport, des manutentions et du stockage, et de lโรฉlaboration des prรฉvisions, des plans et programmes pour lโapprovisionnement, la production et la distribution. [10] Dans lโapprovisionnement en mรฉdicaments, la logistique comporte tous les aspects du processus qui permet dโapporter un mรฉdicament depuis le fournisseur jusquโร celui qui le dรฉlivre au patient. Cela demande une parfaite collaboration entre tous les intervenants. [41] La gestion des mรฉdicaments comporte quatre fonctions de base : sรฉlection, approvisionnement, distribution et utilisation. La sรฉlection consiste ร examiner les problรจmes de santรฉ frรฉquents, identifier les choix de traitement, les choix de mรฉdicaments individuels et les formes posologiques et dรฉcider quels mรฉdicaments seront disponibles ร chaque niveau de soins de santรฉ. Lโacquisition comprend la quantification des besoins, le choix de la mรฉthode dโapprovisionnement, la gestion des appels dโoffres, lโรฉtablissement des modalitรฉs du contrat, lโassurance de la qualitรฉ du mรฉdicament et lโassurance du respect des termes du contrat. La distribution comporte le dรฉdouanement, le contrรดle des stocks, la gestion des magasins et la livraison ร des dรฉpรดts de mรฉdicaments et dโinstallations sanitaires.
Lโutilisation comprend le diagnostic, la prescription, la distribution et la consommation adรฉquate par le patient. [42] La gestion des mรฉdicaments est vรฉritablement un cycle: chaque fonction principale sโappuie sur la fonction prรฉcรฉdente et conduit logiquement ร lโautre. La sรฉlection doit reposer sur une expรฉrience rรฉelle avec les besoins de santรฉ et de la consommation de mรฉdicaments, les exigences dโachats dรฉcoulent des dรฉcisions de sรฉlection et ainsi de suite. Les coรปts augmentent, les pรฉnuries deviennent frรฉquentes, et les patients souffrent lorsque les tรขches distinctes sont effectuรฉes sรฉparรฉment et non dans le cadre dโun systรจme mais indรฉpendamment. [46] Au centre de la gestion des mรฉdicaments le cycle est un noyau de gestion des systรจmes de soutien : organisation, financement et dรฉveloppement durable, gestion de lโinformation et gestion des ressources humaines. Ces systรจmes de soutien ร la gestion maintiennent le cycle de management des mรฉdicaments ensemble. Bien que ses diffรฉrentes parties peuvent marcher de faรงon indรฉpendante pour une courte pรฉriode, le cycle dans son ensemble va bientรดt cesser de fonctionner et les soins aux patients souffriront sans un organigramme fonctionnel, le financement adรฉquat, lโinformation de gestion fiable, et des collaborateurs motivรฉs.
La sรฉlectionย
Par sรฉlection, on entend crรฉation et utilisation dโune liste limitรฉe de mรฉdicaments essentiels. Cela suppose quโon passe en revue les problรจmes de santรฉ existants, quโon retienne les meilleurs traitements cliniques, quโon choisisse les mรฉdicaments, les dosages, les prรฉsentations et le conditionnement spรฉcial puis, quโon dรฉcide quels sont les mรฉdicaments qui seront disponibles ร chaque niveau des soins de santรฉ. [12] Dans des circonstances optimales, l’enregistrement des mรฉdicaments dans les secteurs privรฉ et public devrait รชtre basรฉ sur une รฉvaluation de l’efficacitรฉ, de la sรฉcuritรฉ et de la qualitรฉ. Dans certains pays, les coรปts et les besoins sont รฉgalement des critรจres d’enregistrement des mรฉdicaments. Dans de tels cas, la sรฉlection des mรฉdicaments essentiels a lieu lors de l’รฉvaluation, de l’approbation et de l’enregistrement des mรฉdicaments et est donc applicable au secteur public comme au secteur privรฉ. Plus communรฉment, la sรฉlection et l’utilisation des mรฉdicaments essentiels sont limitรฉes aux รฉtablissements de santรฉ du secteur public. Pour chaque niveau de soins de santรฉ dans le secteur public, une liste limitรฉe de mรฉdicaments essentiels est prรฉparรฉe pour servir de base ร la fourniture de mรฉdicaments, ร la prescription dans le secteur public et ร la formation des agents de santรฉ. Pour qu’une liste nationale de mรฉdicaments essentiels soit crรฉdible et acceptรฉe, des critรจres explicites doivent รชtre dรฉfinis et publiรฉs. Les critรจres de sรฉlection dรฉfinitifs devraient รชtre basรฉs sur des discussions approfondies et l’acceptation par des prescripteurs influents. Les critรจres suivants de l’OMS pour la sรฉlection des mรฉdicaments essentiels sont frรฉquemment adoptรฉs et modifiรฉs pour rรฉpondre aux exigences locales :
โคย Pertinence des รฉchantillons des maladies courantes
โคย Efficacitรฉ et sรฉcuritรฉ prouvรฉes
โคย Preuve de performance dans une variรฉtรฉ de paramรจtres
โคย Qualitรฉ adรฉquate, y compris la biodisponibilitรฉ et la stabilitรฉ
โคย Rapport coรปt-bรฉnรฉfice favorable en termes de coรปt total du traitement
โค Prรฉfรฉrence pour les mรฉdicaments bien connus, avec de bonnes propriรฉtรฉs pharmacocinรฉtiques et des possibilitรฉs de fabrication locale
โค Composรฉs simples .
Le choix des mรฉdicaments dรฉpend de la capacitรฉ du personnel ร les utiliser efficacement. Par consรฉquent, il est important de connaรฎtre l’ampleur de la formation du personnel et la disponibilitรฉ d’installations de soutien pour chaque niveau du systรจme de santรฉ avant de dรฉcider oรน les mรฉdicaments individuels seront mis ร disposition En choisissant parmi des mรฉdicaments de sรฉcuritรฉ et d’efficacitรฉ similaires, le coรปt total du traitement doit รชtre pris en compte. Cependant, il faut faire attention en faisant la comparaison. Par exemple, l’ampicilline peut รชtre moins chรจre que l’amoxicilline dans le cadre d’une comparaison entre les comprimรฉs, mais elle est plus coรปteuse dans le cadre d’une comparaison de cure, puisque l’ampicilline doit รชtre prise plus souvent. Les coรปts des mรฉdicaments variant d’un pays ร l’autre, les comparaisons de coรปts doivent รชtre spรฉcifiques ร chaque pays. La prise de dรฉcision devient plus compliquรฉe lorsque des mรฉdicaments plus coรปteux sont aussi plus efficaces, comme dans le cas de certains mรฉdicaments antibactรฉriens, antituberculeux ou antipaludiques pour les organismes rรฉsistants. Dans de tels cas, le coรปt de la guรฉrison peut en fait รชtre moindre pour les mรฉdicaments qui sont plus chers sur la base d’une comparaison entre les comprimรฉs.
Lโacquisitionย
Le cycle d’approvisionnement comprend la plupart des dรฉcisions et des actions qui dรฉterminent les quantitรฉs de mรฉdicaments spรฉcifiques obtenues, les prix payรฉs et la qualitรฉ des mรฉdicaments reรงus. L’approvisionnement est dรฉfini ici comme le processus d’acquisition de fournitures auprรจs de fournisseurs privรฉs ou publics ou au moyen d’achats auprรจs de fabricants, de distributeurs ou d’organismes tels que l’UNICEF, l’OMS ou des programmes d’aide bilatรฉrale. Ces sources peuvent รชtre utilisรฉes individuellement ou en combinaison pour rรฉpondre ร l’ensemble des besoins en mรฉdicaments.
La procรฉdure dโachat
Lโachat de mรฉdicaments suppose de quantifier les besoins en mรฉdicaments, de sรฉlectionner les mรฉthodes dโachat appropriรฉes, et de prรฉsรฉlectionner les fournisseurs et les produits. Il sโagit aussi de gรฉrer les appels dโoffres, dโรฉtablir les termes des contrats, de veiller ร la qualitรฉ des mรฉdicaments, dโobtenir les meilleurs prix et de sโassurer du respect des termes du contrat. Les mรฉthodes dโachat doivent รชtre renforcรฉes pour garantir que les achats sont liรฉs aux listes nationales de mรฉdicaments et aux schรฉmas de prescription.
Le nombre toujours croissant dโacteurs participant ร lโachat et ร la distribution des mรฉdicaments au niveau national a conduit ร une absence de coordination des systรจmes dโapprovisionnement en mรฉdicaments, en particulier pour les maladies prioritaires, qui aboutit souvent ร des doubles emplois, des inefficacitรฉs et une charge de travail accrue au niveau des รฉtablissements. Lโรฉvaluation des systรจmes nationaux dโachat et de distribution est menรฉe ร bien en rassemblant, auprรจs de lโensemble des partenaires participant au processus, les donnรฉes sur : le type de produits soutenus, lโinvestissement financier consenti pour le produit, lโagent chargรฉ des achats auquel le donateur a eu recours, et les circuits de stockage et de distribution ultรฉrieurs.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS BIBLIOGRAPHIQUES
I. RAPPELS SUR LE SYSTEME SANITAIRE DU SENEGAL
I.1. Situation sanitaire
I.1.1. Organisation du systรจme sanitaire
I.1.2. Politique de santรฉ
I.2. Situation pharmaceutique nationale
I.2.1. Cadre juridique et institutionnel
I.2.2. Gestion des mรฉdicaments et produits pharmaceutiques
I.2.3. Systรจme dโassurance qualitรฉ
I.2.4. Autres aspects sur la situation pharmaceutique nationale
I.2.5. Problรจmes majeurs du secteur pharmaceutique national
I.3. Financement de la sante
I.3.1. Financement de la demande de soins
I.3.2. Appui des partenaires au Renforcement du Systรจme de Santรฉ
I.3.3. Financement et coรปt des mรฉdicaments
I.3.4. Financement des programmes
II. RAPPELS SUR LE CYCLE LOGISTIQUE DES MEDICAMENTS
II.1. La sรฉlection
II.2. Lโacquisition
II.2.1. La procรฉdure dโachat
II.2.2. Estimation et prรฉvision de la demande en mรฉdicaments
II.2.2.1.La Consommation Moyenne Mensuelle
II.2.2.2.Le stock de roulement
II.2.2.3.Le stock de sรฉcuritรฉ
II.2.2.4.Estimation des besoins totaux ou stock maximum
II.2.2.5.La Quantitรฉ ร commander
II.2.3. Le stockage des mรฉdicaments
II.3. La distribution
III. LES PROGRAMMES DE SANTE
III.1. Gรฉnรฉralitรฉs
III.1.1. Paludisme
III.1.2. Tuberculose
III.1.3. VIH
III.2. Profil รฉpidรฉmiologique
III.2.1. Paludisme
III.2.2. Tuberculose
III.2.3. VIH
III.3. Quantification
DEUXIEME PARTIE : TRAVAIL PERSONNEL
I. OBJECTIFS DE LโETUDE
I.1. Objectif gรฉnรฉral
I.2. Objectifs spรฉcifiques
II. CADRE DE LโETUDE
II.1. Prรฉsentation de la PNA
II.1.1. Historique
II.1.2. Mission
II.1.3. Prรฉsentation des locaux
II.1.4. Organigramme et organisation fonctionnelle
II.1.5. Ressources humaines
II.1.6. Ressources matรฉrielles
III. METHODOLOGIE DE LโETUDE
IV. PRESENTATION DES RESULTATS
IV.1. Sรฉlection
IV.1.1. Sรฉlection des antipaludiques
IV.1.2. Sรฉlection des antituberculeux de premiรจre intention et de deuxiรจme intention
IV.1.3. Sรฉlection des ARV de premiรจre, de deuxiรจme et de troisiรจme ligne 65
IV.2. Acquisition
IV.2.1. Achat
IV.2.2. Approvisionnement du MC par les fournisseurs
IV.2.3. Acquisition des mรฉdicaments antipaludiques
IV.2.4. Acquisition des antituberculeux
IV.2.5. Acquisition des ARV
IV.3. Stockage
IV.4. Distribution
IV.4.1. Distribution vers les PRA
IV.4.2. ยซ Jegesi naa ยป
IV.4.3. ยซ Yeksi naa ยป
IV.5. Elimination
IV.6. Autres aspects sur lโactivitรฉ
IV.7. Quantitรฉs commandรฉes, rรฉceptionnรฉes et distribuรฉes en 2016
IV.7.1. Paludisme
IV.7.2. Tuberculose
IV.7.3. SIDA
IV.8. Performance des medicaments traceurs entre 2015 et 2016
IV.8.1. Performance des antipaludiques en 2015
IV.8.2. Performance des antipaludiques en 2016
IV.8.3. Performance des antituberculeux en 2015
IV.8.4. Performance des antituberculeux en 2016
IV.8.5. Performance des antirรฉtroviraux en 2015
IV.8.6. Performance des antirรฉtroviraux en 2016
V. DISCUSSION
V.1. Comparaison entre la satisfaction des commandes et la consommation des produits en 2016
V.2. Antipaludiques
V.3. Antituberculeux
V.4. Antirรฉtroviraux
VI. RECOMMANDATIONS
CONCLUSION