Rappels sur la vascularisation du cerveauย
Les artรจres cรฉrรฉbralesย
Lโencรฉphale est irriguรฉ par deux systรจmes artรฉriels. Le systรจme carotide interne situรฉ en avant et le systรจme vertรฉbrobasilaire situรฉ en arriรจre. Ces deux systรจmes sont anastomosรฉs ร la base du cerveau pour former le cercle artรฉriel de Willis [20].
Le systรจme carotide interne
Chacune des deux carotides internes (gauche et droite) naรฎt de la bifurcation de la carotide primitive, dans la rรฉgion latรฉrale du cou et un peu en dessous de 1’angle de la mรขchoire. Elle gagne la base du crรขne en demeurant relativement superficielle sous le bord antรฉrieur du muscle sterno-clรฉido-mastoรฏdien, palpable ร lโextรฉrieure. Laย arotide interne pรฉnรจtre ensuite le crรขne, traverse le rocher ร travers le trou dรฉchirรฉ antรฉrieur et gagne le sinus caverneux. Aprรจs avoir perforรฉ le toit de celui-ci, la carotide interne pรฉnรจtre lโespace sous-arachnoรฏdien pour alimenter les artรจres ophtalmiques destinรฉes aux globes oculaires et se termine en quatre branches divergentes (figure 01).
Le systรจme vertรฉbrobasilaireย
Les artรจres vertรฉbrales naissent ร la base du cou au niveau de l’artรจre sousclaviรจre et pรฉnรจtrent le crรขne en s’unissant entre elles pour former le tronc basilaire [20]. Les branches collatรฉrales du systรจme vertรฉbrobasilaire sont: les artรจres spinales antรฉrieures, les artรจres radiculaires, la cรฉrรฉbelleuse postรฉro infรฉrieure, l’artรจre cรฉrรฉbelleuse antรฉro-infรฉrieure, l’artรจre cรฉrรฉbelleuse supรฉrieure et des rameaux perforants pour le bulbe [20] (figure 02). Le tronc basilaire naรฎt de l’union des artรจres vertรฉbrales puis sโachemine devant la protubรฉrance et sโanastomose avec les deux cรฉrรฉbrales postรฉrieures. Les branches collatรฉrales du tronc basilaire sont: les artรจres paramรฉdianes, les artรจres circonfรฉrentielles courtes et les artรจres circonfรฉrentielles longues qui sont au nombre de deux: les artรจres cรฉrรฉbelleuses moyennes et les artรจres cรฉrรฉbelleuses supรฉrieures [20].
Les anastomose
Le systรจme carotide interne et le systรจme vertรฉbrobasilaire se sont richement anastomosรฉs entre eux et avec la carotide externe (figure 03). Le polygone de Willis est un important systรจme anastomotique situรฉ ร la base du crรขne formรฉ par la communicante antรฉrieure, les cรฉrรฉbrales antรฉrieures, la terminaison des carotides internes et les communicantes postรฉrieures. Le polygone de Willis assure ainsi la communication entre les deux systรจmes carotides grรขce ร la communicante antรฉrieure et la communication entre le systรจme vertรฉbrobasilaire et les communicantes postรฉrieures .
Les branches corticales superficielles des artรจres cรฉrรฉbrales s’anastomosent entre elles permettant ainsi la communication entre lโartรจre cรฉrรฉbrale antรฉrieure et lโartรจre cรฉrรฉbrale postรฉrieure.
Les branches perforantesย
Les branches perforantes sont des petites artรจres, branches terminales des artรจres cรฉrรฉbrales qui assurent la vascularisation des noyaux gris centraux (noyau lenticulostriรฉ, thalamus avec le diencรฉphale) et la capsule interne (figure 03). Concernant l’รฉtage sous tentoriel, les branches perforantes de l’axe vertรฉbrobasilaire perforent le tronc cรฉrรฉbral pour y assurer sa vascularisation. En matiรจre dโAVC hรฉmorragique, les branches perforantes sont concernรฉes et sont responsables du saignement [20].
Les veines cรฉrรฉbrales
Les veines cรฉrรฉbrales sont formรฉes par le systรจme veineux superficiel et le systรจme veineux profond. Le systรจme veineux superficiel reรงoit le sang des veines mรฉdullaires superficielles, venant les rรฉgions corticales et les rรฉgions sous-corticales. Le sang venant du systรจme veineux superficiel est recueilli par les sinus duraux pรฉriphรฉriques. Le systรจme veineux profond reรงoit le sang des veines mรฉdullaires profondes venant de la substance blanche profonde, des noyaux gris centraux et du diencรฉphale. Le systรจme veineux profond rejoint la veine de Galien et le sinus droit. Il y a quatre grandes voies de drainage du cortex : le sinus sagittal supรฉrieur, le sinus latรฉral, la veine sylvienne et la veine basale [20].
Etiologies et facteur de risque des accidents vasculaires cรฉrรฉbraux
Etiologies des accidents vasculaires cรฉrรฉbrauxย
Lโinterruption de la vascularisation artรฉrielle dโun territoire cรฉrรฉbral provoque lโischรฉmie du territoire concernรฉ. Le tissu cรฉrรฉbral est trรจs sensible ร toute rรฉduction de dรฉbit sanguin. Dans ce cas, il se nรฉcrose facilement et de faรงon dรฉfinitive. Les Accidents Ischรฉmiques Cรฉrรฉbraux (AIC) rรฉsultent de lโobstruction de la lumiรจre artรฉrielle cรฉrรฉbrale par des caillots conduisant ร la privation de sang dโun territoire cรฉrรฉbral. Les Accidents Hรฉmorragiques Cรฉrรฉbraux (AHC) rรฉsultent dโune brutale รฉlรฉvation du chiffre tensionnel crรฉant des perforations ou des ruptures des parois vasculaires [22, 23].
Obstruction de lโartรจre cรฉrรฉbraleย
Lโathรฉrosclรฉrose est la principale รฉtiologie qui provoque une diminution du diamรจtre de la lumiรจre vasculaire, voire son obstruction totale [24]. Il reprรฉsente 30% des causes dโobstruction artรฉrielle. Des fragments peuvent se dรฉtacher de la plaque dโathรฉrosclรฉrose crรฉant des petits emboles susceptibles dโobstruer des vaisseaux en aval conduisant ร une ischรฉmie. Les troubles du rythme cardiaque favorisent la formation des caillots de sang qui peuvent se dรฉplacer et mรชme obstruer les vaisseaux de petit calibre [25]. LโArythmie Cardiaque par Fibrillation Auriculaire (ACFA) est la premiรจre cause cardiaque contrรดlable dโAVC. 50% des AVC dโorigine cardioembolique proviennent de lโACFA [4]. Les emboles peuvent aussi provenir de la coagulation de sang dans les veines qui assurent la circulation systรฉmique. Ce cas peut apparaรฎtre lors dโun alitement prolongรฉ ou aprรจs une chirurgie pelvienne rรฉcente.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
1. Dรฉfinition
2. Epidรฉmiologie descriptive
3. Rappels sur la vascularisation du cerveau
3.1 Les artรจres cรฉrรฉbrales
3.1.1 Le systรจme carotide interne
3.1.2 Le systรจme vertรฉbrobasilaire
3.1.3 Les anastomose
3.1.4 Les branches perforantes
3.2 Les veines cรฉrรฉbrales
4. Etiologies et facteurs de risque
4.1 Etiologies
4.1.1 Obstruction de lโartรจre cรฉrรฉbrale
4.1.2 Brutale รฉlรฉvation du chiffre tensionelle
4.1.3 Anรฉvrisme de lโartรจre cรฉrรฉbrale
4.2 Facteurs de risque
4.2.1 Les facteurs de risque modifiable
4.2.1.1 Lโhypertension artรฉrielle
4.2.1.2 Le diabรจte
4.2.1.3 Le tabac
4.2.1.4 Lโhypercholestรฉrolรฉmie
4.2.1.5 Lโobรฉsitรฉ
4.2.1.6 Lโalcool
4.2.1.7 Les facteurs de risques cardiaques
4.2.1.8 Les contraceptifs hormonaux
4.2.2 Les facteurs de risques non modifiables
4.2.2.1 Lโรขge
4.2.2.2 Le sexe
4.2.2.3 La race et lโethnie
5. Diagnostic
5.1 Diagnostic clinique
5.1.1 Accidents ischรฉmiques transitoires
5.1.2 Accidents ischรฉmiques constituรฉs
5.1.3 Accidents vasculaires hรฉmorragiques
5.1.4 Les hรฉmorragies mรฉningรฉes
5.2 Diagnostic paraclinique
5.2.1 Electrocardiogramme
5.2.2 Scanner cรฉrรฉbral
5.2.3 Imagerie par Rรฉsonnance Magnรฉtique cรฉrรฉbrale
5.2.4 Echographie-doppler cardiaque et des vaisseaux supraaortiques
6. Prise en charge hospitaliรจre
6.1. Quelques mesures ร prendre
6.2. Cas d’une ischรฉmie cรฉrรฉbrale
6.3. Cas d’une hรฉmorragie cรฉrรฉbrale
6.4. Prรฉvention secondaire
6.4.1 Prรฉventions mรฉdicales
6.4.2 Rรฉรฉducation fonctionnelle neuromusculaire
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
METHODES
1. Cadre d’รฉtude
2. Type d’รฉtude
3. Pรฉriode d’รฉtude
4. Description de la population รฉtudiรฉe
4.1. Critรจre d’inclusion
4.1. Critรจre de non inclusion
4.2. Critรจre d’exclusion
5. Echantillonnage et taille de l’รฉchantillon
6. Paramรจtres ร รฉtudier
7. Constitution et collecte des paramรจtres
8. Analyse statistique des donnรฉes
9. Limites de l’รฉtude
10. Ethique et confidentialitรฉ
RESULTATS
1. Profil socio-dรฉmographiques
1.1. Genre
1.2. Tranche d’รขge
1.3. Situation matrimoniale
1.4. Activitรฉs professionnelles
2. Motif dโadmission en rรฉanimation
3. Les antรฉcรฉdents personnels des patients
3.1. Cรฉphalรฉe
3.1. Autres tares personnels
3.1. Prise en charge selon les tares dominantes
4. Les antรฉcรฉdents familiaux des patients
5. Les habitudes toxiques des malades
6. Les signes cliniques prรฉsentรฉs ร l’examen
7. Les examens scannographiques et leurs rรฉsultats
8. Les รฉtiologies des accidents vasculaires trouvรฉes dans l’รฉchantillon
9. Le devenir des patients
10. Etude analytique des rรฉsultats de lโanalyse des donnรฉes
10.1. Relation entre l’รฉtat de la conscience des malades et leurs pronostics
10.2. Relation entre les facteurs de risque et l’รขge des patients
10.3. Relation entre la consommation de produit toxique, contraception et la survenue de la maladie
10.4. Relation entre l’hypertension artรฉrielle et l’accident vasculaire hรฉmorragique
10.5. Relation entre l’hypertension artรฉrielle et l’accident vasculaire ischรฉmique
10.6. Relation entre la prise en charge de l’hypertension artรฉrielle et les accidents vasculaires cรฉrรฉbraux
10.7. Le pronostic pรฉjoratif des malades hypertendus et des malades diabรฉtiques en rรฉanimation
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
1. Population incluse dans lโรฉtude
2. Les facteurs de risque modifiables
2.1. Lโhypertension artรฉrielle
2.2. Le diabรจte
2.3. Le tabac et lโalcool
2.4. La dรฉcoction
2.5. La contraception hormonale
2.6. Les dyslipidรฉmies
2.7. Les cardiopathies
3. Les facteurs de risques non modifiables
3.1. Lโรขge
3.2. Le genre
3.3. La race et lโethnie
4. Les รฉtiologies des accidents vasculaires cรฉrรฉbrales chez les jeunes
5. Motif d’admission en rรฉanimation
6. Les prรฉsentations cliniques des accidents vasculaires cรฉrรฉbrales du jeune
7. Les rรฉsultats du scanner cรฉrรฉbrales
8. Les รฉtudes et interprรฉtations analytiques des rรฉsultats
8.1 Relation entre la maladie et les facteurs de risques hypertension artรฉrielle et du diabรจte
8.2 Relation entre dyslipidรฉmies et lโรขge des malades
8.3. Relation entre survenue de la maladie et la consommation des produits toxiques
8.4 Relation entre la survenue de la maladie et lโutilisation des contraceptions hormonales
8.5 Relation entre les antรฉcรฉdents dโhypertension artรฉrielle et les lรฉsions ischรฉmiques
8.6 Relation entre la prise en charge de l’hypertension artรฉrielle et la survenue des accidents vasculaires cรฉrรฉbraux
8.7 Pronostic de l’accident vasculaire cรฉrรฉbral chez les malades arrivรฉs inconscients
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXE