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Les seins font partie de lโappareil reproducteur de la femme
Ils constituent de chaque cรดtรฉ le mamelon, lโarรฉole, les canaux galactophores qui contiennent le lait maternel.
Le cycle menstruel (5)
Cโest lโensemble des changements observรฉs au niveau de lโappareil reproducteur de la femme entre la pรฉriode qui sโรฉtend du 1er jour des rรจgles jusquโau 1er jour des rรจgles suivantes. Sa durรฉe est de 28 jours mais des variations individuelles liรฉes ร lโenvironnement sont trรจs nombreuses.
Ce cycle comporte 3 phases :
Phase prรฉovulatoire
Elle sโรฉtend du 1er au 14e jour du cycle. Cโest la phase folliculaire car elle correspond ร la croissance des follicules.
Si on parle des changements observรฉs au niveau de lโutรฉrus, cette phase se divise en deux : la phase menstruelle, pendant laquelle, il y a menstruation (1er jour des rรจgles jusquโau 5e jour) ; puis la phase prolifรฉrative, pendant laquelle, lโendomรจtre se dรฉveloppe pour se prรฉparer ร la nidation (aprรจs lโovulation et la fรฉcondation).
Phase ovulatoire
Quand le follicule ovarien est mรปr, il รฉclate au 14e jour du cycle en libรฉrant lโovule. Ce dernier est recueilli par les franges du pavillon de la trompe et va migrer vers la cavitรฉ utรฉrine.
Lโendomรจtre sโรฉpaissit, la glaire cervicale devient abondante pour favoriser la migration des spermatozoรฏdes vers la cavitรฉ utรฉrine.
Phase post ovulatoire
Elle sโรฉtend du 14e jour au 28e jour du cycle menstruel. Elle est appelรฉe encore la phase lutรฉale ou phase sรฉcrรฉtoire, pendant laquelle le corps jaune sรฉcrรจte la PROGESTERONE. Lโutรฉrus va sโhypertrophier progressivement pour avoir la dentelle utรฉrine la veille des rรจgles du cycle suivant.
GENERALITES SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE
Dรฉfinitions de la planification familiale (PF)
Selon les auteurs
La Planification Familiale est lโensemble des techniques mรฉdico-sociales dโune part lโespacement et la rรฉgulation des naissances pour protรฉger la santรฉ de la mรจre et de lโenfant et dโautre part pour offrir plus de chance dโun niveau dรฉcent ร la vie familiale.
Ensuite, elle permet de lutter contre la stรฉrilitรฉ pour les couples qui rencontrent des difficultรฉs dans ce domaine.
Et enfin, elle permet dโavoir un รฉpanouissement dans la vie sexuelle avec assurance et รฉducation appropriรฉe.
Selon les divers organismesย
La PF est dรฉfinie comme รฉtant lโaccรจs ร la maรฎtrise de la fonction de reproduction et le droit de tout individu dโavoir le nombre dโenfants quโil juge idรฉal.
Selon lโOMS, elle est lโensemble des mesures et des mรฉthodes que les hommes et les femmes prennent ou utilisent pour รฉviter les grossesses non dรฉsirรฉes et organiser la venue des enfants quand ils les dรฉsirent.
La Planification familiale peut รชtre dรฉfinie comme un ensemble des moyens et des techniques permettant de :
– รฉviter les grossesses non dรฉsirรฉes,
– dรฉcider du nombre dโenfants dรฉsirรฉs,
– assurer un espacement convenable entre les naissances,
– programmer les naissances au meilleur moment quant ร lโรขge de la mรจre,
– รฉviter les grossesses avant 20 ans et aprรจs 35 ans ou rรฉduire le nombre de grossesses avant 20 ans et aprรจs 35 ans.
Intรฉrรชts de la planification familiale
Pour la mรจre
– La planification familiale รฉvite aux femmes les grossesses non voulues (10)
– Elle diminue le risque de diffรฉrentes maladies telles que : les tumeurs des seins, le cancer de lโendomรจtre, le cancer du col, le cancer de lโovaire, la grossesse extra utรฉrine โฆ
– Elle apporte une sรฉcuritรฉ pour les femmes en รฉvitant lโavortement et ses complications.
– Elle assure ร la femme une bonne santรฉ qui tient une grande place dans le dรฉveloppement.
Pour les enfants
Ils ont leurs droits dans la sociรฉtรฉ : bonne santรฉ, nourriture, affection, scolaritรฉ, vรชtements โฆ
Pour la famille
La planification familiale amรฉliore le bien-รชtre familial (10)
Elle peut augmenter les ressources financiรจres car la femme a beaucoup de temps, de forces pour travailler. Il en dรฉcoule une possibilitรฉ dโaccroissement รฉconomique.
Historique de la planification familiale a Madagascar
A Madagascar, on ne parle pas de PF sans parler de lโAssociation de Famille heureuse (Fianakaviana Sambatra) qui en est le pionnier (11)
En 1962, on a commencรฉ ร parler de PF sur la politique de contrรดle des naissances auprรจs des jeunes, des futurs pasteurs du collรจge thรฉologique Protestant dโAntananarivo.
– Le dรฉveloppement de cette idรฉe a abouti ร la formation dโune association de Famille heureuse. Cโest une ONG crรฉรฉe en 1963 par un petit groupe de volontaires. Elle a reรงu sa consรฉcration officielle dโassociation civile rรฉguliรจrement constituรฉe en 1967.
– En 1974 : lโannรฉe mondiale de la Population a choisi le thรจme : ยซ Zaza be aizana voakarakara, fahasalamana ho anโi Gasikara ยป.
– En 1976-1980 : lโespacement des grossesses entre pour la premiรจre fois dans les programmes de santรฉ maternelle et infantile (SMI).
– Aprรจs la confรฉrence de Mexico en 1984, la dรฉlรฉgation malgache a formรฉ un groupe parlementaire qui sโest rรฉuni rรฉguliรจrement et a รฉtudiรฉ les relations entre population et dรฉveloppement.
– En 1986 : lโUnitรฉ de Population et Dรฉveloppement (UPD) a รฉtรฉ formรฉe au sein du Ministรจre de lโEconomie et du Plan, en collaboration avec le F.N.U.A.P ร partir de 1987 (et aussi avec lโUSAID) pour examiner les consรฉquences de la croissance dรฉmographique.
– En 1990 : promulgation de la loi Nยฐ 90.030 relative ร la politique nationale de la population pour le dรฉveloppement รฉconomique et social (P.N.P.D.E.S)
dont le but est la rรฉduction de lโindice synthรฉtique de fรฉconditรฉ ร 4 en lโan 2000.
Un accroissement de lโappui des bailleurs de Fonds a รฉtรฉ notรฉ ร la suite de lโadoption de cette PNPDES (12) :
– International Planned Parenthood Fรฉderation appuie les activitรฉs de population et de Planification familiale par le biais de lโONG-Famille heureuse qui y est affiliรฉe en 1971.
– En 1978, le FNUAP a ouvert son bureau rรฉgional de lโOcรฉan Indien ร Antananarivo.
– En 1980, le GTZ, agence dโaide bilatรฉrale du Gouvernement Allemand, a commencรฉ un programme rรฉgional de PF dans la Province de Mahajanga.
– De 1992 ร 1998, lโUSAID a approuvรฉ un projet majeur de population et de planification familiale (APPROPOP/PF).
Actuellement, le Gouvernement malagasy ร travers lโAssociation visant la rรฉgulation de la vie familiale sโengage ร mettre en ลuvre des programmes efficaces de santรฉ de la reproduction.
Figure nยฐ5 : Carte de Madagascar rรฉpartissant les zones dโintervention de Planification familiale des organismes internationaux (13)
LโUSAID par le biais du projet APPROPOP/PF sโest concentrรฉ sur les Provinces dโAntananarivo et de Fianarantsoa.
Le FNUAP a assurรฉ lโappui aux provinces de Toamasina, Toliara, Mahajanga, et Antsiranana.
Les critรจres de qualitรฉ des mรฉthodes contraceptivesย
Ils sont au nombre de huit :
a) Lโaccessibilitรฉ : cโest le pourcentage dโutilisatrices potentielles qui ont accรจs ร la mรฉthode. Les obstacles de lโaccessibilitรฉ sont dโordre : รฉconomique, dรฉmographique, temporelโฆ
b) Lโefficacitรฉ : cโest le degrรฉ de rรฉalisation de lโobjectif dโune mรฉthode de contraception, ร savoir la capacitรฉ dโempรชcher la survenue de la grossesse.
ยท Efficacitรฉ thรฉorique : efficacitรฉ maximale quand la mรฉthode est utilisรฉe sans aucune erreur, en se conformant aux instructions. Elle dรฉpend essentiellement de la mรฉthode.
ยท Efficacitรฉ pratique : efficacitรฉ rรฉelle, observรฉe quand on prend en compte toutes les utilisatrices qui utilisent correctement ou imparfaitement la mรฉthode. Elle est fonction de lโefficacitรฉ thรฉorique de la mรฉthode, de lโabsence dโeffets secondaires (tolรฉrance), de lโacceptabilitรฉ, de la comprรฉhension, de la compliance des utilisatrices.
ยท Mesure de lโefficacitรฉ : on utilise lโindice de Pearl (IP) qui est en rรฉalitรฉ un taux dโรฉchecs. Cโest le nombre de grossesses observรฉes sur 100 femmes utilisant la mรฉthode pendant 1 an :
IP = = exprimรฉ en % femmes-annรฉe
ยท G : Nombre de grossesses observรฉes
ยท N : Nombre de mois suivis
ยท 1200 : reprรฉsentent 12 mois (1 an) pour 100 femmes
c) La sรฉcuritรฉ : une mรฉthode contraceptive est dite sรปre quand elle nโentraรฎne pas dโeffets secondaires dรฉfavorables ou dangereux.
d) La tolรฉrance : elle est liรฉe ร la raretรฉ des effets secondaires inconfortables, quoi que non dangereux pour la santรฉ de la femme. La tolรฉrance dรฉpend ร la fois de lโutilisatrice et de la mรฉthode.
e) Lโacceptabilitรฉ : elle est dรฉfinie comme le pourcentage de personnes qui, dรฉsirant dรฉbuter la contraception et aprรจs avoir รฉtรฉ informรฉes sur une mรฉthode, dรฉcident de lโutiliser. Elle dรฉpend de la qualitรฉ de lโinformation du prestataire.
f) La continuitรฉ : cโest le pourcentage dโutilisatrices qui restent fidรจles ร la mรฉthode aprรจs un temps donnรฉ. La notion est importante pour qualifier les mรฉthodes et les programmes de PF.
g) La rรฉversibilitรฉ : elle se dรฉfinit par la rapiditรฉ du retour ร une fรฉconditรฉ normale ร lโarrรชt de la mรฉthode. Normalement sur 100 couples, on observe 20 grossesses aprรจs 1 mois ; 75 grossesses aprรจs 6 mois ; 5 grossesses aprรจs 1 an de rapports sexuels non protรฉgรฉs, si les 2 partenaires sont fertiles.
h) Le coรปt : cโest le prix de revient dโune mรฉthode contraceptive, pour une utilisatrice suivie pendant 1 an. Ce coรปt doit รชtre abordable pour toute la population.
Les diffรฉrentes mรฉthodes contraceptives utilisรฉes a) Mรฉthodes dites ยซ Naturelles ยป
Elles reposent sur lโobservation des signes physiologiques caractรฉristiques des phases de fรฉconditรฉ et dโinfรฉconditรฉ du cycle menstruel fรฉminin.
La maรฎtrise de la phase dโovulation permet de choisir le moment des rapports sexuels selon le dรฉsir ou non dโavoir une grossesse (14).
Allaitement maternel ยซ M.A.M.A ยป (Mรฉthode dโAllaitement Maternel et dโAmenorrhรฉe)
Au cours de lโallaitement maternel, la succion du mamelon pendant la tรฉtรฉe entraรฎne une stimulation de lโhypophyse de la mรจre. Par consรฉquent, il y a une production de lait grรขce ร lโaction de prolactine dont le taux est augmentรฉ dans le sang circulant. Les pics de la prolactine qui vont persister pendant toute la durรฉe de lโallaitement exclusif provoquent un blocage de lโovulation.
Pour que lโallaitement maternel ait une action contraceptive, la femme doit remplir les conditions suivantes :
– Nourrir le bรฉbรฉ exclusivement au sein,
– Ne lui donner aucun aliment solide ni liquide ร la place dโune tรฉtรฉe,
– Ne pas avoir de retour de couches, en sachant quโun saignement dans les 56 jours du post-partum nโest pas considรฉrรฉ comme un saignement menstruel,
– Etre dans les 6 premiers mois qui suivent lโaccouchement (15) (16) (17).
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
1.1. Rappels anatomo-physiologiques des appareils reproducteurs humains
1.1.1. Chez lโhomme
1.1.2. Chez la femme
1.2. Gรฉnรฉralitรฉs sur la planification familiale
1.2.1. Dรฉfinitions de la planification familiale (PF)
1.2.2. Intรฉrรชts de la planification familiale
1.2.3. Historique de la planification familiale ร Madagascar
1.2.4. Les diffรฉrentes mรฉthodes contraceptives
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
2.1. Objectifs de lโรฉtude
2.2. Cadre dโรฉtude
2.3. Mรฉthodologie
2.4. Rรฉsultats
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES โ DISCUSSIONS โ SUGGESTIONS
3.1. Commentaires et discussions
3.2. Suggestions
CONCLUSION
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE
LISTE
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