Rappels anatomiques et physiologiques de la peau

Rappels anatomiques et physiologiques de la peau 

Rappels anatomiques

La peau est une enveloppe faite de 3 couches superposées qui sont de la superficie vers la profondeur
• l’épiderme,
• le derme et
• l’hypoderme.
La peau comporte également des annexes épithéliales qui sont
• les glandes (sébacées et sudoripares)
• et les phanères (poils, cheveux et ongles)

Les annexes de la peau 

Ce sont les glandes et les phanères

➤ Les glandes
Trois types de glandes sont annexés au tégument:
• les glandes sudoripares
• les glandes sébacées contenues dans le follicule pilosébacé
• les glandes mammaires.

➤ Les phanères
Ce sont des excroissances épidermiques composées des poils, des cheveux et des ongles.

➤ Le follicule pilosébacé [14]
Le follicule pilosébacé (également connu sous le nom de “appareil pilosébacé”, est une minuscule poche contenant :
• un follicule pileux,
• une glande sébacée
• et un poil, ou un cheveu selon la localisation.

Ces follicules responsables de la sécrétion du sébum sont présents au niveau essentiellement de la face, de la partie supérieure du cou, de la nuque et du thorax.

Les follicules pileux
Les follicules pileux sont de petits « sacs » dans lesquels se trouve la base des poils. Trois types de follicules pilosébacés sont individualisés sous les termes:
– de follicule terminal
– follicule duveteux
– et follicule sébacé

Les glandes sébacées
Les glandes sébacées sont en général annexées aux poils, mais il existe quelques régions où elles ne le sont pas à savoir : les lèvres, le gland, la face interne du prépuce, les petites lèvres, l’aréole des mamelons et les paupières. Leur taille est inversement proportionnelle à celle du poil. Il s’agit de glandes exocrines tubulo-alvéolaires dont la portion sécrétrice est située dans le derme. Les glandes sébacées se développent sous l’influence des hormones sexuelles et leur produit de sécrétion, le sébum, est lipidique. Il est déversé dans le canal excréteur de la glande sébacée puis dans le conduit pilosébacé. Les cellules de la portion sécrétrice des glandes sébacées, dénommées sébocytes, subissent une différenciation de la périphérie vers son centre ; ainsi les cellules basales au contact du tissu conjonctif forment une assise de cellules cubiques. Les cellules quittent la couche basale, en se chargeant de graisse, augmentent progressivement de volume, deviennent polyédriques. Le noyau dégénère petit à petit avant de disparaître. Finalement, la cellule éclate et son contenu, ainsi que les débris cellulaires, sont rejetés par l’intermédiaire du canal excréteur dans le conduit pilo-sébacé. Il s’agit d’une sécrétion holocrine.

Paroi de l’infundibulum
Chaque poil dérive d’une invagination tubulaire de l’épiderme qui s’étend profondément dans le derme. Cette invagination constitue la paroi de l’infundibulum, puis la gaine  épithéliale externe du poil. Au fur et à mesure qu’on s’éloigne de la surface cutané, dans la région sus-isthmique la paroi de l’infundibulum s’amincit progressivement du fait de la disparition de la couche cornée, puis de la couche granuleuse. La paroi de l’infundibulum se prolonge dans la région sous isthmique par la gaine épithéliale externe qui elle aussi s’amincit progressivement. La couche spineuse finit par disparaître et la gaine épithéliale externe est alors réduite à une seule assise cellulaire. Ces cellules sont volumineuses et riches en glycogène, ce qui leur donne un aspect vacuolaire.

Vascularisation et innervation de la peau

➤ Vaisseaux
La peau possède un réseau sanguin particulièrement important au niveau du derme et de l’hypoderme, il est composé d’artérioles, de veinules, de capillaires, et de vaisseaux lymphatiques. L’épiderme ne possède aucune vascularisation.
➤ Nerfs +++: la peau est une large surface sensible en contact avec l’extérieur. Elle constitue un des 5 organes de sens : le toucher.

Rappels physiologiques sur la sécrétion sébacée

Les follicules sébacés comportent une glande sébacée volumineuse et très active. Ils se retrouvent principalement sur le visage et le haut du tronc. La maturation des sébocytes est caractérisée par la synthèse du sébum qui est riche en triglycérides, cires et squalène. L’excrétion sébacée est régulée par des facteurs physicochimiques, pharmacologiques (l’acide 13-cis-rétinoïque) et par diverses hormones dont les principales sont les androgènes.

Composition chimique du sébum

A la naissance, le sébum est constitué de cires (25%), de triglycérides (60%) et de squalène (15%). A ce sébum, s’ajoutent à la surface de la peau les lipides d’origine épidermique de types stérols, céramides, triglycérides, esters de stérols. Stérols libres et estérifiés : Ces substances sont bien souvent considérées sous le vocable cholestérol. Triglycérides : Ils ont une origine essentiellement sébacée. Cette classe d’éléments représente le constituant majeur du sébum à la surface de la peau.

Squalène : C’est un marqueur de la sécrétion sébacée. Ce composé est un précurseur dans la synthèse du cholestérol qui, dans tous les autres tissus, apparaît seulement à l’état de trace. Sa forte concentration, estimée de 10 à 15% dans le sébum, est interprétée comme étant le reflet de l’inhibition de la transformation du squalène en cholestérol dans la glande sébacée. Cires : Deux types de cires apparaissent selon l’origine de la liaison ester : les monoesters et les diesters.

Table des matières

INTRODUCTION
I. GENERALITES
1. 1. Définition
1. 2. Rappels anatomiques et physiologiques de la peau
1. 2. 1. Rappels anatomiques
1. 2. 2. Rappels physiologiques sur la sécrétion sébacée.
1. 3. Physiopathologie de l’acné
1. 3. 1. La séborrhée (augmentation de production de sébum )
1. 3. 2. La kératinisation infundibulaire du follicule pilosébacé
1. 3. 3. Des microbes et facteurs de l’inflammation
1. 3. 4. Facteurs favorisants
1. 4. Signes cliniques
1. 4. 1. Les lésions élémentaires
1. 4. 2. Formes cliniques
1. 5. Diagnostic positif
1. 6. Evaluation de la sévérité de l’acné
1. 7. Diagnostic différentiel
1. 8. Evolution et complications
1. 9. TRAITEMENT
1. 9. 1. Buts
1. 9. 2. Moyens thérapeutiques
1. 9. 3. Les indications
1. 9. 5. Traitements en cours d’évaluation
1. 9. 6. Nouvelles perspectives
II. REVUE DE LA LITERATURE
III. OBJECTIFS DE L’ETUDE
3. 1. Objectif général
3. 2. Objectifs spécifiques
IV. METHODOLOGIE
4. 1. Cadre d’étude
4. 2. Champ d’étude
4. 3. Type et période d’étude
4. 4. Population d’étude
4. 4. 1. Population source
4. 4. 2. Population cible
4. 5. Echantillonnage
4. 5. 1. Calcul de la taille d’échantillon
5. 3. 2. Critères d’inclusion
4. 5. 3. Critères de non inclusion
4. 6. Variables étudiées
4. 7. Définitions opérationnelles
4. 8. Collecte des données
4. 9. Analyse des données
V. CONSIDERATIONS ETHIQUES
VI. RESULTATS
6. 1. Données générales
6. 1. 1. Fréquence globale de l’acné
6. 1. 2. Fréquence de l’acné en fonction de l’année
6. 2. Aspects socio- démographiques
6. 2. 1. Sexe
6. 2. 2. Age
6. 2. 3. Age et sexe
6. 2. 4. La profession
6. 2. 5. La provenance
6. 2. 6. Les facteurs aggravants
6. 3. Les aspects cliniques
6. 3. 1. Le délai moyen de consultation
6. 3. 2. Les différents traitements administrés avant la consultation dermatologique
6. 3. 3. Différentes formes cliniques d’acné.
6. 3. 4. Degrés de sévérité de l’acné
6. 3. 5. Topographie des lésions d’acné
6. 4. Aspects thérapeutiques et évolutifs
6. 4. 1. Traitements administrés au cours de l’acné, toutes formes confondues
6. 4. 2. Traitements administrés en première intention selon les formes d’acné.
6. 4. 3. Modalités évolutives sous traitement de tous les cas d’acné
6. 4. 4. Evènements indésirables des traitements de l’acné
CONCLUSION

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