Rappels anatomiques du pericarde

RAPPELS ANATOMIQUES DU PERICARDEย 

Structure et forme du pรฉricardeย 

Le pรฉricarde est un sac fibro-sรฉreux qui enveloppe le cล“ur. Il se compose de deux parties : lโ€™une extรฉrieure ou superficielle, est le sac fibreux pรฉricardique ; lโ€™autre profonde est la sรฉreuse pรฉricardique .

Sรฉreuse pรฉricardiqueย 

La sรฉreuse pรฉricardique comprend, comme toute sรฉreuse, un feuillet viscรฉral et un feuillet pariรฉtal appliquรฉ lโ€™un contre lโ€™autre et limitant une cavitรฉ virtuelle, la cavitรฉ pรฉricardique . La ligne de rรฉflexion des feuillets pariรฉtal et viscรฉral est situรฉe ร  2cm au-dessus des anneaux aortique et pulmonaire. Le feuillet viscรฉral revรชt le cล“ur, de la pointe ร  la base et recouvre les vaisseaux coronaires et leurs ramifications superficielles. En haut et en arriรจre, le feuillet viscรฉral rencontre les artรจres qui partent des ventricules et les veines qui sโ€™ouvrent dans les oreillettes. Il se prolonge sur les vaisseaux et forme ainsi deux gaines vasculaires ; lโ€™une enveloppe le pรฉdicule artรฉriel formรฉ par lโ€™aorte et artรจre pulmonaire, lโ€™autre entoure le pรฉdicule veineux constituรฉ par les veines caves et les veines pulmonaires. Le feuillet pariรฉtal : aprรจs lโ€™engainement des pรฉdicules vasculaires, le feuillet viscรฉral de la sรฉreuse pรฉricardique se rรฉflรฉchit et se continue avec le feuillet pariรฉtal qui tapisse la face profonde du sac fibreux pรฉricardique .

Pรฉricarde fibreux ou sac fibreux pรฉricardique

Cโ€™est une membrane fibreuse รฉpaisse, qui double en dehors le feuillet pariรฉtal de la sรฉreuse. Il fait corps avec le feuillet sรฉreux pariรฉtal, et รฉpouse avec celui-ci la surface du cล“ur. Il a la forme dโ€™un cรดne tronquรฉ ร  base infรฉrieure. Au-dessus, il sโ€™รฉtend jusquโ€™ร  la ligne de dรฉflexion de la sรฉreuse pรฉricardique.

Rapports du pรฉricarde

Le pรฉricarde rรฉpond :
– En avant, ร  la paroi thoracique, aux plรจvres et aux poumons qui sโ€™insinuent entre le pรฉricarde et la paroi thoracique.
– En avant et en haut : le thymus chez lโ€™enfant.
– En arriรจre : lโ€™ล“sophage qui descend en arriรจre du cul de sac de HALLER
– Latรฉralement : la plรจvre mรฉdiastinale dont elle est sรฉparรฉe par le tissu cellulaire lรขche, dans lequel descend le nerf phrรฉnique et les vaisseaux diaphragmatiques.
– En bas : il repose sur lโ€™espace portal qui dรฉsigne lโ€™intervalle entre le pรฉricarde et le diaphragme. En bas, le pรฉricarde รฉmet autour de la veine cave infรฉrieure, une gaine qui lโ€™entoure jusquโ€™au diaphragme.
– En haut : le sac fibreux pรฉricardique se sรฉpare du feuillet pariรฉtal le long de la ligne de rรฉflexion de la sรฉreuse et se prolonge ร  la surface des gros vaisseaux en se confondant avec leur tunique externe .

Moyens de fixation: les ligaments

Le pรฉricarde est reliรฉ aux piรจces squelettiques et aux organes voisins par des lames ou bandelettes fibreuses appelรฉes ligaments. Les principaux ligaments du pรฉricarde sont :
– Les ligaments phrรฉno-pรฉricardiques : proviennent du fascia endothoracique. Il sโ€™agit du ligament antรฉrieur, droit et gauche
– Les ligaments sterno-pรฉricardiques : dont le ligament sterno-pรฉricardique supรฉrieur et infรฉrieur
– Les ligaments vertรฉbro-pรฉricardiques : ils sont dรฉveloppรฉs dans lโ€™รฉpaisseur des cloisons sagittales.

Vascularisation

La vascularisation artรฉrielle du pรฉricarde fibreux et du feuillet pariรฉtal de la sรฉreuse proviennent des artรจres diaphragmatiques supรฉrieures, des artรจres bronchiques et des artรจres ล“sophagiennes et aussi chez lโ€™enfant des artรจres thymiques. Celles du feuillet viscรฉral de la sรฉreuse pรฉricardique sont fournies par les coronaires. Le rรฉseau veineux se jette dans les veines azygos en arriรจre et dans les veines diaphragmatiques supรฉrieures sur les cรดtรฉs. Le drainage lymphatique se rend dans les ganglions mรฉdiastinaux antรฉrieurs, postรฉrieurs, diaphragmatiques et inter-trachรฉo-bronchiques. Lโ€™innervation du sac fibreux et du feuillet pariรฉtal de la sรฉreuse pรฉricardique vient des nerfs phrรฉniques, du pneumogastrique, des rรฉcurrents et du sympathique. Celle du feuillet viscรฉral de la sรฉreuse provient du plexus nerveux sous pรฉricardique.

RAPPELS HISTOLOGIQUES

La face profonde du feuillet pariรฉtal et la surface de lโ€™รฉpicarde sont tapissรฉes dโ€™un รฉpithรฉlium pavimenteux simple, fait dโ€™une unique couche de cellule mรฉsothรฉliale aplatie, jointive. Le mรฉsothรฉlium repose par lโ€™intermรฉdiaire de sa lame basale, sur une couche sous mรฉsothรฉliale conjonctive comportant en particulier des fibres รฉlastiques [11]. Lโ€™รฉpicarde nโ€™est que le feuillet viscรฉral du pรฉricarde. Celle-ci contenant des fibres collagรจne et รฉlastiques et des adipocytes, renferme en outre des vaisseaux coronaires et un plexus nerveux vรฉgรฉtatif. Au niveau de la naissance des gros troncs artรฉriels, lโ€™รฉpicarde se rรฉflรฉchit et se continue avec le feuillet pariรฉtal ou pรฉricarde proprement dit, de structure analogue, mais considรฉrablement รฉpaissi par dโ€™abondants faisceaux de fibres collagรจne (ยซ sac fibreux pรฉricardique ยป) et par du tissu adipeux. Une cavitรฉ pรฉricardique virtuelle est dรฉlimitรฉe par lโ€™รฉpicarde et le pรฉricarde. Elle contient un liquide sรฉreux (50ml) qui sโ€™รฉtale sur le mรฉsothรฉlium et sert de lubrifiant lors de la contraction et de la relaxation du cล“ur .

APPELS PHYSIOLOGIQUES

Fonctions du pรฉricarde

Deux types de fonctions sont dรฉvolus au pรฉricarde :

โ€ข Fonctions mรฉcaniques :
– Protection du cล“ur contre les infections mรฉdiastinales et les nรฉoplasies.
– Maintien dans une position grossiรจrement identique par rapport aux autres รฉlรฉments du thorax lors des changements de position (รฉvite les torsions).
– Diminution des frottements entre le cล“ur et les structures adjacentes, facilitation des battements cardiaques.
โ€ข Propriรฉtรฉs hรฉmodynamiques :
– Prรฉvention dโ€™une dilatation excessive aiguรซ du cล“ur (en particulier du ventricule droit en cas dโ€™ล“dรจme pulmonaire)
– Optimisation des relations volume/pression intra cavitaire
– Effet sur les interactions des deux ventricules et leur couplage diastolique .

Caractรฉristiques du liquide pรฉricardiqueย 

Le liquide contenu dans la cavitรฉ pรฉricardique est clair, eau de roche. Son volume est de 15-50 ml. Il sert de film lubrifiant et apparaรฎt comme un ultra filtrat du plasma avec peu de protรฉine (2g%) et une pression osmotique faible (1/4 de celle du plasma). Il contient des prostaglandines et de lโ€™acide hyaluronique sรฉcrรฉtรฉ par les cellules mรฉsothรฉliales. La pression intrapรฉricardique (PIP) varie en fonction de la respiration entre +0,5 et -0,5 KPa .

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Table des matiรจres

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
I. RAPPELS ANATOMIQUES DU PERICARDE
II. RAPPELS HISTOLOGIQUES
III. RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
1. Fonctions du pรฉricarde
2. Caractรฉristiques du liquide pรฉricardique
IV. PHYSIOPATHOLOGIE
V. CLASSIFICATION DES PERICARDITES
VI. RAPPELS SUR LA PERICARDITE TUBERCULEUSE
VII. ETIOPATHOGENIE
VIII. ANATOMIE PATHOLOGIQUE
IX. Mร‰CANISME
X. COMPLICATIONS
XI. SEMEIOLOGIE
1. Type de description : Pรฉricardite aigue tuberculeuse chez lโ€™adulte
2. Formes cliniques
XII. DIAGNOSTIC
1. Diagnostic positif
2. Diagnostic diffรฉrentiel
XIII. TRAITEMENT
1. Buts
2. Moyens
3. INDICATIONS
4. SURVEILLANCE
XIV. EVOLUTION ET PRONOSTIC
DEUXIEME PARTIE : METHODES ET RESULTATS
I. MATERIELS ET METHODES
II. RESULTATS
1. Rรฉsultats du recrutement
2. Donnรฉes sociodรฉmographiques
3. Donnรฉes cliniques
4. Traitement
5. Durรฉe dโ€™hospitalisation
6. Evolution et suivi
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
DISCUSSIONS
1. Prรฉvalence de la tuberculose chez les pรฉricardites drainรฉes
2. Donnรฉes sociodรฉmographiques
3. Donnรฉes cliniques
4. Traitement
5. Evolution
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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