Rappels anatomiques des organes genitaux internes feminins

RAPPELS ANATOMIQUES DES ORGANES GENITAUX INTERNES FEMININS

Le vagin

C’est un conduit fibromusculaire, organe de la copulation et voie naturelle de la parturition.

a) Situation
II est placé dans la cavité pelvienne en dessous de l’utérus, en arrière de la vessie et en avant du rectum. L’extrémité supérieure du vagin est insérée sur le col utérin, l’extrémité inférieure débouche au fond du vestibule de la vulve, qui est rétréci chez la femme vierge par un repli de la muqueuse vaginale : l’hymen.
b) Morphologie
Le vagin décrit de l’utérus à la vulve une légère courbe à concavité postérieure. Il mesure en moyenne 8 centimètres. Normalement ses parois antérieure et postérieure sont accolées.

L’utérus

C’est l’organe de la nidation. C’est un muscle triangulaire, creux, situé en arrière du pubis et tapissé d’une muqueuse qu’on appelle endomètre. Il est composé :
– du corps : partie haute, renflée, ouverte par les 2 minuscules orifices des trompes;
– du col : partie inférieure faisant saillie dans le fond du vagin. On appelle annexes les trompes, les ovaires et les tissus qui les soutiennent .

Les ovaires

Ce sont des glandes situées de chaque côté de l’utérus. Ils comportent un stock de 300 à 400 000 follicules à la puberté. Sur ce total 300 à 400 formeront des ovules pendant la période de procréation de la femme, dès les premières ovulations à la puberté jusqu’à la ménopause. Ils ont 2 fonctions :
– ils produisent les cellules femelles de la reproduction : les ovules,
– ils sécrètent les hormones femelles : les oestrogènes et la progestérone.

Les trompes de Fallope

Ce sont deux conduits musculo-membraneux, situés dans l’aileron supérieur du ligament large. Leur longueur est de 10 à 14cm. Leur diamètre extérieur, mesurant environ 3mm à l’angle de l’utérus, augmente progressivement du dedans au dehors et atteint à son extrémité externe 7 à 8mm. On distingue à chaque trompe, quatre parties qui sont de dedans en dehors :

a) La portion interstitielle ou intramurale :
– traverse le myomètre sur 1 à 3 cm,
– mesure 1 à 1,5 cm de long,
– a un diamètre interne de 0,2 à 0,5mm,
– s’ouvre dans la corne utérine au niveau de l’ostium utérinum.
b) L’isthme tubaire :
II fait suite à la portion interstitielle et possède les caractéristiques suivantes :
– longueur : 3 à 6cm,
– diamètre externe 3 à 4 mm,
– diamètre interne 2 à 3mm,
– aspect rectiligne,
– paroi épaisse et ferme.
c) L’ampoule tubaire :
– constitue la portion la plus longue de la trompe (7 à 8cm) et la plus large (8 à 9mm de diamètre),
– est de consistance molle,
– a un aspect sinueux et un peu aplati.
d) Le pavillon :
– termine la trompe,
– est la portion la plus mobile,
– présente une forme d’entonnoir dont l’orifice étroit (2 à 3mm de diamètre) fait communiquer l’ampoule avec la cavité péritonéale,
– il comporte 12 à 15 franges dont l’une, plus longue s’insère sur le ligament tubo-ovarien, en direction du pôle supérieur de l’ovaire, et constitue la frange de RICHARD.

• Vascularisation et innervation
Les artères tubaires sont des branches de l’artère ovarienne et de l’artère utérine. Des anastomoses vont se constituer dans le ligament large donnant l’arcade artérielle sous tubaire. Les nerfs proviennent du plexus intermésentérique et de plexus hypogastrique et ils accompagnent les vaisseaux.
• Fonctions de la trompe
La trompe de Fallope a pour fonction le transport des spermatozoïdes jusqu’à la jonction ampullo-isthmique et celui de l’ovule jusqu’à cette même jonction où aura lieu la fécondation. Elle assure également le cheminement de l’œuf, s’il y a eu fécondation vers la cavité utérine.

RAPPEL DE CONNAISSANCE SUR LA FECONDATION

La fécondation est la pénétration d’un spermatozoïde dans un ovule mûr. Après avoir été libéré par le follicule de De Graaf, au niveau de l’ovaire l’ovule est capté par les franges du pavillon de la trompe utérine et arrive ainsi dans le tiers externe de cette trompe, où il se trouve en présence des spermatozoïdes qui ont remonté la cavité utérine et les deux tiers internes de la trompe en quelques heures. Un seul spermatozoïde, le premier arrivé, pénètre l’ovule, car, dès que la pénétration est effectuée, l’ovule devient imperméable aux autres. Immédiatement après commence la fusion des éléments des 2 gamètes. La tête du spermatozoïde, le pronucléus mâle, vient s’accoler au noyau de l’ovule, pronucléus femelle. La chromatine de chacun se condense en 23 chromosomes (dans l’espèce humaine) et la fusion aboutit à deux fois 23 chromosomes (soit 46). La première cellule aussi formée, l’œuf ou zygote, contient en puissance un individu complet et se divise très vite en deux, puis quatre et ainsi de suite, devenant peu à peu l’embryon. La fécondation ainsi réalisée est suivie de la migration de l’œuf dans la lumière de la trompe jusqu’à la cavité utérine, grâce aux mouvements péristaltiques de la trompe. Chez la femme présentant un cycle normal de 28 jours, la fécondation se fait vers le 14ème jour .

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Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
1. RAPPELS ANATOMIQUES DES ORGANES GENITAUX INTERNES FEMININS
1.1. Le vagin
1.2. L’utérus
1.3. Les ovaires
1.4. Les trompes de Fallope
2. RAPPEL DE CONNAISSANCE SUR LA FECONDATION
3. LA CONTRACEPTION CHIRURGICALE VOLONTAIRE FEMININE
3.1. Définition
3.2. Historique
3.3. Epidémiologie
3.4. Les critères de qualité
3.5. Les avantages et les inconvénients
3.6. Les indications et les contre-indications
3.7. Les voies d’abord
3.8. Le moment de l’intervention
3.9. Techniques de stérilisation chirurgicale
3.10. Les complications
3.11. Suivi
3.12. Les conséquences de la stérilisation
DEUXIEME PARTIE : ETUDE PROPREMENT DITE
1. OBJECTIFS DE L’ETUDE
1.1. Objectif général
1.2. Objectifs spécifiques
2. CADRE DE L’ETUDE
2.1. Personnel
2.2. Les activités du service de la planification familiale
3. METHODOLOGIE
3.1. Méthode
3.2. Matériels d’étude
4. LA CCVF SUR LE PLAN PRATIQUE AU CHUA MATERNITE DE BEFELATANANA
4.1. Evaluation préopératoire des femmes à ligaturer
4.2. Technique
5. RESULTATS
5.1. Fréquence
5.2. Aspects épidémiologiques
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS
1. COMMENTAIRES
1.1. Fréquence
1.2. Aspects épidémiologiques
2. SUGGESTIONS
2.1. Formation continue et recyclage périodique des agents de santé
2.2. Promotion de la contraception chirurgicale volontaire féminine
2.3. Sensibilisation du public
2.4. Lutte contre la pauvreté
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE