Soutenance mรฉmoire
La face constitue la partie antรฉrieure et exposรฉe de lโextrรฉmitรฉ cรฉphalique. On y trouve dans un espace restreint une architecture osseuse, cutanรฉe et muqueuse complexe, et une profusion de structures fonctionnelles indispensables ร la vie de relation puisquโelle porte presque tous les organes de sens : les yeux (vue), le nez (odorat), la cavitรฉ buccale (goรปt) et les oreilles ร la jonction entre le crรขne et la face latรฉralement (audition), et des structures essentielles aux fonctions aรฉro-digestives [1, 2]. La traumatologie maxillo-faciale est frรฉquente puisquโelle reprรฉsente 15 ร 20% des traumatismes et reste dโactualitรฉ malgrรฉ les moyens de prรฉvention mis en ลuvre dans les accidents de la circulation [3]. Or, toute altรฉration du visage dans lโexpression ou dans la perception constitue pour lโhomme une perte narcissique importante, et aura un impact important sur le psychisme de lโindividu [4], entraรฎnant des troubles psychologiques graves, allant de la dรฉprรฉciation de soi ร la perte identitaire [5]. Ce sont les chirurgiens maxillo-faciaux et plasticiens qui ont, les premiers, relevรฉ le retentissement psychologique des blessures de la face [5]. Historiquement, la stomatologie et la chirurgie maxillo-faciale sont des disciplines anciennes qui รฉvoluent avec le temps [6] : Les premiers รฉcrits concernant les affections bucco-dentaires et maxillo-faciales remontent ร lโAntiquitรฉ. Quโil sโagisse des maladies de la bouche et des dents, ou de la Chirurgie maxillo-faciale, ces pathologies sont connues, รฉtudiรฉes et traitรฉes depuis 3500 ans avant Jรฉsus Christ [6]. En Inde, la rhinopoรฏรจse par lambeau jugal est pratiquรฉe depuis 2500 ans avant Jรฉsus Christ, avec lambeau frontal, par des familles de potiers [6]. De mรชme, en Grรจce, entre le IVรจ et le IIIรจ siรจcle avant Jรฉsus Christ, Hippocrate montre dans ses รฉcrits plusieurs techniques de chirurgie faciale et de rรฉduction des luxations de lโarticulation temporo-mandibulaire [6].
Du Moyen รge ร la Renaissance, la profession dโยซ arracheur de dents ยป est mentionnรฉe. Ce sont les deux conflits mondiaux qui ont fait exploser les connaissances par lโingรฉniositรฉ nรฉcessaire ร la rรฉparation des ยซ gueules cassรฉes ยป. Depuis les annรฉes 1950-1960, les quatre piliers constituant la chirurgie maxillofaciale se prรฉcisent et sont les tรฉmoins de la vaste รฉtendue de son champs dโaction [6] :
– la traumatologie dont les rixes et les accidents de la circulation sont les principaux pourvoyeurs ;
– lโorthognathie, portant sur lโune ou les deux mรขchoires ;
– la cancรฉrologie, aidรฉe par les procรฉdรฉs sophistiquรฉs de rรฉparation qui permettent ainsi des exรฉrรจses-rรฉparations audacieuses ;
– la chirurgie plastique de la face, au sein de laquelle la chirurgie esthรฉtique est la plus mรฉdiatique ; Les infections sont courantes depuis lโantiquitรฉ ร nos jours.
Dans le monde, des รฉtudes sur le traumatisme maxillo-facial ont fait couler lโancre des auteurs. De mรชme, des รฉtudes antรฉrieures ont รฉtรฉ faites dans notre ville, mais ce sont des รฉtudes rรฉtrospectives. Ainsi, avons-nous menรฉ cette รฉtude dans le Centre Hospitalier Universitaire Joseph Dieudonnรฉ RAKOTOVAO (CHU-JDR) au sein du service de Chirurgie Maxillofaciale. La prรฉsente รฉtude a รฉtรฉ rรฉalisรฉe dans le but dโinventorier toutes lรฉsions au niveau de la face en cas de traumatisme maxillo-facial. Nos objectifs spรฉcifiques sont de classer les lรฉsions selon leur gravitรฉ et de dรฉterminer les aspects lรฉsionnels, รฉpidรฉmiologiques et anatomopathologiques des traumatismes de la face.
Rappels anatomiques de la face
Situation de la faceย
Trois grandes rรฉgions peuvent รชtre individualisรฉes au niveau de la tรชte et du cou : le crรขne, la face et le cou [7]. La face est la rรฉgion du corps humain situรฉe en avant et au-dessous du crรขne, partie antรฉrieure de lโextrรฉmitรฉ cรฉphalique [8], limitรฉe en bas par une ligne virtuelle rรฉunissant la pointe de la mastoรฏde ร lโos hyoรฏde et au menton et en haut par le couvre-chef [7]. La face contracte des rapports anatomiques รฉtroits avec le crรขne par l’intermรฉdiaire de son รฉtage antรฉrieur [8].
Anatomie descriptiveย
Les diffรฉrentes rรฉgions de la faceย
La face se subdivise en rรฉgion superficielle et rรฉgion profonde. Le visage correspond aux tรฉguments compris entre la ligne d’implantation des cheveux (euryon) et le pli sous-mental (gnathion). Il est divisรฉ verticalement en trois รฉtages [9] :
– un รฉtage supรฉrieur frontal entre la ligne d’implantation des cheveux et le bord supรฉrieur des sourcils et la glabelle (la ligne biophriaque) ;
– un รฉtage moyen nasal entre la glabelle et le point sous-nasal (ligne interailaire) ;
– un รฉtage infรฉrieur buccal entre le point sous-nasal et le gnathion.
La face anatomique correspond aux รฉtages moyen et infรฉrieur du visage. La limite supรฉrieure de la face anatomique est la suture frontonasale. La limite supรฉrieure de la face fonctionnelle englobe les rebords supraorbitaires et la glabelle.
Ainsi, la rรฉgion superficielle peut รชtre divisรฉe en 10 rรฉgions : rรฉgion frontale, rรฉgion orbitaire, rรฉgion infra-orbitaire, rรฉgion zygomatique, rรฉgion nasale, rรฉgion gรฉnienne, rรฉgion orale, rรฉgion mentonniรจre, rรฉgion temporale, rรฉgion parotidienne .
La face peut ainsi รชtre divisรฉe en trois รฉtages horizontaux et trois secteurs verticaux .
– L’รฉtage supรฉrieur comprend le plafond de lโorbite, la rรฉgion nasoethmoรฏdale et les sinus frontaux ; il marque la frontiรจre avec l’endocrรขne (fosse cรฉrรฉbrale antรฉrieure).
– Lโรฉtage moyen comprend le rebord orbitaire infรฉrieur, le plancher de lโorbite, la pyramide nasale, le malaire, le maxillaire supรฉrieur supportant lโarcade dentaire supรฉrieure au centre et les zygomatiques (malaires) en dehors. On rattache latรฉralement au massif facial les deux rรฉgions temporales.
– L’รฉtage infรฉrieur est reprรฉsentรฉ par la mandibule ; il est le siรจge de lโรฉruption dentaire infรฉrieure.
– Un tiers vertical mรฉdian qui comprend le nez et le secteur incisivo-canin ainsi que la paroi mรฉdiale des orbites.
– Deux tiers verticaux latรฉraux droit et gauche comprenant le reste des orbites et des dents, l’angle mandibulaire et les pommettes.
Les รฉlรฉments constitutifs de la face
Appareils tรฉgumentairesย
La face est recouverte dโune peau fine et mobile. Ces tรฉguments cutanรฉs sont trรจs vascularisรฉs et cicatrisent facilement .
La peau faciale est constituรฉe de trois couches : รฉpiderme, derme et hypoderme. Un certain nombre de qualitรฉs lui confรจrent une spรฉcificitรฉ propre [19] :
– Sa coloration est due ร la densitรฉ capillaire extrรชme de la rรฉgion, et ร l’exposition aux agents physiques : air et ultraviolets.
– Son รฉpaisseur est minimale au niveau des paupiรจres, moyenne au front, importante au menton. Le tissu sous-dermique est faible au pavillon de l’oreille et important ร la joue.
La variabilitรฉ de ces caractรฉristiques est fonction de l’รขge :
โข Chez l’enfant, elle est fine et รฉlastique ; elle repose sur un tissu sous-cutanรฉ important ; les cicatrices sont volontiers hypertrophiques.
โข Chez l’adulte, elle est รฉpaisse, plus ou moins grasse.
โข Chez le sujet รขgรฉ, elle est fine et a perdu son รฉlasticitรฉ ; en revanche, elle offre plus de rรฉserve cutanรฉe du fait de sa distension et les cicatrices sont discrรจtes.
– La prรฉsence de rides d’expression ou de vieillesse : les plaies perpendiculaires ร ces rides sont plus visibles et peuvent nรฉcessiter secondairement des techniques de chirurgie plastique pour รชtre camouflรฉes.
– Sa pilositรฉ : cils, sourcils, barbe, ligne capillaire constituent autant de repรจres esthรฉtiques.
– Les parties molles de la face sont รฉgalement caractรฉrisรฉes par l’importance des structures nobles (nerfs sensitifs et moteurs, canaux salivaires et lacrymaux) qui les traversent.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PARTIE I : RAPPELS
1. Rappels anatomiques de la face
1.1. Situation de la face
1.2. Anatomie descriptive de la face
1.2.1. Les diffรฉrentes rรฉgions de la face
1.2.2. Les รฉlรฉments constitutifs de la face
1.3. Anatomie fonctionnelle
1.3.1. Relation mimique
1.3.2. Les diffรฉrents appareils de fonction
2. Nosographie des lรฉsions traumatiquede la face
2.1. Physiopathologie et รฉtiologie des lรฉsions
2.2. Anatomopathologie
2.2.1. Mรฉcanisme des lรฉsions
2.2.2. Les lรฉsions traumatiques
2.3. Sรฉmรฉiologie des lรฉsions
2.3.1. Signes de gravitรฉ
2.3.2. Signes cliniques
PARTIE II : METHODE ET RESULTATS
1. Matรฉriels et mรฉthode
2. Rรฉsultats
1.1. Epidรฉmiologie
1.1.1. Selon lโรขge
1.1.2. Selon le sexe
1.1.3. Selon la profession
1.2. Circonstance de lโaccident
1.2.1. Lieu de lโaccident
1.2.2. Etiologies du traumatisme
1.2.3. Notion de prise dโalcool
1.3. Signes fonctionnels
1.3.1. Douleur
1.3.2. Troubles masticatoires
1.4. Signes de gravitรฉs
1.4.1. Troubles respiratoire
1.4.2. Hรฉmorragie
1.5. Les lรฉsions traumatiques
1.5.1. Rรฉpartition des patients selon la prรฉsence des lรฉsions associรฉes
1.5.2. Les lรฉsions traumatiques proprement dites
1.6. Rรฉsultats croisรฉs
1.6.1. Selon lโรฉtiologie
1.6.2. Rรฉpartition des patients selon la notion de prise dโalcool en fonction du sexe
1.6.3. Selon la notion de perte de connaissance initiale
1.6.4. Fracture des pare-chocs
PARTIE III : DISCUSSION
II. DISCUSSION
2.1. Epidรฉmiologie
2.2. Circonstances du traumatisme
2.3. Signes fonctionnels
2.4. Signes de gravitรฉs
2.5. Les lรฉsions traumatiques
2.6. Suggestions
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXE
