RAPPEL SUR LES CONSIDERATIONS GENERALES DE LA SYPHILISย
EPIDEMIOLOGIE
Agent pathogรจneย
Lโagent pathogรจne de la syphilis est le TREPONEMA PALLIDUM dรฉcouvert en 1905 par SCHUDINN et HOFTMANN.
Classificationsย
Les espรจces de trรฉponรจme :
– Trรฉponรจme Pallidum
– Trรฉponรจme Cuniculi
– Trรฉponรจme Pertenue
– Trรฉponรจme Carateum,
appartiennent ร la famille des TREPONEMATACEAE et ร lโordre des SPIROCHETECEAE. Ces quatre espรจces ne se diffรฉrencient que par leurs caractรจres de pathogรฉnicitรฉ. Ainsi lโexamen au microscope ร fond noir ou sur un frottis fixรฉ et colorรฉ ne permet absolument pas de les distinguer.
Structure antigรฉnique
Trรฉponรจme pallidum a une structure complexe, quatre groupes dโantigรจne ont รฉtรฉ mis en รฉvidence :
– le cardiolopide ou haptรจne lipidique de Wassermann : cโest un phosphatidyl-glycรฉrol commun ร tous les trรฉponรจmes et retrouvรฉ dans les tissus animaux. Le cลur et le foie en sont particuliรจrement riches. Lโinfection syphilitique provoque un remaniement tissulaire au niveau des lรฉsions.Associรฉ ร des protรฉines du trรฉponรจme, cette haptรจne devient antigรฉnique. Les anticorps correspondants sont dรฉnommรฉs rรฉagines.
– un antigรจne protรฉique spรฉcifique de groupe : Il est commun ร tous les trรฉponรจmes, pathogรจnes ou non, et portรฉ par les fibrilles. Cet antigรจne, extrait du trรฉponรจme de Reiter, peut รชtre utilisรฉ en rรฉaction de fixation du complรฉment.
– un antigรจne polyosidique dโenveloppe : il est spรฉcifique du trรฉponรจme pallidum et suscite la formation dโanticorps rรฉagissant en immunofluorescence.
– des antigรจnes du trรฉponรจme. Leur nature est mal connue. Ils suscitent la formation dโanticorps trรจs spรฉcifiques de trรฉponรจme pallidum qui interviennent dans le test de Nelson.
Lโimmunitรฉ
Lโinfection naturelle ou expรฉrimentale par trรฉponรจme pallidum entraรฎne une rรฉaction immune ร mรฉdiation, ร la fois cellulaire et humorale.
– Pendant que lโinfection รฉvolue, il existe une immunitรฉ de surinfection protรฉgeant contre une nouvelle contamination. Les anticorps รฉlaborรฉs ne sont pas suffisants pour รฉliminer les trรฉponรจmes et dโempรชcher la maladie de progresser. Un sujet traitรฉ efficacement peut ร nouveau contracter la syphilis. La prรฉsence rรฉsiduelle dโanticorps ne protรจge pas contre une rรฉinfection.
– Il nโexiste pas de vaccin contre la syphilis.
Mode de transmission
La syphilis nโest jamais hรฉrรฉditaire. Cโest une maladie strictement humaine ร transmission vรฉnรฉrienne dans 90% des cas. La contamination est presque toujours directe par contact vรฉnรฉrien : chancres, ou avec des syphilides, secondaires, telles que les plaques muqueuses qui fourmillent de trรฉponรจmes. Plus rarement la contamination sโeffectue par les humeurs : salive, sperme, sang. Les contaminations non vรฉnรฉriennes sont rares : mรฉdecin, sage femme, dentiste, syphilis transfusionnelles. La contamination est presque toujours directe par contact avec la source infectieuse exceptionnellement indirecte car le trรฉponรจme est rapidement tuรฉ par la chaleur, le savon, la dessication.
CLINIQUE
SYPHILIS EVOLUTIVE
La contamination se produit lorsque le trรฉponรจme vient au contact dโune minime excoriation cutanรฉe ou muqueuse. Le germe se multiplie activement et passe trรจs rapidement dans les tissus de lโhรดte oรน il se dissรฉmine.
la syphilis primaireย
Signes cliniques : Le complexe chancre ganlion
Le chancreย
Cโest une ulcรฉration superficielle qui a cinq caractรจres sรฉmรฉiologiques fondamentaux :
– indolore
– bien circonscrit : exulcรฉration superficielle, dโun diamรจtre de 5ร 20 mm, ร limites bien nettes et sans relief sur la muqueuse.
– ร surface propre, lisse, rosรฉe
– repose sur une base indurรฉe
– unique dans 2/3 des cas
a) Evolution du chancre
Spontanรฉment le chancre sโรฉpidermise et se cicatrise en trois ร cinq semaines, mais deux signes persistent pendant plusieurs mois, lโinduration et lโadรฉnopathie qui ont une grande valeur diagnostique en prรฉsence des premiers signes de syphilis secondaire.
b) Formes cliniques du chancre
Elles sont nombreuses, volontiers atypiques :
&- Selon lโaspect clinique
Le chancre peut รชtre noir (punctiforme, fissuraire, confondu avec un herpรจs gรฉnital), gรฉant, ulcรฉreux, saillant (papulo-รฉrosif).
&- Selon le siรจge
Rรฉgion gรฉnitale dans 90% des cas
&- Chez la femme
Le chancre est habituellement vulvaire au niveau, soit des grandes lรจvres avec ลdรจme รฉlรฉphantiasique, soit des petits lรจvres, souvent noir. Le chancre du vagin est rare, cependant le chancre du col utรฉrin est frรฉquent.
&-Chancres extra gรฉnitaux
Ce sont des chancres buccaux (amygdales, langue).Le chancre peut siรฉger au niveau du sein. La localisation anale (fissuraire, douloureuse) sโaccompagne dโune adรฉnopathie inguinale. Le diagnostic est basรฉ sur :
– lโauto inoculation du pus au malade ; dans les trente six heures apparaรฎt une pustule riche en bacilles ;
– la recherche du bacille de Ducrey
– la rรฉaction de fixation du complรฉment avec la strรฉpto bacilline.
&- Diagnostic diffรฉrentielย
* Maladie de Nicolas Favre ou lymphogranulomatose vรฉnรฉrienne :
Cโest le plus souvent le problรจme dโune adรฉnopathie inguinale car le chancre dโinoculation est soit noir, soit inexistant. Lโadรฉnopathie est multi ganglionnaire adhรฉrant aux plans profonds et superficiels quโelle peut รฉroder, pour aboutir ร une suppuration en pomme dโarrosoir par de multiples portes cutanรฉo ganglionnaires. Lโagent causal est classรฉ dans lโordre des Rickettsiales et dans la famille des chlamydiacease, germe de petite taille, toujours intracellulaire.
* Herpรจs
Trรจs frรฉquent. Les vรฉsicules sont rapidement excoriรฉes, les รฉrosions post vรฉsiculeuses sont caractรฉristiques : รฉrosions micro polycycliques ร fond blanc jaunรขtre, ร bords dรฉcollรฉs, douloureuses, souple. Mais lโherpรจs peut รชtre une porte dโentrรฉe pour le trรฉponรจme.
* Gale
Les lรฉsions du gland y sont frรฉquentes, souples, multiples, prurigineuses, croรปteuses.
* Balanites
Ce sont des exulcรฉrations en nappe du gland. Elles sont รฉrythรฉmateuses, vรฉsiculeuses, ou suintantes. Les germes banaux, trichomonas et candida albicans sโen partagent la responsabilitรฉ.
* Maladie de Bowen et รฉpithรฉlioma
Les circonstances de diagnostic, lโรฉvolution et les caractรจres sont particuliers, รฉliminant dโemblรฉe la syphilis.
&-Le chancre mixte
Il rรฉsulte de lโassociation du chancre syphilitique avec le chancre mou dรป ร HOEMMOPHILUS DU CREGIL. Les primo infections syphilitiques sans chancre sont dues ร trois causes :
– la syphilis prรฉnatale
– la syphilis transfusionnelle : inoculรฉe au receveur par un donneur rรฉcemment contaminรฉ
– la syphilis dรฉcapitรฉe par une antibiothรฉrapie insuffisante .
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPEL SUR LES CONSIDERATIONS GENERALES DE LA SYPHILIS
I- EPIDEMIOLOGIE
I-1- Agent pathogรจne
a) Classifications
b) Structure antigรฉnique
I-2-Lโimmunitรฉ
I-3-Mode de transmission
II- CLINIQUE
II-1-Syphilis รฉvolutive
A/ La syphilis primaire
A-1 Signes cliniques : le complexe chancre ganglion
1)-Chancres
2)- Lโadรฉnopathie satellite
3)- Signes associรฉs
A-2 Diagnostic diffรฉrentiel
1)- Chancre mou
B/ La syphilis secondaire
B-1 La syphilis secondaire prรฉcoce
B-1-1 Signes cliniques
B-1-2 Examens complรฉmentaires
B-1-3 Diagnostic diffรฉrentiel
B-2-2 Syphilides impรฉtigineuse
B-2-3 Syphilides lichรฉnoides
B-2-4 Syphilides psoariasiformes
B-2-5 Autres aspects
II-2 La phase de complication
A / Syphilis tertiaire
A-1 Syphilis tertiaire nerveuse
1) La mรฉningo encรฉphalite diffuse ou paralysie progressive
A-2 Les lรฉsions tertiaires cutanรฉes et muqueuses
A-3 Les lรฉsions osseuses tertiaires
A-4 La syphilis tertiaire cardiovasculaire
III- DIAGNOSTIC DโUNE SYPHILIS
III-1 Diagnostic direct
III-2 Diagnostic sรฉrologique
IV- SYPHILIS ET GROSSESSE
IV-1 Physiologie
IV-2 Mode de contamination de lโenfant
IV-3 Diagnostic clinique de la syphilis et grossesse
A/ Syphilis congรฉnitale
A-1 Syphilis fลtale
A-2 Syphilis congรฉnitale prรฉcoce
A-3 Syphilis congรฉnitale tardive
B/ Retentissement de la syphilis sur la grossesse
C/ Retentissement de la syphilis sur le fลtus
IV-4 Interaction VIH syphilis ou co infection syphilis et VIH
V- TRAITEMENT
V-1 Antibiotiques utilisรฉs
V-2 La conduite pratique du traitement
V-3 Traitement de la syphilis de lโAdulte
V-4 Surveillance du traitement
V-5 Mesures prรฉventives
DEUXIEME PARTIE : ETUDES PROPREMENT DITE
I- Objectif de lโรฉtude
I-1 Objectif gรฉnรฉral
I-2 Objectif spรฉcifique
II- Cadre de lโรฉtude
II-1 Situation gรฉo dรฉmographique du CSB II et son secteur sanitaire
II-2 Situation รฉconomique
II-3 Les services offerts au niveau du CSB II
II-4 Lโorganigramme du CSB II
II-5 La situation du personnel
III- Mรฉthodologie
III-1 Type dโรฉtude
III-2 Population dโรฉtude
III-3 Critรจres dโexclusion
III-4 Technique de collecte des donnรฉes
IV- Rรฉsultats et interprรฉtation
A/ La prรฉvalence de la syphilis chez les femmes enceintes dans le CSB
B/ Les facteurs prรฉdisposant
C/ Les facteurs facilitateurs
D/ Les facteurs de renforcements
TROISIEME PARTIE
I- COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
II- SUGGESTIONS ET RECOMMANDATION
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE