Le pityriasis rosรฉ, dรฉcrit par Mr Camille Melchior Gibert en 1860, est une dermatose รฉruptive subaiguรซ ou chronique, bรฉnigne et spontanรฉment rรฉsolutive (1). Pityriasis signifie fine squame et rosรฉ traduit sa coloration rose. Son diagnostic clinique est facile, sauf dans les formes atypiques, trรจs diverses mais rares. Son รฉtiologie nโest pas รฉtablie mais semble รชtre infectieuse, dโorigine virale.
Cโest une infection cosmopolite. Il a รฉtรฉ rencontrรฉ en Europe, Amรฉrique, Afrique (3), Singapour (4), Turquie (5), Hong Kong (6) et Burkina Faso (1). Il est favorisรฉ par la saison chaude et sรจche en Australie, en Inde et Malaisie.
Cette dermatose mal connue antรฉrieurement, est actuellement trรจs courant dans le monde entier; elle a รฉtรฉ รฉvaluรฉe ร 2% des consultations dermatologiques ร lโรฉchelle mondiale (7) et dรฉvient de plus en plus frรฉquente (8). Une augmentation du taux de prรฉvalence a รฉtรฉ rapportรฉe en Ouganda (7). Le diagnostic positif se fait par la clinique. Cependant le Pityriasis Rosรฉ de Gibert (PRG) se prรฉsente sous forme de diffรฉrents aspects cliniques pouvant errer le diagnostic et induire des complications par des traitements inappropriรฉs. Cโest ce que nous avons constatรฉ chez la plus part des malades rรฉfรฉrรฉs dans le service de Dermatologie du Centre Hospitalier Universitaire de Mahajanga (CHUM).
RAPPEL SUR LE PRGย
DEFINITIONย
Le PRG est une dermatose รฉrythรฉmato-squameuse, รฉruptive subaiguรซ ou chronique, frรฉquente, bรฉnigne et spontanรฉment rรฉsolutive (1). Elle se caractรฉrise par lโapparition dโune rougeur diffuse (รฉrythรจme) associรฉe ร une trรจs lรฉgรจre desquamation (chute de minuscules lambeaux de peau) (9,10). Son diagnostic clinique est facile, sauf dans les formes atypiques (11). Son รฉtiologie nโest pas รฉtablie mais semble รชtre infectieuse, Lโorigine virale est lโhypothรจse la plus acceptรฉe actuellement. La conduite thรฉrapeutique doit รฉviter toute mesure intempestive ou inutilement agressive (2).
EPIDEMIOLOGIEย
Frรฉquence
Le pityriasis rosรฉ est trรจs courant, dans le monde entier. Toutefois, il est plus frรฉquent chez les femmes que chez les hommes (1/1,05) (1,8). Lโatteinte peut se voir ร tout รขge, mais surtout chez lโenfant et lโadulte jeune (75 p. 100 des cas surviennent entre 10 et 35 ans) (2, 9, 11, 12). Il nโy a pas de prรฉdominance raciale (4,11). Le PRG est รฉvaluรฉ ร 2% des consultations dermatologiques ร lโรฉchelle mondiale (7). En Turquie, la moyenne annuelle de lโincidence est de 0,75% (8). En 2006, une augmentation du taux de prรฉvalence a รฉtรฉ rapportรฉe en Ouganda (1). Le PRG est une dermatose cosmopolite.
Facteurs favorisants
Il est favorisรฉ par la saison chaude et sรจche en Australie, en Inde et Malaisie (7). En Europe, le PRG est en recrudescence ร lโautomne ou au printemps, parfois lโhiver, et une rarรฉfaction en รฉtรฉ.
Dโautres facteurs favorisants ont รฉtรฉ รฉvoquรฉs tels que lโatopie (2) et la notion dโinfection rรฉcente. On rapporte aussi la possibilitรฉ de quelques cas survenus en sรฉrie dans le milieu familial ou dans de petites collectivitรฉs ; cependant la contagiositรฉ serait trรจs faible. (2)
Le stress, la nervositรฉ, les saisons de transition font aussi apparaรฎtre ou rรฉcidiver le PRG. De mรชme les activitรฉs physiques telles que la marche et la course, ou baignade dans de lโeau chaude, peuvent exacerber lโรฉruption.
ETIOLOGIES
Diverses hypothรจses รฉtiologiques ont รฉtรฉ proposรฉes. Lโorigine infectieuse est de plus en plus acceptรฉe actuellement. (12,13) Lโรฉtiologie virale longtemps suspectรฉe devant les prodromes, le caractรจre saisonnier, les รฉpidรฉmies au sein de petites communautรฉs et lโidentification de particules virus-like dans les biopsies, a pu รชtre rattachรฉe rรฉcemment au virus type herpรจs virus humain 7 [HHV7].
Cette hypothรจse virale est renforcรฉe par lโobservation des structures dโallure virale intrakรฉratinocytaires au microscope รฉlectronique et la possibilitรฉ de transmission du PRG par des extraits de squames de plaque initiale. (17) Le caractรจre รฉruptif puis spontanรฉment rรฉsolutif du pityriasis rosรฉ de Gibert le classe comme รฉtant une pathologie dโorigine infectieuse, probablement virale. (14,15) Bien que la piste virale soit dรฉsormais bien admise, le choix du virus en cause ne fait pas l’unanimitรฉ dans la communautรฉ des chercheurs (13) : les infra herpรจs virus humain 6 et 7 (HHV6 et HHV7) seraient impliquรฉs, mais leurs rรดles respectifs sont encore ร dรฉterminer : le HHV7 aurait le rรดle prรฉpondรฉrant, tandis que le rรดle du HHV6 est moins รฉvident. (16) Selon F Drago et ses collaborateurs (16, 17), lโHHV7 jouerait nรฉanmoins ici un rรดle prรฉdominant et lโHHV6 ne serait quโun cofacteur activateur mais pour dโautres auteurs le PRG rรฉsulterait dโune double infection active par HHV6 et HHV7. (17,18) La possibilitรฉ de survenue et de rรฉcurrences de PRG lors dโune baisse des dรฉfenses immunitaires a conduit ร suspecter le groupe des virus herpรจs, connus pour รชtre capables de se rรฉactiver aprรจs des pรฉriodes de latence.
DIAGNOSTICย
Diagnostic positifย
Le diagnostic du PRG est facile et repose sur la clinique (9,19) ; il ne nรฉcessite aucun examen complรฉmentaire dans les formes habituelles. Les constantes biologiques ne sont pas modifiรฉes, ou occasionnellement, de faรงon non significative. Le diagnostic positif nรฉcessite la prรฉsence des 3 signes cliniques suivants (6) :
โค le mรฉdaillon initial, avec collerette pรฉriphรฉrique squameuse,
โค la rรฉpartition sur le tronc et les racines des membres,
โค lโorientation des mรฉdaillons le long des lignes de tension de la peau donnant lโaspect dโun ยซ Sapin de Noรซl ยป .
DIAGNOSTICS DIFFERENTIELSย
Le PRG peut รชtre confondu avec plusieurs dermatoses:
โ Le pityriasis lichenoรฏde chronique ou para psoriasis en goutte (19) : cโest une dermatose papulo-รฉrythรฉmateuse, lisse, ferme, de 5mm de diamรจtre environ qui quelques jours devient brune squameuse qui sโaffaisse devenant une macule brune persistante. Cette รฉruption est dissรฉminรฉe sur le tronc, les membres en particulier les faces de flexion.
โ Le pityriasis versicolore : macule hypo ou hyper chromique ร surface finement squameuse ร bordure rรฉguliรจre, de dimension variable, prรฉdominant sur les zones sรฉborrhรฉiques. (6)
โ La dermatophytie de la peau glabre : Lรฉsion arrondie ou circinรฉe ou ovalaire, lรฉgรจrement papuleuse dโextension centrifuge, trรจs bien limitรฉe, prurigineuse, avec bordure pรฉriphรฉrique รฉrythรฉmato-vรฉsiculo-croรปteuse active, et centre squameux. (6)
โ La dermatite atopique : lรฉsion รฉrythรฉmato-vรฉsiculeuse prurigineuse, bilatรฉrale, symรฉtrique : prรฉdominant au niveau des zones convexes chez les nourrissons, et au niveau des plis chez lโenfant et lโadulte. (7)
โ Le psoriasis: lรฉsion รฉlรฉmentaire sous forme de maculo-papule รฉrythรฉmatosquameuse bien limitรฉe ; arrondie ou ovalaire ou parfois poly cyclique ; avec une topographie รฉvocatrice.
โ Lโeczรฉma nummulaire : รฉruption รฉrythรฉmato-vรฉsiculeuse faite de mรฉdaillons arrondis bien limitรฉ s au fond sombre recouvert tantรดt de vรฉsicules suintantes รฉvoluant vers de petites croรปtelles tantรดt de petites squames sรจches. (19)
โ Le lichen plan : une dermatose prurigineuse, chronique, รฉvoluant par poussรฉe rรฉcidivante ; la lรฉsion รฉlรฉmentaire et une papule ferme polygonale mesurant 1ร 5mm de diamรจtre avec une surface lรฉgรจrement plane dโaspect brillant ร reflet argentรฉ ; sur une peau foncรฉe ces lรฉsions sont pigmentรฉe, sur une peau clair ces lรฉsions sont rose violette. (19)
โ La rosรฉole syphilitique : petites macules de 5 ร 10 mm de diamรจtre, arrondies ou ovalaire, sรฉparรฉes par des intervalles de peau saine, rosรฉes et surtout non infiltrรฉes, non squameuses, non prurigineuses. (30)
โ Les toxidermies : des mรฉdicaments tels que le bismuth, les barbituriques, le captopril, la grisรฉofulvine, la BCG thรฉrapie peuvent provoquer des รฉruptions ressemblant ร celles du PRG mais lโabsence du mรฉdaillon initial รฉlimine le diagnostic du PRG.
EXAMEN COMPLEMENTAIREย
Les examens de laboratoire destinรฉ ร mettre en รฉvidence le PRG sont inutiles : les modifications biologiques sont absentes ou non spรฉcifiques.
Cโest uniquement en cas de problรจme diagnostique en particulier en prรฉsence dโune forme atypique, que lโon aura recours ร certains examens tels que : la sรฉrologie syphilitique (9), lโexamen mycologique, la biopsie cutanรฉe pour รฉtude histologique afin de discuter de nombreux diagnostics diffรฉrentiels .
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
I. RAPPEL SUR LE PRG
1. DEFINITION
2. EPIDEMIOLOGIE
2.1. FREQUENCE
2.2. FACTEURS FAVORISANTS
3. ETIOLOGIE
4. SIGNES CLINIQUES
4.1. FORMES TYPIQUES
4.2. FORMES ATYPIQUES
5. EVOLUTION
6. DIAGNOSTICS
6.1. DIAGNOSTIC POSITIF
6.2. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
6.3. EXAMEN COMPLEMENTAIRE
7. TRAITEMENTS
7.1. FORMES SIMPLES HABITUELLES
7.2. ERUPTIONS INTENSES
8. REMARQUE
II. METHODOLOGIE ET RESULTATS
1. METHODOLODIE
1.1. LES PATIENTS
1.2. METHODES
2. RESULTATS
III. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
CONCLUSION
SUGGESTION