Avec une frรฉquence qui nโest pas nรฉgligeable (une fois sur 100 ร 200) lโลuf fรฉcondรฉ peut se greffer avant dโavoir atteint la cavitรฉ utรฉrine (1). Cette greffe peut, exceptionnelle avoir lieu dans lโovaire lui-mรชme ou ร la surface de celui-ci (grossesse ovarienne), trรจs rarement aussi elle peut se rรฉaliser dans la cavitรฉ abdominale sur le pรฉritoine (grossesse abdominale) le plus souvent elle se fait dans la trompe (grossesse tubaire), soit au niveau de pavillon soit au niveau de lโampoule, soit au niveau de lโisthme. Lโลuf peut sโarrรชter dans la traversรฉe du muscle utรฉrin lui-mรชme au niveau du segment entre pariรฉtal de la trompe (grossesse interstitielle). Il peut se nider dans le col ร son orifice interne : cโest la grossesse cervicale exceptionnelle.
RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE DES ORGANES GENITAUX INTERNES FEMININS
Lโappareil gรฉnital fรฉminin est contenu en quasi-totalitรฉ dans le petit bassin ou pelvis. Il se compose des organes suivants : les ovaires, lโutรฉrus, les trompes, le vagin.
Les ovairesย
Ce sont les glandes gรฉnitales de la femme. De forme arrondie et aplatie transversalement les ovaires mesurent 4 cm de long et 2 cm de large. Ils sont situรฉs dans le petit bassin de part et dโautre de lโutรฉrus et en arriรจre des trompes.
Chaques ovaire est composรฉ de 2 parties distinctes :
– une partie interne centrale appelรฉe mรฉdullaire ou sโรฉpanouissent les vaisseaux qui ont pรฉnรฉtrรฉ dans son hile
– une partie externe la plus large appelรฉe corticale qui contient les รฉlรฉments de la gametogรฉnรจse, les follicules de De Graaf.
Lโutรฉrusย
Cโest un organe musculaire creux impair en forme de poire aplatie, situรฉ dans le petit bassin. Lโutรฉrus recueille lโovule fรฉcondรฉ et en assure le dรฉveloppement jusquโร lโaccouchement. En lโabsence de fรฉcondation le renouvellement de sa muqueuse se traduit par la menstruation. Il mesure 7 cm de long. On distingue 3 parties ร lโutรฉrus : le corps triangulaire dont les cornes se continuent par les trompes de Fallope, le col plus รฉtroit et cylindrique qui fait saillie dans le vagin en constituant le ยซ museau de tanche ยป et lโisthme qui unit les 2 portions. Il est fixรฉ par 3 paires de ligaments : ligaments larges, ligaments ronds et ligaments utero sacrรฉs. Il est ร la fois basculรฉ en avant (antรฉversรฉ) et plie au niveau de lโisthme (antรฉflรฉchi).
La trompe de Fallopeย
Elle constitue le canal reliant les ovaires ร la cavitรฉ de lโutรฉrus. Cโest un organe pair, grรขce auquel lโovule pondu tous les mois par lโovaire, gagne la cavitรฉ utรฉrine, aprรจs avoir รฉtรฉ fรฉcondรฉ par les spermatozoรฏdes venus ร sa rencontre. Les trompes comportent 4 portions de calibre inรฉgal. On distingue successivement de dedans en dehors, la portion interstitielle (dans lโรฉpaisseur de la paroi utรฉrine), la portion isthmique, lโampoule et le pavillon. Cโest le pavillon, รฉvasรฉ et porteur de franges trรจs mobiles qui capte lโovule ร la surface de lโovaire.
Le vagin
Il sโรฉtend du col de lโutรฉrus ร la vulve. Il sert aux rapports sexuels et aussi de passage lors de lโaccouchement. Il est situรฉ en avant du rectum, est en arriรจre de la vessie et de lโurรจtre. Il mesure environ 10 cm et est aplati de lโavant vers lโarriรจre. La partie supรฉrieure se fixe au col de lโutรฉrus enformant des culs de sac antรฉrieur, postรฉrieur et latรฉraux. Cโest le cul de sac postรฉrieur qui est le plus grand, ceci est dรป ร la position respective de lโutรฉrus orientรฉ dโavant en arriรจre et du vagin orientรฉ sous un angle dโarriรจre en avant. Les culs de sac sont recouverts des replis du pรฉritoine. Dans le cul de sac antรฉrieur, on peut donc palper la vessie et la face antรฉrieure de lโutรฉrus ; dans les culs de sacs latรฉraux on atteint les annexes ; dans le cul postรฉrieur le plus large on sert facilement la face postรฉrieure de lโutรฉrus, le rectum et le contenu du pรฉritoine par exemple de liquide.
RAPPELS SUR LA GROSSESSE EXTRA-UTERINE
Dรฉfinition
La grossesse extra-utรฉrine est la nidation de lโลuf en dehors de lโutรฉrus.
Physiopathologieย
Normalement lโovule est fรฉcondรฉ dans le 1/3 externe de la trompe et lโลuf migre 2 ร 3 jours ร travers la trompe pour gagner la cavitรฉ utรฉrine ou il va nider. Lorsque la migration ne se fait pas ou est arrรชtรฉe la nidation sโeffectuera sur place et la grossesse sera ectopique.
– Le plus souvent tubaire (95%)
– Tubo ovarienne : 2%
– Ovarienne : 0,5%
– Pรฉritonรฉale dans la cavitรฉ abdominale (0,3% ร 0,4%)
– Cervicale : sur le col ร son orifice interne exceptionnelle.
RAPPELS DE CONNAISSANCE SUR LA GROSSESSE ABDOMINALEย
Dรฉfinition
Cโest le dรฉveloppement de lโลuf dans la cavitรฉ abdominale. Lโรฉvolution peut se prolonger au dรฉlai du 5รจme mois.
Historique
La dรฉcouverte de la grossesse abdominale remonte ร fort longtemps. Lโรฉvangile selon Saint Jean rapporte quโElisabeth femme du prรชtre Zacharie fut une mรจre tardive. Il semble que la grossesse soit abdominale. La premiรจre grossesse extra-utรฉrine ร localisation abdominale fut dรฉcrite pour la premiรจre fois par un Mรฉdecin Arabe de Cordoue nommรฉ Albucassis (1013-1016). Dans lโencyclopรฉdie AL TARSIF il dรฉcrit le cas dโune femme ayant eu une rรฉtention de fลtus mort au cours de la premiรจre grossesse. La deuxiรจme grossesse รฉvolua de la mรชme faรงon. Plus tard elle prรฉsente une fistule abdominale avec du pus et par laquelle de nombreux petits os sโรฉliminรจrent successivement. Mais malgrรฉ cela la femme est guรฉrie et a survรฉcu. A la fin du XVIรจme siรจcle, Sparchi et ses collaborateurs Bauhin, Platรฉrus, Strasbury avaient rapportรฉ un certain nombre de grossesses abdominales dans le ยซgynaeorium ยป. King relate le cas dโune femme dont le mari, Jacob Nufer de Siegerhausen en Suisse a effectuรฉ la premiรจre opรฉration vers 1500 ; la mรจre et lโenfant survรฉcurent. Bauhin pense quโil sโagissait de la premiรจre laparotomie pour grossesse abdominale. King rapportant ces faits ajoute que la femme de Nufer aprรจs cette opรฉration avait accouchรฉ normalement deux fois. Gordaeus dรฉcrit le cas dโun lithopรฉdion chez une femme dรฉcรฉdรฉe ร lโรขge de 71 ans. A lโautopsie ou dรฉcouvre dans son ventre un fลtus enveloppรฉ dans une coque calcifiรฉ รฉvoluant depuis 31 ans environ. Donatus en 1540, en Italie parle de lโextraction du squelette dโun fลtus logรฉ dans la cavitรฉ abdominale chez une femme. Cornax en 1545 dรฉcouvre aprรจs avoir รฉlargi une fistule ombilicale un fลtus ร demi putrรฉfiรฉ. Schumann citant James Primerose en 1594 dรฉcrivit une laparotomie pour ablation dโun fลtus abdominal, le kyste formรฉ par lโenfant extrait par Jacob Noierus pour chirurgien. Lโenfant รฉtait depuis 14 ans dans le ventre de sa mรจre. Ambroise Parรฉ et Sappey rapportent des cas des grossesses ectopiques logeant dans le ventre de leur mรจre depuis 28 et 59 ans.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : LA REVUE DE LA LITTERATURE
1. RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE DES ORGANES GENITAUX
INTERNES FEMININS
1.1. Les ovaires
1.2. Lโutรฉrus
1.3. La trompe de Fallope
1.4. Le vagin
2. RAPPELS SUR LA GROSSESSE EXTRA-UTERINE
2.1. Dรฉfinition
2.2. Physiopathologie
2.3. Etiopathogรฉnie
2.4. Diagnostic
2.5. formes clinique
2.6. Evolution
2.7. Traitement
3. RAPPELS DE CONNAISSANCE SUR LA GROSSESSE ABDOMINALE
3.1. Dรฉfinition
3.2. Historique
3.3. Epidรฉmiologie
3.4. Etiologie
3.5. Physiopathologie
3.6. Anatomie pathologique
3.7. Diagnostic
3.7.1. Diagnostic positif
3.7.2. Diagnostic diffรฉrentiel
3.8. Evolution et pronostic
3.8.1. Pronostic fลtal
3.8.2. Pronostic maternel
3.8.3. Evolution de la grossesse abdominale
3.9. Conduite ร tenir
DEUXIEME PARTIE : ETUDE PROPREMENT DITE
1. OBJECTIFS DE LโETUDE
2. CADRE DE LโETUDE
2.1. Localisation
2.2. Structure
2.3. Le personnel
2.4. Lโorganisation des activitรฉs du CHU A/M.B. se prรฉsente comme suit
2.5. Organisation du service
3. METHODOLOGIE
3.1. Mรฉthode
3.1.1. Critรจre dโinclusion
3.1.2. Critรจre dโexclusion
3.2. Matรฉriels dโรฉtude
4. NOTRE OBSERVATION
4.1. Antรฉcรฉdents
4.1.1. Familiaux
4.1.2. Personnels
4.2. Dรฉroulement de la grossesse
4.3. Examen clinique
4.4. Examens para-cliniques
4.5. Rรฉsumรฉ
4.6. Protocole opรฉratoire
4.7. Suites opรฉratoires
4.8. Le nouveau-nรฉ
4.9. Suivi et contrรดle
1. COMMENTAIRE
1.1. Frรฉquence
1.2. Anatomopathologie
1.3. Aspects รฉpidรฉmiologiques
2. SUGGESTION
2.1. Sensibilisations des femmes enceintes ร รชtre assidues aux consultations prรฉnatales
2.2. Renforcement des mesures de prรฉvention de la grossesse abdominale
2.3. Formation continue recyclage du personnel de santรฉ
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE