Rappel anatomique du squelette facial

Rappel anatomique du squelette facial 

Situé à la partie antérieure et inférieure de la tête osseuse, le squelette de la face comprend la mâchoire inférieure ou mandibule et la mâchoire supérieure ou massif facial [20].

Le massif facial 

Il est constitué d’une mosaïque de treize os dans laquelle les deux maxillaires occupent la plus grande partie. Il est creusé des cavités orbitaires, orale et nasale et est contigu à la base du crâne. Ces rapports expliquent l’extension rapide des processus tumoraux des maxillaires à l’œil et aux structures de la base du crâne.

La mandibule

La mandibule est le seul os de la mâchoire inférieure. Elle est formée d’un corps et de deux branches détachées des extrémités du corps. Le bord supérieur du corps porte l’arcade dentaire inférieure [20].

Rappels anatomiques sur l’organe de la vue 

L’organe de la vue comprend un système optique (le globe oculaire) situé dans une cavité osseuse (l’orbite) et qui recueille l’information visuelle sur la rétine. Ces informations sont transmises au cerveau (cortex occipital) par les voies optiques. L’atteinte de l’organe de la vue au cours du LB à localisation maxillofaciale peut venir d’une extension orbitaire ou cérébrale ou d’une compression des voies optiques de la tumeur.

L’orbite 

Les cavités orbitaires ou orbites sont situées de chaque côté des fosses nasales. Chaque orbite est constituée d’un ensemble de plusieurs os qui s’assemblent pour former une cavité destinée à contenir le globe oculaire et ses annexes. De nombreux orifices sont creusés dans les parois de l’orbite. Ils le mettent en communication avec l’étage antérieur de la base du crâne et les cavités sinusiennes ainsi qu’ils livrent passage aux artères, veines et nerfs de l’œil [22]

Le globe oculaire 

Il est formé d’une paroi à 3 tuniques et de milieux transparents [23]. Les enveloppes comprennent : la sclérotique, tunique la plus externe qui se poursuit en avant par la cornée ; l’uvée qui est une tunique vasculaire nourricière de l’œil, formée en arrière par la choroïde qui se prolonge en avant par l’iris ; la rétine, tunique la plus profonde, est un tissu neurosensoriel qui donne naissance au nerf optique. Les structures et milieux transparents sont d’avant en arrière la cornée, l’humeur aqueuse, le cristallin et le vitré. Schématiquement le globe oculaire comprend un segment antérieur allant de la face antérieure de la cornée à la face postérieure du cristallin et un segment postérieur qui va de la face postérieure du cristallin à la rétine.

Le lymphome de Burkitt (LB) 

Epidémiologie 

Le lymphome de Burkitt (LB) comprend le lymphome de Burkitt endémique (LBe), sa forme la plus fréquente,qui est africaine [27]. Il comprend egalement le lymphome de Burkitt sporadique ou caucasien, observé chez l’enfant caucasien et le lymphome de Burkitt associé à l’infection VIH, ubiquitaire pouvant être observé chez l’adulte [27]. Le LBe est principalement observé en Afrique noire dans une zone dite « ceinture de Burkitt » [28]. Cette zone qui est comprise à l’ouest entre le 10° de latitude nord et le 15° de latitude sud, à l’est entre le 5° de latitude nord et le 20° de latitude sud [29]. Elle est superposable à celle de l’endémie palustre [29]. Maladie principalement de l’enfant entre 3 et 9 ans, le LBe a un pic de fréquence autour de 7 ans et affecte 2 à 3 garçons pour une fille [1,10].

Etiopathogénie 

Deux cofacteurs sont évoqués dans la pathogénie du LBe : une exposition soutenue et intense à l’infestation palustre et l’infection par le virus d’EpsteinBarr (EBV). L’infestation palustre interviendrait par son action immunosuppressive et par une activation des cellules-B. Le virus d’Epstein-Barr est trouvé chez plus de 95% des patients [31]. Il agirait en stimulant la prolifération des lymphocytes B. Son tropisme salivaire expliquerait la localisation maxillo-faciale préférentielle du LBe [31, 32].

Présentations cliniques du LBe

Les os de la face sont la localisation préférentielle du LBe, rapportée chez 75% des patients au CHUSS à Bobo-Dioulasso [6]. L’atteinte du maxillaire est plus fréquente que celle de la mandibule [8, 10]. A la localisation maxillo-faciale, les localisations les plus fréquemment associées sont celles de l’abdomen et du système nerveux central. Elles aggravent le pronostic du LBe, évalué selon des scores dont la classification de Murphy [31]. La classification de Murphy comprend 4 stades [30] qui sont :
o Stade 1 : Atteinte d’un groupe ganglionnaire unique, ou tumeur unique extra lymphatique à l’ exclusion du médiastin et de l’abdomen.
o Stade 2 : Atteinte de deux ou plusieurs groupes ganglionnaires d’un seul du diaphragme. Un ou deux tumeurs extra lymphatiques avec ou sans envahissement ganglionnaire régional, d’un seul côté du diaphragme. Une tumeur primitive localisée sans ou avec seulement l’atteinte du premier relais ganglionnaire mésentérique et complètement réséquée.
o Stade 3 : Deux tumeurs extra lymphatiques ou plus de part et d’autre du diaphragme. Deux groupes ganglionnaires ou plus de part et d’autre du diaphragme. Toutes les tumeurs primitives intra-thoraciques. Toutes les tumeurs étendues primitives intra abdominales.
o Stade 4 : Toute(s) tumeurs(s) extra lymphatiques et /ou ganglionnaire(s) s’accompagnant d’un envahissement de la moelle osseuse et/ou du système nerveux central (SNC).

Les manifestations cliniques de la localisation faciale sont dominées par une tuméfaction osseuse à croissance très rapide à laquelle est associée une altération de l’état général. Un bilan d’extension est nécessaire devant tout lymphome de Burkitt permettant d’effectuer la classification selon le stade Murphy qui sert de base thérapeutique. Le diagnostic de certitude repose sur l’histologie.

Table des matières

INTRODUCTION
I- Généralités
I.1- Rappel anatomique du squelette facial
I.1.1- Le massif facial
I.1.2- La mandibule
I.2- Rappels anatomiques sur l’organe de la vue
I.2.1- L’orbite
I.2.2- Le globe oculaire
I.2.3- Les voies optiques
I.3- Le lymphome de Burkitt (LB)
I.3.1- Epidémiologie
I.3.2- Etiopathogénie
I.3.3- Présentations cliniques du lymphome de Burkitt endemique (LBe)
I.4- Traitement
I.4.1- But
I.4.2- Principes
I.4.3- Chimiothérapie
I.4.4- Les autres moyens thérapeutiques
II- Revue documentaire
II.1- Dans le monde
II.2- En Afrique
III- Question de recherche
IV- Objectifs
IV.1- Objectif général
IV.2- Objectifs spécifiques
V- Méthodologie
V.1- Cadre et champ d’étude
V.2- Type et période d’étude
V.3- Population d’étude
V.3.1- Critères d’inclusion
V.3.2- Critères de non inclusion
V.4- Echantillonnage
V.5- Matériel et méthodes
V.6- Description des variables étudiées
V.7- Définitions opérationnelles
V.8- Collecte des données
V.9- Analyse des données
VI- Conclusion

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