La polyarthrite rhumatoรฏde est le rhumatisme inflammatoire de lโadulte le plus frรฉquent et le plus grave. Elle atteint 0,5 ร 1% de la population mondiale (1, 2). On รฉvalue sa prรฉvalence entre 0,3 et 0,8% selon les pays. En France sa prรฉvalence est situรฉe ร 0,4% (3). Cette maladie intรฉresse prรฉfรฉrentiellement le sexe fรฉminin; elle touche trois femmes pour un homme et peut survenir ร tout รขge y compris lโenfant. Cโest une maladie inflammatoire chronique du tissu conjonctif ร prรฉdominance synoviale expliquant le caractรจre polymorphe et diffus de ces atteintes (4). Cette maladie touche les articulations, notamment le poignet par sa richesse en synoviale, tendineuse dorsale et palmaire (4, 5). Sa gravitรฉ rรฉside dans le handicap fonctionnel quโelle peut entraรฎner au niveau des articulations atteintes.
RAPPEL ANATOMIQUE DU POIGNET ET DU CARPE
Le poignet est la rรฉgion articulaire unissant lโavant-bras ร la main. Il comprend deux rรฉgions: carpienne antรฉrieure et carpienne postรฉrieure. Les mouvements de la main font intervenir de nombreuses articulations solidaires entre-elles du point de vue fonctionnel .
Ces articulations comprennent lโarticulation radio-carpienne, inter-carpienne et mรฉdio-carpienne.
Ostรฉologie du poignet
Le poignet est formรฉ par lโextrรฉmitรฉ infรฉrieure du radius, lโapophyse styloรฏde de lโulna et les os du carpe qui sont disposรฉs en deux rangรฉes (9). Le radius est un os long situรฉ en dehors de lโulna, entre le condyle de lโhumรฉrus et le carpe .
Lโextrรฉmitรฉ infรฉrieure du radius
Lโextrรฉmitรฉ infรฉrieure du radius est volumineuse, lรฉgรจrement aplatie dโavant en arriรจre. Elle a la forme dโun prisme quadrangulaire .
Lโextrรฉmitรฉ infรฉrieure de lโulna
Elle est lรฉgรจrement renflรฉe et prรฉsente deux saillies: la tรชte de lโulna qui est une รฉminence arrondie et lโapophyse styloรฏde qui est une saillie conique situรฉe en dedans et un peu en arriรจre de la tรชte de lโulna. Le sommet mousse de lโapophyse donne attache au ligament latรฉral externe de lโarticulation du poignet .
Les os du carpe
Le carpe est composรฉ de huit os alignรฉs en trois colonnes et en deux rangรฉes (10) la rangรฉe supรฉrieure ou antibrachiale, lโautre infรฉrieure ou carpienne (9, 10). La rangรฉe antibrachiale comprend de dehors en dedans: le scaphoรฏde, le lunatum, lโos triquetrum et le pisiforme .
La rangรฉe mรฉtacarpienne, constituant la rangรฉe infรฉrieure sous-jacente ร la rangรฉe antibrachiale, est formรฉe de dehors en dedans par: lโos trapรจze, le trapรฉzoรฏde, le capitatum et lโhamatum .
Arthrologie du poignet et du carpe
Articulation radio-ulnaire distale
Elle unit lโextrรฉmitรฉ infรฉrieure des deux os de lโavant-bras, lโulna et le radius. Cette articulation est formรฉe par la tรชte de lโulna en dedans et lโincisure ulnaire du radius et le ligament triangulaire en dehors .
Les surfaces articulaires
Elles sont formรฉes par:
– La cavitรฉ sigmoรฏde du radius qui est triangulaire, plane verticalement, concave dโavant en arriรจre, et revรชtue de cartilage hyalin ร lโรฉtat frais.
– La tรชte ulnaire qui constitue la surface articulaire externe de lโextrรฉmitรฉ infรฉrieure de lโulna. De forme arrondie et convexe, elle est revรชtue รฉgalement de cartilage hyalin .
Les moyens dโunion
Ils comprennent:
– Le ligament interosseux qui est le ligament triangulaire. Il sโinsรจre en dedans par son sommet sur la base de lโapophyse styloรฏde ulnaire et en dehors par sa base au bord infรฉrieur de la cavitรฉ sigmoรฏde du radius ;
– La capsule articulaire qui est lรขche et trรจs mince. Elle sโinsรจre ร la limite des surfaces osseuses et sur les bords du ligament triangulaire ;
– Le ligament antรฉrieur qui est composรฉ de fibre oblique en bas et en dedans. Il dรฉborde sur le bord marginal antรฉrieur du radius ;
– Le ligament postรฉrieur qui est de disposition symรฉtrique ร celle du ligament antรฉrieur .
La synoviale
Elle tapisse la face profonde et sโinsรจre ร la limite des surfaces cartilagineuses. Sa cavitรฉ communique avec celle de la synoviale radio-carpienne ร travers le ligament triangulaire.
Articulation radio-carpienneย
Cโest lโarticulation, qui unit le carpe ร lโavant-bras.
Les surfaces articulaires
Elles sont constituรฉes :
– En haut par la cavitรฉ glรฉnoรฏde antibrachiale qui est divisรฉe par une crรชte mousse sagittale en deux parties : une partie latรฉrale, triangulaire, scaphoรฏdienne; et une partie mรฉdiale, quadrilatรจre, lunarienne.
– En bas par le condyle carpien qui est constituรฉ des trois os externes de la rangรฉe antibrachiale du carpe, avec de dehors en dedans : le scaphoรฏde, le lunatum, le triquetrum, unis par les ligaments interosseux carpiens .
Les moyens dโunion
Ils comprennent:
– La capsule articulaire ;
– Le ligament radio-carpien palmaire qui sโinsรจre sur le processus styloรฏde du radius et le bord antรฉrieur de lโรฉpiphyse du radius ;
– Le ligament ulno-carpien palmaire qui sโinsรจre sur le processus styloรฏde de lโulna et le disque articulaire. Il se fixe sur le lunatum, le triquetrum, et le capitatum ;
– Le ligament radio-carpien dorsal qui est oblique mรฉdialement et en bas. Il naรฎt sur le bord postรฉrieur de lโextrรฉmitรฉ distale du radius et se termine sur la face dorsale des os triquetrum, hamatum, lunatum, et accessoirement scaphoรฏde ;
– Le ligament collatรฉral radial du carpe, triangulaire qui est tendu du sommet du processus styloรฏde du radius au scaphoรฏde. Il limite lโadduction du poignet ;
– Le ligament collatรฉral ulnaire du carpe qui est tendu du processus styloรฏde de lโulna au pisiforme et au triquetrum. Il limite lโabduction du poignet .
Articulations inter-carpiennes
Elles sont nombreuses et comprennent, les articulations inter-carpiennes proximales et les articulations inter-carpiennes distales.
Articulations mรฉdio-carpiennes
Elle unit le carpe proximal et le carpe distal, ร lโexception de lโos pisiforme. Cโest une articulation bicondylienne.
|
Table des matiรจres
INTRODUCTION
I- RAPPEL ANATOMIQUE DU POIGNET ET DU CARPE
I-1 Ostรฉologie du poignet
I-1-1 Lโextrรฉmitรฉ infรฉrieure du radius
I-1-2 Lโextrรฉmitรฉ infรฉrieure de lโulna
I-2 Les os du carpe
I-3 Arthrologie du poignet et du carpe
I-3-1 Articulation radio-ulnaire distale
I-3-1-1 Les surfaces articulaires
I-3-1-2 Les moyens dโunion
I-3-1-3 La synoviale
I-3-2 Articulation radio-carpienne
I-3-2-1 Les surfaces articulaires
I-3-2-2 Les moyens dโunion
I-3-3 Articulations inter-carpiennes
I-3-4 Articulations mรฉdio-carpiennes
I-4 Les structures musculo-tendineuses du poignet et de la main
I-5-2 Lโabduction-adduction
I-5-2-1 LโInclinaison radiale du carpe
I-5-2-2 LโInclinaison ulnaire du carpe
I-5-3 La rotation
I-6 Vascularisation et innervation
II- POLYARTHRITE RHUMATOIDE
II-1 Epidรฉmiologie
II-2 Etiopathogenie
II-3 Diagnostic
II-3-1 Diagnostic Positif
II-3-1-1 Clinique
II-3-1-2 Examens paracliniques
II-3-2 Diagnostic Diffรฉrentiel
II-4 Traitement
II-4-1 Buts
II-4-2 Moyens
II-4-3 Indications
II-4-4 Surveillance
III- POIGNET RHUMATOIDE
III-1 Physiopathologie des lรฉsions et dรฉformations du poignet
III-1-1 Atteinte du carrefour radio-ulnaire distal
III-1-2 Synovite des articulations radio-carpienne et mรฉdio-carpienne
III-2 Diagnostic
III-2-1 Clinique
III-2-2 Radiologie
III-2-3 IRM
III-3 Principe du traitement
IV- LA GOUTTE
IV-1 Dรฉfinition
IV-2 Anatomo-pathologie
IV-3 Etiopathogรฉnie
IV-3-1 Hyperuricรฉmie primitive
IV-3-2 Hyperuricรฉmie secondaire
IV-3-2-1 Par diminution de lโexcrรฉtion rรฉnale de lโacide urique
IV-3-2-2 Administration chronique dโรฉthambutol et de pyrazinamide
IV-3-2-3 Par augmentation de la synthรจse dโacide urique et du catabolisme des nuclรฉoprotรฉines
IV-4 Diagnostic positif
IV-4-1 Clinique
IV-4-1-1 Lโaccรจs aigu goutteux
IV-4-1-2 La goutte tophacรฉe chronique
IV-4-1-3 Autres manifestations
IV-4-2 Paraclinique
IV-4-2-1 Examens de laboratoire
IV-4-2-2 Examen radiographique
IV-5 Diagnostic diffรฉrentiel
IV-5-1 Dans lโaccรจs de goutte aiguรซ
IV-5-2 Dans lโaccรจs de goutte chronique
IV-6 Traitements
IV-6-1 Buts
IV-6-2 Moyens
IV-6-2-1 Rรฉgime
IV-6-2-2 Moyens mรฉdicamenteux
IV-6-2-3 Chirurgie
IV-6-3 Indications
IV-6-3-1 Accรจs de goutte aiguรซ
IV-6-3-2 Traitement de fond
IV-6-3-3 Goutte chronique
IV-6-4 Surveillance
CONCLUSION